腰椎骨质增生【病症概述】
腰椎骨质增生症是由腰椎退化变性，小关节紊乱，椎体平衡失调，牵拉挤压周围的脊神经及椎旁神经和其软组织结构，导致椎体增生和退变，形成以腰痛为主的病变。大多数患者可长期无症状，往往同轻微创伤、过度劳累、搬提重物有关。有的患者开始出现背部酸痛僵硬，休息后晨起时往往病重，稍活动后减轻或消失，但活动过多或劳累后加重。天冷或潮湿、久坐、久卧都使腰痛加重，有时压迫神经使腿麻木，甚至出现坐骨神经痛。
【病理阐述】
从中医来看，腰椎骨质增生症病位在脊柱，属督脉所过之处，其发病与慢性劳损、寒湿浸渍、气血痹阻、肾精不足有关。
现代医学认为腰椎的骨质增生是因为中年以后，随着年龄的增大，机体各组织细胞的生理功能也逐渐衰退老化，退化的椎间盘逐渐失去水分，椎间隙变窄，纤维环松弛向周边膨出，椎体不稳。纤维环在椎体边缘外发生撕裂，导致髓核突出，将后纵韧带的骨膜顶起，其下面产生新骨，形成骨刺或骨质增生。
还有许多病理学家认为，椎间盘萎缩后，椎体向前倾斜，椎体前缘的中线为前纵韧带所阻，但在两侧将滑膜掀起，结果在骨膜下形成新生骨，此种新生骨最初为粗的骨小梁，继之变为松质骨，最后形成坚硬的骨质。
另外，局部的受压因素也是引起骨质增生的主要因素，腰椎椎体边缘受压较重，故此处骨质增生的发生也较常见。
腰椎骨质增生病的发病过程划分的几个阶段：
（1）第一阶段为隐蔽阶段，实际已经出现了增生部位，增生的厚度或长度仅在1～2毫米左右。此时对人的活动尚不构成影响，且无自我感觉，或稍有感觉也不体现为明显的症状。所以，在隐蔽期一般不能引起人们的注意。这一阶段大约持续1～2年的时间。
（2）第二阶段为明显阶段，骨质增生的长度超过5毫米以上，对人体活动有明显的影响。左边椎间盘增生时，人体向左倾斜和弯曲，左边的肢体即引发酸、痛、麻感。反之亦如此。有的人处于正常体位时也会产生一些症状，这说明某处神经长期受压迫。此阶段如果没有得到根本的治疗，则可能长期痛苦，以至影响正常的生活活动。这一阶段可延续多年，以至一直进入第三阶段。
（3）第三阶段为瘫痪或运动障碍阶段。一般骨质增生部位多、增生长度超过10毫米以上，多年得不到很好的治疗，导致瘫痪或行走困难。这种情况在临床上比较少见。
【临床表现与诊断】
【临床表现】
（1）症状：临床上常出现腰椎及腰部软组织酸痛、胀痛、僵硬与疲乏感，甚至弯腰受限。如邻近的神经根受压，可引起相应的症状，出现局部疼痛、发僵、后根神经痛、麻木等。如压迫坐骨神经可引起坐骨神经炎，出现患肢剧烈麻痛、灼痛、抽痛、窜痛、向整个下肢放射。腰椎骨质增生发病缓慢，早期症状轻微不易引起重视，仅表现为腰腿酸痛，时轻时重，尤以久坐、劳累后或晨起时疼痛明显，适当活动或休息后减轻。当椎间盘退变后，椎体变形，相邻椎体间松弛不稳，活动时自觉腰部僵硬，疼痛无力。退变后形成的骨赘刺激，可使腰部僵硬感更加明显，休息时重，稍事活动后减轻，过劳则加剧。一旦增生使脊神经受压，可引起腰部的放射痛，也可以出现腰腿痛及下肢麻木。若椎体的后缘增生而导致椎管狭窄，压迫马尾神经，出现马尾神经受压综合症，临床有间歇性跛行症状。椎体前缘增生及侧方增生时，可压迫刺激附近的血管及植物神经产生机能障碍。
（2）体征：腰椎可有不同程度畸形或活动受限，以及轻度痉挛，部分病人局部有压痛点。脊柱外观变形，表现为圆腰，腰椎的生理前凸减小或消失，脊柱活动受限，严重者腰部肌肉僵硬强直，呈板状。腰骶部两侧有广泛压痛，有时沿臀上神经和坐骨神经的径路有压痛，甚至表现出神经根受压症状，如直腿抬高试验阳性，患侧下肢有麻木感，小腿外侧或内侧痛、触觉减弱，膝或跟腱反射减弱或消失。
（3）检查：X线检查为诊断腰椎骨质增生的主要依据。X线片示腰骶椎生理前屈弧度改变，关节间隙狭窄，软骨下骨板致密，椎体边缘可见唇样骨质增生或有骨刺形成，甚而形成骨桥。
【灸治案例】
1.温针灸治疗腰椎骨质增生症疗效观察 杨玲 雷鸣 陆红梅 实用中医药杂志 2007，23（2）：105
治疗方法：（1）治疗组：取肾俞（双）、命门、腰阳关、委中（双）为主穴，腰痛明显者加棘旁压痛点，下肢痛加患侧环跳、阳陵泉、足三里及阿是穴。均采用毫针刺，平补平泻，得气后将药用艾条剪为1.5～2cm长，一端点着火后，将燃着的艾条插在针柄上，待艾条燃尽后出针。（2）对照组：取穴同上，单用针刺，不用灸。（3）两组治疗每日1次，10次为一疗程，疗程间休息2天。
治疗结果：治疗组40例，治愈25例，好转13例，未愈2例，总有效率95.0%；对照组40例，至于15例，好转14例，未愈11例，总有效率72.5%。两组治愈率、总有效率比较有非常显着差异（P＜0.01），治疗组疗效明显优于对照组。
2.温针灸治疗腰椎骨质增生症200例 宋南昌 万福英 徐涵斌 江西中医药 2007，38（12）：60
治疗方法：（1）选穴腰椎夹脊穴：以病变椎体为主，若病变椎体多者则其取首尾椎骨夹脊或间隔1～3椎夹脊穴。肾虚腰痛者加肾俞、命门、志室。寒湿骨痹者加腰阳关、肾俞、次髎；疲血腰痛者加阿是穴。一般每次选取3～4穴。（2）操作在所选腰椎夹脊穴，取穴与皮肤呈60。角，针尖向棘突方向进针，以得气（酸麻胀）为度。针上面置自制灸架（温灸盒）罩上，放上点燃的艾灸条3～4截，把盒盖盖好，留针灸30～40分钟，10次为1疗程，每日或隔日1次。每疗程后休息2～3天，3个疗程后评定疗效。
治疗结果：200例患者，临床缓解（腰痛症状消失，体检无明显阳性体征，随访1年以上未复发者）108例；好转（腰部遗留轻微的不适感，但不影响正常生活及工作，或治疗后腰痛消失但不满1年复发，症状较前减轻者）81例；无效（治疗后症状稍有减轻或无改善者）11例。总有效率94.5%。
3.李氏大灸法治疗腰椎骨质增生48例 雷鸣 张虹 四川中医 2005，23（4）：88
治疗方法：（1）治疗组：①选穴：以腰椎夹脊穴、棘突压痛点为主穴；下肢痛，加患侧环跳、阳陵泉、足三里并阿是穴等。②李氏大艾灸之药酒制作：选等量之羌活、独活、生川乌、生草乌、生南星、生半夏、生栀子、生姜黄、生大黄、土茯苓、香附、苦荞头根为主药，用300ml白酒浸泡，春秋两季泡5天，夏季泡3天，冬季泡7天即可取用，用时即以棉纱沾药贴于相关穴位。③灸治方法：选好穴位，上覆以药酒浸过的棉纱，再以黄草纸折成浅浅的纸盒，用水浸湿，放于浸水的棉纱上，内盛浅浅一层艾绒，点燃灸治。视患者之感觉，若感觉太热时，将纸盒移至另一覆有浸酒棉纱的穴位上灸治，直到艾绒燃尽。（2）对照组单纯针刺，取穴同上。（3）以上治疗每日1次，7次为1疗程，疗程间休息1日。
治疗结果：治疗最短时间为1疗程，最长4疗程。治疗组痊愈27例，显效11例，好转9例，无效1例，总有效率97.92%；对照组痊愈11例，显效12例，好转15例，无效10例，总有效率79.17%。李氏大灸法明显高于单纯针刺组的疗效，经SPSS软件包统计学处理，多个样本X2检验，差异有非常显着意义（P＜0.01）。
4.多功能温灸器治疗痹症的临床观察 刘本立 袁湘兰 中国针灸 2003，23（7）：405～407
治疗方法：取穴根据病变部位，酌取大椎、风池、肩髎、曲池、合谷、肾俞、腰阳关、环跳、足三里、阳陵泉、太冲、阿是穴。治疗组：先打开温灸器外罩，将切成2～3cm长的艾条一节置于温灸器夹持铜丝之间固定，用火点燃艾条后套紧外罩，在穴位、痛点上进行定点或上下、左右滚动性温灸、按摩，用力轻柔、均匀，以病人感觉温热、舒适为度。每次灸治20分钟，每日治疗1次，10次为1个疗程，疗程间休息2～3天，共治疗3个疗程。对照组：选定穴位后，常规皮肤消毒，以0.30mm×（50～65）mm苏州医疗用品厂生产的华佗牌不锈钢针直刺局部穴位，得气后行平补平泻手法，将切成2～3cm长的艾条一节插在针柄上，点燃进行温针灸治疗，艾条距离皮肤不宜太近，以免烫伤。每次灸治20分钟，每日1次，10次为1个疗程，疗程间休息2～3天，共治疗3个疗程。
治疗结果：治疗组124例患者中，治愈100例（80.6%），显效15例（12.1%），好转6例（4.8%），无效3例（2.5%），总有效率97.5%。
5.隔布灸治疗腰椎骨质增生症64例 黄月莲 中国针灸 2002，22（1）：12
治疗方法：（1）隔布灸法（治疗组）：材料：十一方药酒30～40ml。此药酒是广西中医学院第一附属医院制剂室泡制的成药，其主要药物成分有三七120 g，血竭、琥珀各100 g，生大黄、泽兰、归尾、杜仲、苏木、无名异、制马钱子、川断、骨碎补、土鳖虫、乳香、没药、桃仁、红花、自然铜、秦艽各150g，七叶一枝花90g，米三花酒15kg，浸3～6个月后备用。使用时将樟脑粉0.3～0.4 g，溶解于上述药酒中应用。苏州产扁鹊牌纯艾条2～3根。30cm×12cm棉布6～8块。25cm×8cm医用脱脂棉1薄片。操作方法：把备用的医用脱脂棉敷到患处，滴入含有樟脑粉的十一方药酒直至棉花湿透，再敷上6～8层棉布于十一方药酒棉花上，最后把点燃的2～3根纯艾条直接压灸到棉布七，艾条熄灭点燃再灸，反复进行直至棉花上的药酒灸干后再添加适量的十一方药酒，灸干2～3次药酒后，局部皮肤呈深红色时即好，历时约30分钟。此为治疗1次，每日施灸1次，10次为1疗程。（2）针刺治疗（对照组）：取穴：主穴为第1～5腰椎华佗夹脊穴、肾俞、太溪。伴有下腰麻木疼痛者加环跳、阳陵泉、昆仑、委中。治疗方法：根据病情每次取上述6～8个穴位，灾脊穴针尖斜向腰椎，毫针刺入穴位得气后接电针仪，用疏密波，电流强度以病人能耐受为度，留针30分钟。
治疗结果：经过1～2个疗程治疗后，治疗组64例，临床缓解43例，好转19例，无效2例，有效率96.9%；对照组64例，临床缓解26例，好转32例，无效6例，有效率90%。（疗效标准：临床缓解：腰痛消失，无明显阳性体征，1年以上未见复发。好转：渚症基本消失，但劳累后仍感不适。无效：症状稍减或无改变。）治疗组与对照组对比，差异有显著性意义。治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.01）。
【补充说明】
腰椎骨质增生症属于中医腰痛、痹证，痹证日久，出现气血不足及肝肾亏虚的范畴，是中老年特别是男性常见病、多发病。古代医家很早就对本病作了详细的论述，唐朝孙思邈《备急千金要方·诸风》一书中曾用独活寄生汤治疗疗效卓着。《内经》曰：“腰为肾之府”，乃肾之精气溉之域，肾主骨、生髓。人到中老年时，天癸将竭，气血津亏，肾中精气渐衰，肾精亏虚，不能生髓充骨。亏虚日久，导致肝血不足，则不能濡养筋络而致筋挛。肝、肾同处下焦，最终导致肝肾亏虚，风寒湿邪乘虚侵入，经络闭阻，或因跌扑外伤，损伤经脉气血，或因久病，气血运行不畅，或体位不正，腰部用力不当，摒气闪挫，导致经络气血阻滞不通，使淤血滞于腰部，故产生疼痛。同时，感受寒湿、湿热邪，聚湿生痰，痰浊阻络。风寒湿邪为其标。故临床上对腰椎骨质增生的治法为补肝肾、强筋骨、活血化瘀、祛风除湿、散寒、疏通经络。
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