肿瘤营养|恶性肿瘤患者康复期的营养管理

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医生结合肿瘤患者的出院医嘱进而调整治疗方案

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近年来，随着人们生活方式的改变，生活、精神压力的不断增大，肿瘤的发病率逐年攀升。恶性肿瘤目前已成为严重威胁人群健康的主要公共卫生问题之一，根据最新的统计数据显示，恶性肿瘤死亡占居民全因死因的23.91%。恶性肿瘤发生营养不良的概率约40%～80%。

今天“粤营养”和大家聊聊癌症康复期的营养管理问题。主要针对目前未接受放疗、化疗或手术治疗，且未处于住院状态下的恶性肿瘤患者，包括恶性肿瘤完全缓解、部分缓解、无变化和/或无肿块的患者。

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恶性肿瘤康复期患者应定期进行营养测评，在专业营养师的建议下进行营养治疗，以避免或减轻营养素缺乏或不足，逐渐达到并维持合理体重，保持机体适宜瘦体组织及肌肉量。减少营养相关不良事件或疾病发生风险，提高生活质量。

能量及营养素供给

01

能量

恶性肿瘤康复期患者的能量摄入参考健康人群标准及患者体力活动情况等，每公斤体重约25～35kcal/d。若存在摄入不足，可适当提高膳食摄入的能量密度。

02

碳水化合物

碳水化合物主要来源：糖类、谷物（如水稻、小麦、玉米、大麦、燕麦、高粱等）、水果（如甘蔗、甜瓜、西瓜、香蕉、葡萄等）、干果类、干豆类、根茎蔬菜类（如胡萝卜、番薯等）等。

恶性肿瘤康复期患者，如不存在胰岛素抵抗，其摄入比例与健康人群一致，为50%～65%；若存在胰岛素抵抗，碳水化合物所占供能比应降低，约40%或更低。

在胃肠功能允许的情况下，增加全谷物食物、蔬菜和水果的摄入，限制添加糖摄入。

03

蛋白质

蛋白质的主要来源肉、蛋、奶、和豆类食品，一般而言，来自于动物的蛋白质含有充足的必需氨基酸。植物性蛋白质通常会有1-2种必需氨基酸含量不足。

人体必需氨基酸有8种，无法由机体自行合成，必须由食物中摄取，若是体内有一种必需氨基酸存量不足，就无法合成充分的蛋白质供给身体各组织使用，其他过剩的蛋白质也会被身体代谢而浪费掉，所以确保足够的必需氨基酸摄取很重要。

肝肾功能无明显异常的患者，应摄入充足蛋白质，达到1.0～1.5g/kg/d。优质蛋白质占总蛋白质量的50%以上。

04

脂肪

如不存在胰岛素抵抗，膳食脂肪供能应占全日总能量20%～35%。若存在胰岛素抵抗，可在保证必需脂肪酸摄入的基础上，增加中链甘油三酯的摄入；并适当减少碳水化合物的摄入，优化糖脂比例。

应限制动物脂肪等饱和脂肪酸的摄入，增加n-3多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸摄入，如多选择深海鱼，增加茶油、橄榄油的食用。

05

营养补充剂

通过均衡饮食摄入必需的各类微量营养素，非必要时不盲目使用营养补充剂。

在膳食摄入营养素不足时，或经生化检查或临床表现证实存在某种营养素缺乏或不足时，可在营养（医）师评估后使用。

06

营养支持

ONS可作为患者正常饮食以外用来改善营养状况的有益补充

ONS是继饮食与营养教育后的首选营养支持方式

恶性肿瘤完全缓解患者食物应多样化，多吃新鲜蔬果和全谷类食物，摄入充足的鱼、禽、蛋、乳和豆类，减少红肉，限制加工肉类摄入。

恶性肿瘤完全缓解患者如存在早饱、纳差等症状，建议少量多餐，减少餐时液体摄入。餐间补充水分。

运动和心理

恶性肿瘤康复期患者可在专业人士指导下选择适合自身特点的规律性身体活动，并遵循循序渐进原则。

对恶性肿瘤康复期患者的心理问题应及时应用心理疗法进行干预。

参考文献：

1.中国营养学会肿瘤营养工作组.恶性肿瘤患者康复期营养管理专家共识.营养学报.2017,39(4):321-326.

2.中国营养学会.中国居民膳食指南(2016).