肺炎是以突然起病，畏寒或寒战、高热、咳嗽、胸痛、咯吐黄痰或铁锈色痰为主症的肺实质病变。
本病好发于冬春季节，故多属中医学“风温”范畴。包括西医学感染性、化学性、过敏性、放射性肺炎。从解剖部位分，又有大叶性、小叶性、间质性的不同。一些临床表现较为特殊的非典型性肺炎，其辨治亦可参照本篇。其中某些急暴重症和并发症，可参考“瘟疫”、“暴喘”、“血证”、“厥脱”等篇辨治。
【病因病机】
本病的发生，多由人体正气不强，或劳倦、受凉之后，肺卫防御功能减弱，在气候剧变，冷热失常的情况下，外感风热、风寒或时行邪毒，从口鼻、皮毛而入，侵犯肺脏所致。
一、病因
1.外感风热时邪
冬春季节，气候多变，若春季“温风过暖”，或冬日“应寒反暖”，“非其时而有其气”，则风热、时行疫毒之邪，从口鼻、皮毛而入，侵犯肺脏，致肺经热盛。
2.体虚痰蕴，郁而化热
若素禀气阴不足，或素体里热偏盛，或痰热蕴肺，遇气温骤变，寒令失常或调息失宜，则外感风寒，入里郁而化热，而致邪热蕴肺。
3.久病体弱，劳倦太过
高年之体，或久病正虚，或外伤、手术后久卧床榻，肺气不强，宣降不利，痰热、痰浊蕴于肺中，稍遇外邪，则内外合邪，发为本病。
二、病机
肺炎初起，邪犯肺卫，卫气被郁，肺失清宣，出现寒热、咳嗽等症;极期，外邪传里，热壅肺气，蒸液成痰，痰热郁阻，则见高热，咳嗽，咯吐黄痰或血痰;或邪热从上传中，而致肺胃热盛。重者可从肺卫逆传心包。
本病病位在肺，重症可涉及胃、肠、心营，如迁延不已则可传入下焦，涉及肝、肾。基本病机是痰热壅肺，肺失清肃。
肺开窍于鼻，外合皮毛，职司呼吸，若温热、风寒、疫毒之邪，自口鼻、皮毛外犯，则首犯于肺，此即叶天士所曰“温邪上受，首先犯肺”之谓也。若邪热由上传中，肺胃热盛，充斥上下，或肺热下移大肠，则可致壮热不解，腑实便秘，或肠热下利。倘若热邪炽盛，或小儿、老人及体质素虚，病邪深入，从气入营，或从卫分逆传入营，则可演变为热入营分、邪闭心包之证候，出现高热持续、烦躁、谵语、神昏，甚则热盛动风，发生痉厥之证。在卫、气、营、血各个阶段，如正虚不能敌邪，邪热内陷，可由闭转脱，出现正虚欲脱之变证，而见面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷、身热骤降、呼吸急促、烦躁神迷、脉细数不清等症，甚则阴阳离决而死亡。本病后期，多邪去正虚，阴伤气耗，需调养修复，少数重症，迁延不愈，真阴耗伤，传入下焦，可见痉证、痿证。
【诊断与病证鉴别】
一、诊断依据
1.突然起病，恶寒或寒战、发热、烦渴、咳嗽，或有气急、胸痛等。
2.常有受凉、疲劳、精神创伤、手术、营养不良、慢性病等病史。
3.有卫气营血病理传变的证候特点。
4.有并发症的表现：一般细菌性肺炎经治1周以上，热不退或退而复升，肺经症状仍然明显或伴有其他新情况者，如痰量增多、腥臭，气急，心前区痛等，应注意并发肺脓肿、渗出性胸膜炎、脓胸、心包炎、败血症等可能。
二、病证鉴别
1.时感风热
时感风热有传染性、流行性，以卫表证为主，一般热退汗出而解，多数不传变;肺炎初起在卫表证的同时即有明显的肺经症状，多表现为肺卫同病，常汗出热退复起，传变入里，呈现里热炽盛之候。
2.肺痈初期
肺痈与肺炎初期均有风热表证。但肺痈尚有胸痛，咳引痛剧，中府穴压痛，咯痰有热腥气，或夹血等，但热病的特点不如肺炎突出，或有原发病的基础，经治虽表解热降，而肺经症状如咳嗽、咯吐脓痰腥臭、胸痛等加重;而肺炎则以里热渐盛为其特点。
三、相关检查
肺部听诊呼吸音粗糙或减弱，有干湿性啰音或管状呼吸音，叩诊音浊，语颤增强。血常规检查白细胞多明显增加，中性粒细胞比例升高。胸片可见肺部均匀浓密阴影与肺大叶或肺段相符，小叶性则见散在分布小片状阴影。
【辨证】
一、辨证思路
肺炎的辨证，当根据病理阶段，辨在表在里，在气在营。一般初期邪犯肺卫，极期热壅肺气，少数气营两燔，恢复期阴津耗伤，或气阴耗伤。
辨顺逆以估计预后，顺传气分者轻，逆传心包、热入营分者重，正虚邪陷欲脱者险。
二、证候
1.邪犯肺卫证
症状：发病急骤，恶寒或寒战，发热，头痛，全身酸楚，无汗或少汗，咳嗽不畅，痰黏色白量少，呼吸较促，胸闷或微痛，口微渴，舌边尖红，舌苔白或薄黄，脉浮数。
病机分析：风热之邪从口鼻而入，肺卫受邪，卫气被郁，故恶寒或寒战，发热，头痛，全身酸楚，无汗或少汗;肺失清宣，故咳嗽不畅，痰黏色白量少，呼吸较促，胸闷或微痛;口微渴，舌边尖红，舌苔白或薄黄，脉浮数，皆为风热袭表之象。
2.痰热壅肺证
症状：高热不退，有汗或少汗，咳嗽频作，气息粗促，鼻翼煽动，咯痰黄稠，或咯吐铁锈色痰，或痰中带血，胸闷胸痛，呼吸加重，烦渴多饮，面赤，或口唇微紫，唇周或见疱疹，舌红，苔黄而干，脉滑数或洪大。
病机分析：邪热壅肺，气分热盛，故高热不退，有汗或少汗;肺热蒸液成痰，痰热郁阻，肺失宣肃，故咳嗽频作，气息粗促，鼻翼煽动，咯痰黄稠;热伤血络，肺失清肃，故咯吐铁锈色痰，或痰中带血，胸闷胸痛，呼吸加重;而烦渴多饮，面赤，唇周疱疹，舌红，苔黄而干，脉滑数或洪大，均为气分邪热炽盛之象。
3.热入心营证
症状：高热持续，咳逆，气急，喉中痰鸣，痰中带血，烦躁不安，时有谵语，甚至昏迷，抽风，口舌干焦，口渴饮水不多，舌质红绛，无苔或黄黑苔，脉细数。
病机分析：邪毒炽盛，深陷营分，故高热持续，痰中带血;痰热壅肺，故咳逆，气急，喉中痰鸣;内传心包，心失所主，故烦躁不安，时有谵语，甚至昏迷，抽搐;舌质红绛，苔焦黄，脉细数，为热入营分之征。
4.邪陷正虚证
症状：体温骤降，额出冷汗，面色苍白，唇青肢冷，呼吸短促，咳而无力，喉中痰声如鼾，神志模糊或躁烦，甚至昏迷，口干，舌质淡红有紫气，脉细数无力或细微欲绝。
病机分析：热毒内陷，正不胜邪，阴竭阳脱，故体温骤降，额出冷汗，面色苍白，唇青肢冷，呼吸短促;神志模糊或躁烦，甚至昏迷，舌淡红有紫气，脉细数无力或细微欲绝，为正气欲脱，心神浮越之征。
5.阴津耗伤证
症状：身热已退，或低热未净，咳嗽少痰，食少神疲，口干，舌红少苔，脉细数。
病机分析：邪热伤肺，阴津受损，邪热已去，或余邪未清，故低热，咳嗽少痰，口干，舌红，少津;津伤气耗，肺脾两伤，故神疲乏力，纳谷欠馨。
【治疗】
一、治疗思路
以清热宣肺化痰为基本原则，根据卫气营血的传变过程，分别予以辛凉解表、清气泄热、凉营解毒，恢复期治以甘寒养阴，兼清余热。逆证邪陷心包当予开窍醒神，正虚欲脱则当救阴回阳固脱。
二、基本治法
1.辛凉解表，轻宣肺气法
适应证：邪犯肺卫证。
代表方：银翘散加减。
常用药：金银花、连翘、竹叶、薄荷、荆芥、豆豉疏风清热解表;杏仁、前胡、象贝、牛蒡子、桔梗、甘草宣肺化痰。
加减：表证重，加防风;头痛加桑叶、菊花疏散风热;里热渐显加黄芩、桑白皮。胸痛加郁金、枳壳;夹湿而见胸闷，头重身困，口黏苔腻者，酌加藿香、佩兰、半夏、橘红、茯苓、薏苡仁;兼暑而见身热心烦，汗出不畅，头昏胀，溲黄灼热者，配新加香薷饮，或加六一散、鸡苏散、鲜荷叶等。
2.清热宣肺化痰法
适应证：痰热壅肺证。
代表方：麻杏石甘汤合桑白皮汤加减。前方清泄肺热，止咳平喘;后方清肺降气，化痰止咳，用于痰热壅肺，肺失宣肃证。
常用药：麻黄、杏仁、石膏清宣肺热;黄芩、金银花、连翘、芦根、鱼腥草、金荞麦清热解毒肃肺;桑白皮、苏子、桔梗、甘草宣肺化痰。
加减：气分大热，高热汗多不解，烦渴，面赤，喘咳气粗，脉洪大滑数，舌边尖红赤者，可选白虎汤;夹湿者选苍术白虎汤;痰热较甚，咯痰量多，质黏色白或黄，苔黄腻者，配千金苇茎汤清化痰热;痰热结胸，胸脘痞满胀痛，呕恶口苦，苔黏腻色黄，予小陷胸加枳实汤以苦辛通降;若热郁少阳，寒热起伏，胸胁苦满，可用小柴胡汤、蒿芩清胆汤;少阳阳明同病则选柴胡白虎汤;邪热从肺传胃者，酌用凉膈散泄热通腑;肺热郁闭，痰热有内蒙心包趋势者，急以三黄石膏汤宣表清里;热郁胸膈，胸中懊[[!NF8CC]]而烦，可配栀子、豆豉清宣透热;若痰热壅肺，痰多色黄可酌加桑白皮、冬瓜仁、薏苡仁、桃仁、瓜蒌皮、葶苈子;痰浊壅阻，胸闷苔浊可加瓜蒌、半夏;咳嗽甚者配大贝母、桔梗;胸痛配郁金、橘络、枳壳、旋覆花;咳血加郁金、茅根、藕节、茜草;痰热结胸加黄连、瓜蒌、半夏;腑实热结，便秘，腹痛拒按，或便溏热臭不爽，加大黄、芒硝;肠热下利配葛根、黄连。
3.清营解毒，化痰开窍法
适应证：热入心营证。
代表方：清营汤加减。
常用药：水牛角片、黄连、金银花、连翘、莲子心、竹叶清营透气;丹参、郁金、鲜菖蒲、川贝、天竺黄清营化痰通窍;生地、麦冬、玄参养阴清热。
加减：邪入营血，加大青叶(板蓝根)、紫草、丹皮;热盛生风加山羊角片、石决明、钩藤、地龙;邪入心包，加万氏牛黄清心丸，或安宫牛黄丸。
4.救阴回阳，开闭固脱法
适应证：正虚邪陷证。
代表方：生脉散合参附汤加减。前方益气养阴，后方回阳救逆。
常用药：人(红)参、麦冬、五味子、炙甘草益气养阴;附子、龙骨、牡蛎回阳固脱;黄芩、桑白皮、鱼腥草、黄连、法夏、橘皮清热化痰。
加减：阳亡欲脱，加干姜、肉桂;阴伤甚加西洋参、玉竹、北沙参;面唇紫绀加石菖蒲、丹参行气活血;窍闭神昏，审其阴阳，加用开窍醒神之安宫牛黄丸、苏合香丸。
5.养阴润肺，化痰止咳法
适应证：肺阴亏耗证。
代表方：沙参麦冬汤加减。
常用药：南沙参、北沙参、麦冬、天花粉、玉竹、百合养阴润肺;桑白皮、枇杷叶、炙紫菀、炙款冬、炙百部、贝母清肺化痰。
加减：神疲气短，加太子参、白扁豆益气健脾;肺气不敛，咳而气促，加五味子、诃子敛肺止咳;低热不退，加功劳叶、地骨皮、银柴胡以清虚热;阴虚盗汗，加乌梅、浮小麦、瘪桃干收敛止汗;热伤阴络，加白茅根、侧柏叶、藕节清热凉血止血。
三、其他疗法
1.一般处理
(1)卧床休息，注意变换体位，及时排出痰液。
(2)气急、紫绀者低流量持续吸氧。
(3)高热津伤者，适当补液，保持水电解质平衡。
(4)高热者可用30%酒精擦浴物理降温，有汗不恶寒者，用冰袋置于头颈、腋下、腹股沟处。低体温者注意保暖。
2.常用中成药
(1)鲜竹沥水或复方鲜竹沥液：功用与主治：清肺化痰，用于咳嗽，气急，痰多者。用法与用量：口服，每次20～30ml，每日3～4次。
(2)猴枣散：功用与主治：降气化痰，泻火开窍，用于痰热闭肺，喘急痰鸣，或伴痉厥者。用法与用量：口服，每次0.3～0.6g，每日2～3次。
(3)清开灵注射液：功用与主治：清热解毒，化痰通络，醒神开窍。用法与用量：肌内注射：每日2～4ml。重症患者静脉滴注：每日20～40ml，以10%葡萄糖注射液200ml或生理盐水注射液100ml稀释后使用。
3.针灸治疗
选肺俞、大椎配曲池、合谷、丰隆，用泻法，或三棱针少商、十宣放血。亦可用清开灵注射液穴位注射，每穴0.5～1ml，每4～6小时1次。
【特色经验】
一、临证经验
1.肺炎多属风温，治分卫气营血
(1)初起为卫分表证：风温的病变中心在手太阴，“肺主气属卫”，故肺炎病人初起主要表现卫分表证，治疗首应求得汗解。邪在卫分，病尚轻浅，治疗要点在于“宣”、“透”。轻清宣透可使表邪外达，使用得当，常能阻止病邪深传。若早予苦寒清里，反致热郁难解。
在由卫入气的过程中，常见到卫分之邪未除，肺经已有蕴热的卫气同病证，或因暴热暴冷，先受温邪，继复感寒，而致寒邪束表，肺热内郁，治当解表清里，宣肃肺气，径用麻杏石甘汤酌加辛散之品。若表闭无汗而咳嗽不剧者，用荷杏石甘汤(薄荷、杏仁、石膏、甘草)加味，可使邪从汗解。
(2)气分证是病机转化的重要阶段：气分证是肺炎最常见的主要证候，大多数患者都要经过“气分”这一极期阶段，因此把好“气分”关，正确运用清气法，是阻断病势发展的关键，对缩短疗程，提高疗效都至关重要。清气分之热，常用麻杏石甘汤加味，每收良效。
风温气分证是病机转化的重要阶段，此时多能热退邪解，也可内传心营。肺与大肠相表里，若肺经热盛，或气营两燔，清之不解，常可传至阳明而见腑实，通过泻下，可使邪从下泄，热退病除。
(3)病有顺传逆传之分：风温病有顺传逆传之分，以顺传为多。若邪毒过盛，正气不支，在临床上亦偶可见到逆传心包的变证。逆传的表现，一为从卫入营，出现邪陷心包的闭证;一为出现短暂的卫分证后即见到邪陷正虚欲脱的危象，与“直中三阴”类同，如休克型肺炎即属此类。对这类情况，必须注意祛邪和扶正的关系，或从清热开闭为主，祛邪以安正;或从救阴回阳固脱为主，扶正以抗邪;或开闭固脱并进，分清主次处理。
一般而言，热入心营多属肺经热毒炽盛，加之素体正气不足，阴血内亏所致。间亦有正气未衰，邪热过盛，直趋心营，以致心肺同病，热伤营阴，但仍以邪实为主。营气通于心，营分有热，或痰与热结，蒙蔽神明，均可见心经证候，临床表现热扰心神或窍闭神昏的特点。治疗以清营泄热、化痰开窍为大法。热灼营阴，用清营汤;若肺热发疹，可用银翘散去荆芥、淡豆豉，加丹皮、赤芍等药;若邪入心包，神识不清，酌选菖蒲郁金汤、万氏牛黄丸，病势重者用安宫牛黄丸、至宝丹;营热伤津，舌质红绛，加生地、玄参、麦冬等护阴生津;如气营两燔可加知母、石膏、山栀子以清泄气热;痰热壅盛，气急鼻煽，加全瓜蒌、葶苈子、桑白皮;咯吐血痰者，酌加茜根、茅根、紫珠草、羊蹄根;热极生风加钩藤、石决明，另服羚羊角粉、紫雪。
叶天士有云：“入营犹可透热转气。”风温营分证的透热转气法，确实十分重要，药如淡豆豉、金银花、连翘、赤芍、丹皮、生地等。
2.肺炎并非尽属风温，必须审证求因施治
虽然肺炎多属风温范围，但亦有部分病例不表现风温证候，临床上中医诊断有时感、咳喘、类疟。这类病例多无卫气营血的传变过程，部分病人是在原有慢性肺系疾病的基础上复感外邪而继发。
表现为时感症状的患者，其中有属风热者，与风温卫分证基本相似，治疗亦大致相同，但病情轻，病程短，肺热症状不突出。属风寒者，经用辛温解表法治疗，不但汗出热解，且肺部炎症亦获消散吸收。
宿有久咳或咳喘的患者，由于痰浊素盛，肺卫功能不强，复加新感引发肺炎，表现为风寒外束，痰浊壅肺的咳喘证，治予解表清里，宣肺化痰，方如华盖散、越婢加半夏汤、定喘汤。痰浊盛者合葶苈大枣泻肺汤、三子养亲汤。
3.治疗应以祛邪为主
肺炎病性以邪实为主，治疗原则为祛邪，除在恢复期酌用清肺养阴或兼补气药外，很少用到补法。即使见到邪热内陷，逆传心包，正虚欲脱之证，也需衡量邪正虚实的主次，有时尚可通过祛邪以扶正，采用清热开窍或通腑等法治疗，未必悉以扶正救脱为主。
4.痰浊与邪热交结，参照伤寒、杂病辨证
若属痰浊素盛，感邪发病之后，痰浊与邪热交结胸中，可以形成痰热结胸，或见痰浊胸痹证。由于邪热郁遏不能外达，而致身热持续难解，可应用辛开苦泄的小陷胸汤和通阳泄浊的瓜蒌薤白半夏汤。这些都已不属风温的一般规律和常用治法，必须参照伤寒、杂病的辨证方法融汇变通。
二、验案举例
案一 风温(气分)证
史某，男，39岁。病经5天，始觉恶寒，身热，无汗。继则寒罢，身热有汗不解，入暮因热盛而见谵语，咳嗽，咯痰黏黄欠爽，夹有铁锈色，呼吸不利，稍有气急，左胸疼痛，咳则尤甚，左唇角簇生疱疹，头疼身楚，大便每日二行，质稍溏，色褐，小溲色黄，舌苔中后部黄腻，质较红，脉滑数。
检查：体温38.5℃，急性病容，呼吸急促，胸部左下叩诊音浊，语颤增强，听诊呼吸音低。胸片：左肺中下部见有一片浓密暗影，左肋膈角消失。拟诊为左肺部炎症。查血常规：WBC 12.8×109/L，N 92%，L 8%。痰培养3次，均为草绿色链球菌。
辨证施治：时值春令温暖多风之季，风热犯肺，肺气郁闭，宣降失常，热蒸液聚为痰，痰热壅阻，肺络为伤，且有热传心包趋势。治予辛凉重剂，清热宣肺化痰。仿麻杏甘膏汤加味。
处方：水炙麻黄、甘草各3g，光杏仁、连翘、黑山栀、瓜蒌皮各9g，鱼腥草18g，生石膏、鲜芦根各30g。每日2剂。
药后汗出量多，经6小时后身热降至正常。查血：白细胞及分类已趋正常，继因咳嗽、痰黏色黄夹有血色，胸痛，汗多，表现痰热壅肺之候，转用清肺化痰法。
处方：上方去麻黄、连翘、瓜蒌皮，加广郁金、知母、炒黄芩各6g，炙桑白皮、金银花各9g，白茅根15g。
连服3天，咳轻，痰转黏白，痰血消失，胸痛缓解，仅有闷感，苔腻亦化。续以止咳化痰和络之品调治善后。经治5天，复查胸片，左肺下部炎症已完全吸收。
案二 风温(气营同病)证
张某，男，24岁。月初因感寒而致恶寒发热，经投辛凉解表剂汗出热不衰，乃予住院治疗。症见壮热有汗不解，不恶寒，咳嗽气急，胸闷，右胸作痛，痰多色白质黏起沫，面赤心烦，口干苦，喜饮但饮水不多，入暮时有错语，溲黄，大便近数日下稀水，色深黄气臭，每日二行，舌尖红，苔淡黄浊腻，脉浮滑数。
检查：体温40.5℃，脉搏120次/分，血压90/60mmHg。胸片：右肺第1、2前肋间可见大片状密度增粗阴影。查血常规：WBC 11×109/L，N 85%，L 15%。痰培养：草绿色链球菌4次，肺炎球菌1次。
辨证施治：温邪上受，风热夹痰浊痹阻于肺，邪恋气分，深虑内传心包，热入营血，邪闭正脱生变。先予辛凉重剂清热宣肺，仿麻杏石甘汤加味，药后汗出蒸蒸，但夜间身热仍在40℃～40.5℃，痰热郁阻肺气，翌晨取白虎汤合千金苇茎汤意，入晚身热持续，咳嗽痰黏，胸痛气粗，神识不爽，似清非清，言语应对异常。痰热闭肺，内传心营。加宣表清里、透热转气之剂，仿三黄石膏汤意增减。
处方：炙麻黄3g，杏仁9g，石膏60g，甘草3g，黄连3g，黄芩6g，豆豉、山栀、连翘心、天竺黄、郁金各9g，胆星3g。另：万氏牛黄丸1粒化服。
第三日体温39.6℃，神清，邪热从营转气，再投大剂清化痰热药。
处方：葶苈子、全瓜蒌各9g，川贝6g，天竺黄9g，连翘5g，金银花30g，黄芩9g，黄连2g，郁金、桑白皮、山栀子各9g，鱼腥草、芦根各30g。
早晨体温降至38.6℃，气急得平，咳嗽亦减。
处方：原方去川贝、桑白皮，加荸荠7枚，海蜇70g。
暮夜神情安静，胸痛得减，至第5日热平，继而转予清宣泄化。1周后胸透复查：右上肺部炎症吸收。
案三 结胸证
张某，女，57岁。病经3天，因沐浴乘凉，而致恶寒，头痛，继则发热，无汗，肌肤如灼，入夜热盛则神志欠清，微有咳嗽，咯痰色黄，量少不爽，昨起又增左胸疼痛，咳则引痛尤甚，胸闷脘痞，时时呕恶痰涎，口苦，渴欲凉饮而不多，大便质干量少，舌苔淡黄白腻，上有黏沫，质暗红，脉小滑数。
检查：体温39.4℃，脉搏105次/分，急性病容，胸部左下7、8肋间叩诊音浊，语颤增强，呼吸音减弱。胸透：左下肺见大片状模糊阴影，边缘不清。印象为肺部炎症、肺脓疡。查血常规：WBC 41.2×109/L，N 90%，L 10%。痰培养3次，均为非溶血性链球菌。
辨证施治：入院前2天，以风暑夹湿袭表，邪犯肺卫治疗。用新加香薷饮、桑菊饮加减，不效。第3日体温39.5℃，汗出不解，热势不扬，时有恶风，咳嗽不著，左胸疼痛，胸闷，心烦，泛恶，呕吐大量痰沫黏水，脘部痞塞胀满，按之作痛，大便先后3次，干溏相杂，舌苔淡黄黏腻，底白，质暗红，脉细滑。据症分析，是属病邪由卫入气，从上传中，热郁胸膈，痰热中阻，湿食互结，肺胃同病。病理重点在于胃腑，表现出结胸证候。治拟清宣郁热，化痰开结。取栀豉汤合小陷胸汤加味。
处方：淡豆豉12g，姜黄连2.4g，全瓜蒌15g，川朴3g，光杏仁、炒枳实、黑山栀、炒莱菔子各9g，法半夏、广郁金、旋覆花(包煎)各6g，橘皮、姜竹茹各4.5g。
每日2剂，汗出遍体，胸部闷痛得减，咳嗽咯痰亦爽，但仍呕恶白色痰涎，大便4次，干溏相杂，舌苔转为淡黄腻，翌日身热递降，午后正常，守原法续进，日服2剂，第5日胸痛消失，脘痞胀痛及呕恶均愈，知饥思食，仅有微咳，痰白排出爽利，大便又行大量溏褐粪4次，苔腻化薄，原方去栀、豉，再服2天，诸症均平。查白细胞已趋正常。乃去莱菔子加冬瓜子继进，巩固3天，胸透复查正常而出院。
【预后及转归】
一般邪在卫、气者较轻，多见;邪入营血者为重，少见。邪陷正虚欲脱者危，凡小儿、老人及体弱患者，如突然身热骤降，或仅有微热、汗出肤冷、烦躁不安，脉转微细者，为正不胜邪，阳气虚脱的征兆。应密切观察血压、脉搏、呼吸、面色、神色、尿量、皮肤温度和湿度等，注意病情变化。邪入下焦者重险，后期如见身热不清、手足心热、颧红、心慌神倦、重听、手足蠕动或瘈疭、舌质干绛、脉虚数者，为邪热久留，津液受耗，肝肾阴伤，虚风内动的重险证候。
【预防与调护】
1.密切观察病情，如体温、呼吸、脉搏、血压、神志、面色、皮肤温度、湿度、胸痛、咳嗽、痰的色、质、量等。及时掌握其变化，警惕正虚邪陷的发生。
2.保持病室空气流通，温度、湿度适宜。
3.饮食宜清淡，以半流质为宜。多饮水及水果汁。忌油腻荤腥、辛辣刺激。
4.出汗多时，用干毛巾擦干，换去湿衣，松开衣被，避免吹风。
5.注意口腔清洁，饭后用金银花甘草液漱口。
6.后期肺部湿啰音消失慢者，可在肩胛骨下部患侧采用拔罐疗法，每次5～10分钟，5天为1个疗程。亦可用毛茛敷料贴肺俞及胸部病灶，3～5小时发红、痒时去掉，每日1次。对促进病灶吸收有一定作用。
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