严格饮食控制糖尿病，却患上这种具有致命危险的疾病？

临床实例

李大娘年近 70。半年前社区体检时查出「2 型糖尿病」，老人家担心药物有副作用不愿吃药，执意坚持用饮食治疗控糖，顿顿杂面窝头和青菜，肉蛋奶几乎不吃。

半年时间里她体重减了将近 20 斤，虽说血糖控制尚可，但精气神却大不如前，总感觉全身乏力，尤其是最近走路老是摇摇晃晃，好几次都差点摔倒。

街坊邻居见了都说她明显瘦了，胳膊腿更是比以前足足细了一圈，大家都劝她到内分泌科去看看。经过检查结合病史，李大娘被医生确诊为「肌少症」。

这糖尿病患者严格控制饮食倒还不好了？

生活中像李大娘这种情况在老年群体中十分普遍。肌少症的发病率与年龄有关，根据调查，我国 60 岁以上老年人「肌少症」患病率约为 5 ~ 10%，70 岁以上老年人患病率大于 20%，80 岁及以上人群中超过 50%。

糖尿病人本身存在代谢问题，加上节食过度、营养不良等原因，肌少症的发生风险更高，是正常人群的 3 倍。由肌少症、骨质疏松引起的跌倒后骨折，现已成为 65 岁以上老年人死亡的首位原因。

接下来，我们就来谈谈关于「肌少症」的那些事。

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肌少症究竟是咋回事？

肌少症（Sarcopenia）又称「肌肉减少症」，是一种与年龄相关的老年综合症，其特征在于肌肉（主要是骨骼肌）质量、力量和功能的逐渐丧失，这是导致老年人衰弱、残疾和死亡的重要原因。

肌少症的症状缺乏特异性，主要表现为全身虚弱无力、四肢干瘪纤细、行走困难、步态蹒跚、平衡能力下降、站立不稳，易发生跌倒而引起骨折等等。

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肌少症有何危害？

（1）引发跌倒骨折

肌少症 病人肌肉力量减弱、平衡功能下降，加上患者常常同时合并骨质疏松症，因此，很容易跌倒、骨折，显著增加老年人致残、致死的发生风险。

（2）导致生活失能

肌少症会严重影响患者行走、持物及活动能力，导致生活自理能力和生活质量下降。

（3）诱发或加重疾病

肌少症会加速骨盐丢失，导致代谢异常及体脂增加，影响多脏器（如呼吸、循环、消化、内分泌、代谢等等）生理功能，与慢性阻塞性肺病、心力衰竭、糖尿病、高血压、骨质疏松、肿瘤等临床疾病不良预后密切相关。

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导致肌少症的原因

（1）年龄因素

随着增龄及衰老，肌肉、骨骼及神经机能均呈进行性减退，大致从 40 岁起，骨骼肌就开始衰老，肌肉量平均每年减少 8% 左右，70 岁以上减速翻倍，倘若年轻时缺乏锻炼，肌肉量储备不足，年老后肌肉衰老的速度会更快。

（2）营养缺乏

许多老年人本身进食量就偏少，又因为惧怕「三高」而忌口，鸡蛋、肉类、海鲜等蛋白质丰富的食品吃的很少，致使蛋白质、维生素 D、钙质等摄入严重不足，再加上老年人消化吸收功能普遍较差，导致肌蛋白合成减少，骨骼肌质量下降、肌力减退，骨量减少、骨密度降低。

（3）运动不足

肌肉质量及力量下降是人体老化的主要特征之一，运动锻炼则可减缓增龄引起的骨骼肌衰减。老年人体力劳动和户外运动明显减少，而久坐及卧床的几率相应增加，无疑会加速人肌肉细胞的衰减及功能减退。

（4）疾病的影响

各种消耗性疾病（如结核、肿瘤等）、慢性心肺疾病（如慢性阻塞性肺疾病、冠心病等）、某些内分泌疾病（如糖尿病、甲状腺机能亢进等），还有就是长期服用某些药物（如糖皮质激素）等等，都会加速肌肉的代谢，引起肌肉减少症。

此外，骨骼肌还是人体最大的蛋白质仓库（人体 60% 的蛋白质储存于骨骼肌当中）和重要的糖调节器官，对维持血糖稳定具有重要作用。

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出现哪些症状需要警惕「肌少症」？

提醒患者若出现以下情况，需警惕肌肉减少症，及时进行相关检查。

（1）肌力降低，活动能力下降，日常活动（行走、坐立等）完成困难、平衡障碍；

（2）乏力、握力下降、手部力量差、受伤后恢复较慢；

（3）不明原因的体重下降（排除节食、手术、糖尿病、甲状腺功能异常、肿瘤等疾病）；

（4）易发生跌倒、骨折等。

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「肌少症」的筛查与诊断

老年人是肌少症的高危人群，当身边的老年人出现体重减轻、步履蹒跚、手部握力下降、行动不便、反覆跌倒时，应高度警惕「肌少症」，建议到正规医院进一步检查确诊。

肌少症的检查项目主要有肌量（肌肉质量测定）、握力（肌肉力量测定）及步速（肌肉功能测定）三大指标。下面给大家介绍一个自我简单判断肌少症 的方法：

一看腿围。双手的食指和拇指环绕围住小腿最粗的部位，如果测的小腿刚好合适或者比手指转动的小，提示肌肉质量减少。

二看步速。按平日里行走速度行走六米，测量时间，如果步速小于 1 米/秒，提示肌肉功能下降。

三看握力。使用电子握力计，测量优势手握力，测量三次取最高值，男性小于 28 kg，女性小于 18 kg，提示肌肉力量减弱。

只要患者具有肌肉质量减少，同时合并肌力下降和/或肌肉功能降低，即可诊断为肌少症。

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老年糖友如何预防 「肌少症」？

（1）补充优质蛋白

蛋白质是合成肌肉组织的原料，身体 60% 的蛋白质都储存在骨骼肌当中，营养不良是导致肌少症的一个重要原因。

老年人绝非越瘦越好，控制血糖也不能一味地靠忍饥挨饿，每天要保证足够的热量和营养摄入，每日蛋白质的摄入量应达到每公斤体重 1 ~ 1.5 克，其中，肉、蛋、奶等优质蛋白的比例最好能达到 50% 以上。

当然，如果患者存在肾功能不全，建议咨询医生以确定合适的蛋白质摄入量。

（2）补充足量维生素 D

维生素 D 在骨骼肌肌肉代谢过程中起着非常重要的作用。随着年龄的增加，老年人体内维生素 D 水平逐渐降低，维生素 D 缺乏会导致老年人肌肉无力，活动困难，握力和腿部力量下降，平衡能力降低。

补充维生素 D 对增加肌肉强度、预防跌倒和骨折有重要意义。建议老年人维生素 D 的补充剂量为 15 ~ 20 微克/天（600 ~ 800 国际单位/天）。

除了口服普通维生素 D，平常可以多吃些富含维生素 D 的食物（如鱼肝油、肝脏、蛋黄等），另外，增加户外活动、多晒太阳，也是获取维生素 D 的有效措施。

（3）增加「抗阻运动」

肌肉的合成一方面依赖于充足的营养，另一方面适当的锻炼也必不可少，其中，对抗阻力的运动（即「抗阻运动」）是预防肌少症最有效的锻炼方法，可以促进肌量的增长和肌力的增强，进而增加骨密度、减少骨折的发生。

有氧耐力运动（如快步走）虽可增加运动的灵活性，但肌力的改善和肌量增加不明显，只能作为辅助运动方式。

随着我国人口老龄化的加剧，老年肌少症的问题愈发普遍，尤其在老年糖尿病患者当中更加突出。控制体重固然有助于管控血糖，但如果病人节食过度，就可能导致营养不良、肌少症等新的健康问题，必须引起足够的重视。

肌肉减少的发生是一个逐步进展的过程，一旦察觉老人出现肢体纤细、行走无力时，就要警惕肌少症的发生，及时就医，及早进行干预和治疗。