坐骨神经痛是指由纤维环松弛变性及腰椎间盘退行性变等因素引起，以点击样、烧灼样及放射性疼痛为主要临床表现的腰腿疼痛综合征，属于腰腿痛常 见病之一。坐骨神经痛包括干性坐骨神经痛及根性坐骨神经痛，其中根性坐骨神经痛在临床上多见。该类型坐骨神经痛为坐骨神经上段病变，腰椎骨性关节炎、腰椎 间盘突出、椎间孔内外软组织病变及腰椎管狭窄等病变均可继发性导致根性坐骨神经痛[1]。临床上常采用腰部椎旁神经阻滞、骶管注射疗法及腰大肌肌沟神经阻 滞等方法治疗坐骨神经痛。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年6月～2013年6月我院收治的36例因腰腿部疼痛入院就诊的患者作为研究对象，其中男25例，女11例，年龄36～71岁，平均年龄 （53.4 2.1）岁，病程3个月～2年，平均病程（1.2 0.3）年。所选患者中L3～4椎间盘突出20例，L4～5椎间盘突出7例，L5～S1间隙突出5例，无腰椎间盘突出4例，有冠心病史24例，高血压史 12例，所有患者均无脊柱结核、脊柱严重外伤后遗症及脊柱先天畸形等病变[2]。
1.2方法 患者于手术台上取俯卧位，在骨盆下垫一厚枕，保持臀高头低至15～20°，便于骶管内药物向腰段弥散。于尾骨尖4～5cm处探索骶角，在两骶角间作一直 线，直线中点即为骶管裂孔，在该处做好标记后采用碘伏对进针处皮肤常规消毒并铺无菌巾，再用2%利多卡因作局部麻醉处理，使用9号腰穿针接上含有曲安奈德 的注射器与皮肤成45°行骶管穿刺，当刺破骶尾韧带时有"落空感"，抽吸无脑脊液、血液回流，推注局部无隆起且无阻力时继续缓慢推注药液，拔针后用 无菌敷料覆盖固定。注射完毕后嘱患者继续保持臀高头低姿势俯卧10min，再改为向患侧卧30min，观察无不良反应后方可出院，1次/w，4w为1个疗 程，1个疗程后观察临床疗效。
1.3统计学方法 采用SPSSl1.0统计软件对所得数据进行统计学处理，其中计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
接受治疗前轻微疼痛1例，中度疼痛20例，重度疼痛15例，治疗后轻微疼痛12例，中度疼痛21例，重度疼痛3例，治疗期与治疗后轻微疼痛率及重度疼痛率比较均有显著性差异，具有统计学意义（见表1）。
3 讨论
坐骨神经痛属于骨伤科多发病及常见病，多由腰椎间盘突出引起，由于患者存在不同程度的疼痛感且治愈时间长，严重影响了患者的正常生活。临床上 常采用骶管注射疗法、椎旁神经阻滞及腰大肌间沟神经阻滞等方法治疗坐骨神经痛，三种方法在治疗坐骨神经痛方面均具有安全性、高效性及简洁性等优点，但也不 可避免地存在一定局限性。
骶管注射疗法即指将一定剂量的中药制剂、局麻药或激素等药物通过骶裂孔加入骶管内硬膜外腔，显著改善神经根微循环，消除疼痛，进而发挥治疗作 用的方法。该治疗方法使药物直接作用于病灶部位，有效抑制椎管及神经根局部无菌性炎症反应，缓解椎管外筋膜及肌肉等组织痉挛及疼痛感，具有操作简便、安全 及高效等优点，在治疗坐骨神经痛方面具有很高的应用价值。
值得一提的是，Cackler等人通过研究表明，向椎管内加入高剂量激素会出现局部高渗现象，极易造成神经根脱水变性甚至是不可逆性损伤。另 外，由于骶裂孔存在变异的可能，采用该方法治疗坐骨神经痛的成功率约为85%。为了提高采用曲安奈德骶管注射治疗坐骨神经痛的成功率，在准确定位骶裂孔位 置的同时需合理控制曲安奈德的加入速度及剂量，注意药物的配伍使用，严格执行无菌操作等规程，防止治疗过程中出现硬膜外水肿及精神异常等不良反应。
综上所述，采用曲安奈德骶管注射治疗坐骨神经痛能显著缓解患者疼痛感，改善患者生活质量，值得在临床上进一步应用。
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