您好，我上周体检空腹血糖7.8。有人说不用吃药，多锻炼少吃饭就行；也有人说还是吃药好；还有人劝我打胰岛素。我到底该不该用药，用什么药更好？
糖尿病血糖高
要靠饮食、运动还是该用药？
吃药、打胰岛素，哪个更好？
到底吃什么药更适合有效？
除了看空腹、餐后血糖
糖化血红蛋白等血糖指标
还有一项检查非常重要
那就是糖友自身的胰岛功能
2型糖尿病人血糖高
就是因为自身胰岛功能衰退降低
确诊时往往只有正常水平的30-50%
自身胰岛素分泌不足或利用有缺陷
胰岛素分泌/C肽释放检测
可精确反映糖友自身胰岛功能
为该不该用药、用什么药好
提供切实依据
胰岛素和C肽都是人体胰岛β细胞的分泌产物。人体自身每分泌1分子的胰岛素，就会同时释放1分子的C肽。
胰岛素和C肽联合检测能够更准确地反映自身胰岛β细胞合成和释放胰岛素功能。
而且外源性胰岛素与血液中的C肽水平无关。即使是注射胰岛素的糖友，也能通过检测体内C肽水平来反映其自身胰岛分泌功能。
通过测定糖友空腹
及口服75克无水葡萄糖（或进餐）后
30分钟、60分钟、120分钟、180分钟的
胰岛素/C肽释放水平
来了解胰岛β细胞的分泌功能
并且同步记录上述5个时点
静脉血糖的水平
了解口服糖耐量和胰岛素的利用效率
评估糖友是否存在胰岛素抵抗
是判断糖尿病分型及指导治疗的重要依据。
（正常人胰岛素/C肽释放及血糖情况）
正常人口服葡萄糖后，
随血糖的上升，
血浆胰岛素/C肽水平也迅速上升，
高峰一般在服糖后60分钟出现，
胰岛素为空腹值的5-10倍，
C肽为空腹5-6倍，
然后迅速下降，至180分钟应接近空腹水平。
胰岛素（Insulin）的释放曲线
C肽（C-Peptide）的释放曲线
温馨提示：如果只检测某一个时点胰岛素分泌/C肽释放水平，或者不检测同一时刻糖友血糖水平，难以全面反映糖友胰岛功能状况。
曲线高低反映了糖友自身胰岛素的绝对分泌水平如何。（是高？是低？还是正常？）
将胰岛素/C肽释放曲线中各个时间点的检查结果与正常参考值进行对比。
空腹胰岛素/C肽分泌量是否在正常范围，最大分泌量是否能够达到空腹分泌量的5-10倍？判断是否存在胰岛素分泌不足，或高胰岛素血症？
服糖后是否出现分泌高峰？胰岛素（或 C 肽）分泌高峰出现时间是否存在延后、延迟？高峰延迟也说明胰岛功能减退。
将胰岛素释放曲线与糖耐量曲线中各对应点的胰岛素（或 C 肽）值与血糖值进行对照分析，判定是否存在胰岛素抵抗及严重程度如何？
如果糖友在某个时点
胰岛素/C肽分泌
在正常参考范围
而糖友血糖偏高
说明自身存在胰岛素抵抗
胰岛素分泌利用相对不足
2 型糖尿病的发病机制主要是胰岛素抵抗和胰岛素分泌相对不足。具体到某一位糖友，既可以是以“胰岛素抵抗”为主，也可以是以“胰岛素分泌不足”为主，或者两者兼而有之。
「胰岛素抵抗」为主：表现在胰岛素、C 肽释放曲线上，空腹胰岛素、C 肽水平明显高于正常，糖负荷后释放曲线上升迟缓，其高峰在餐后 2-3 小时出现（分泌高峰后延），在3-4小时释放曲线仍然没有回落到空腹水平。
「胰岛素分泌不足」为主：表现在胰岛素、C 肽释放曲线上，空腹胰岛素、C 肽水平数值正常或偏低，糖负荷后释放曲线上升迟缓，其高峰在餐后2-3小时才出现（分泌高峰后延），峰值偏低，3-4小时释放曲线也没有回落到空腹水平。
糖友A
分析：A糖友 OGTT 显示：空腹及餐后 2 小时血糖均达到糖尿病诊断标准。胰岛功能显示：空腹及餐后各点胰岛素水平均明显升高，但仍不能很好控制血糖，说明存在明显的胰岛素抵抗，此外，患者胰岛素分泌高峰延迟，符合早期 2 型糖尿病特征。建议以生活方式干预为主，适当控制饮食、增加运动、肥胖者减轻体重，酌情服用二甲双胍治疗。
糖友B
分析：B糖友 OGTT 显示：无论空腹还是餐后血糖均显著升高，符合糖尿病诊断。胰岛功能显示：患者空腹胰岛素水平较正常偏高，与之对应的空腹血糖也较高，说明存在胰岛素抵抗；5 个时点的胰岛素水平接近，无分泌高峰，几乎呈一条直线，说明患者胰岛功能严重受损。结合糖友病史较长且血糖长期控制欠佳，胰岛β细胞衰竭的可能性非常大。建议可以先采用胰岛素注射治疗。
总结
糖友血糖状况不同、胰岛功能好坏不同
不同降糖药物降糖机理也不一样
需要具体分析、综合考虑
才能确定最适合的控糖方案
考一考
糖友检测胰岛功能情况，只检测空腹时的胰岛素分泌/C肽释放水平就可以。（ ）
1、正确 2、错误
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