心血管疾病患者的康复治疗包括规范的药物治疗、运动康复、精神心理康复、戒烟以及合理饮食等多个方面，其中运动是心脏康复的核心。 大量循证研究证实，适当、规律、有效的运动可改善心血管病患者的心脏功能、生活质量和远期预后，降低再住院率、心血管事件再发率和死亡率。欧、美等多家心脏病学会均已将运动康复列为心脏病治疗中ⅠA级推荐。
运动处方是指康复医师或治疗师，根据医学检查资料（包括运动试验和体力测验），针对不同患者人群，按其健康、体力以及心血管功能状况，以处方形式规定患者的运动形式、运动时间、运动强度、运动频率，并提出运动过程中的注意事项。
运动处方的发展与运动康复疗法的进步密不可分。如今，运动处方已成为了针对多种疾病的非药物治疗手段。
尽管心脏康复运动带来的风险很低，但运动期间同样会有不良事件发生，最常见的不良事件是心律失常，其他还有心肌梗死、心脏停跳和死亡 。因此，制定运动康复处方时，要对患者进行风险评估。
运动负荷试验是患者进行运动康复前重要的检测指标，常用的方法有心电图运动负荷试验和心肺运动负荷试验。
表1. 运动负荷试验禁忌证
表2. 运动负荷试验终止指征
1、安全性：
按运动处方运动，应保证在安全范围内进行，合理运动治疗改善心血管病的同时，避免发生不恰当的运动形式或强度造成的心血管事件。
2、科学性、有效性：
运动处方的制定和实施应使患者的功能状态有所改善，应科学、合理的安排各项内容，运动项目应与患者自身状况相适应，并将有益的体力活动融入到日常生活中。
3、个体化：
运动处方必须因人而异，根据每一个心血管病患者的病程、疾病严重程度、合并症等具体情况，并综合考虑患者的年龄、个人条件、社会家庭情况、运动环境等多种因素，制定出符合个人身体客观条件及要求的运动处方。
4、全面性：
运动处方应遵循全面身心健康的原则，在运动处方的制定和实施中，注意维持人体生理和心理的平衡，并接受各学科专业人员（如心血管医师、康复医师、运动治疗师、神经科、心理科等）的指导，包括临床风险指导、运动风险指导、饮食营养情况指导、心理指导等。
运动处方基本要素（FITT）由以下四个方面组成：运动频率（frequency）、运动强度（intensity）、运动时间（time/duration）、运动类型（type of exercise）。
１、运动类型：
包括有氧运动和无氧运动。有氧运动包括：行走、慢跑、游泳、骑自行车等。无氧运动包括：静力训练、负重等运动。 心脏康复中的运动形式以有氧运动为主，无氧运动作为补充。
２、运动时间：
心脏病患者的运动时间通常为 10-60 min，最佳运动时间为30-60 min。 对于刚发生心血管事件的患者，从10 min/d 开始，逐渐增加运动时间，最终达到30-60 min/d 的运动时间。
3、运动强度：
运动强度的评估有 3 种方法：最大氧耗量、最大心率以及症状分级法。建议患者从50％最大氧耗量或最大心率运动强度开始，逐渐达到60％最大摄氧量或85％最大心率的强度。
根据 BORG 劳累程度分级法，患者适宜的运动强度为11-13 级。通过心肺运动试验测得最大氧耗量，最大心率＝220－年龄（ 次／min）。 每3-6 个月评价一次，以决定患者的运动强度是否需要调整。
4、注意事项：
安全的运动康复应对患者进行运动中心电图及血压等的监测，并给予必要的专业指导。
一般而言， 低危患者运动康复时无需医学监护，中危患者可间断医学监护，高危患者需严格连续医学监护。
易于发生不良反应的高危患者包括：6周以内的心肌梗死、运动可诱发的心肌缺血、左心室射血分数＜30％、有持续性室性心律失常的病史、有持续性威胁生命的室上性心律失常的病史、有突发心脏停跳病史且治疗尚未稳定、新近植入自动复律除颤器和/或频率应答心脏起搏器等。
运动时或运动后出现以下情况， 应立即停止运动：
（1）运动时感觉胸痛（有放射至臂部、耳部、颌部、背部的疼痛）、呼吸困难、头晕、过度劳累、气短、出汗过多、恶心呕吐；
（2）运动时血压升高＞200/100ｍｍHg，收缩压升高超过30ｍｍHg 或下降10ｍｍHg 以上；
（3）运动时心电图监测ST段下移 ≥0.1ｍＶ或上升≥0.2 ｍＶ；
（4）运动时或运动后出现严重心律失常。
停止运动后上述症状仍持续，特别是停止运动5-6min 后，心率仍增加，应进一步观察和处理。 如果感觉到有任何关节或肌肉不寻常疼痛，可能存在骨骼、肌肉的损伤，也应立即停止运动。
5、经典运动康复程序３个步骤：
第一步：热身运动，多采用低水平有氧运动，持续5-15min，以放松和伸展肌肉、提高关节活动度和心血管的适应性，预防运动诱发的心脏不良事件及预防运动性损伤。
第二步：训练阶段，包含有氧运动、阻抗运动、柔韧性运动等，30-60min。 其中，有氧运动是基础，阻抗运动和柔韧性运动是补充。
（1）有氧运动：
常用的有行走、慢跑、骑自行车、游泳、爬楼梯，以及在器械上完成的行走、踏车、划船等。
每次运动时间20-40min。 建议从20min开始，根据患者运动能力逐步增加运动时间。
运动频率3-5次/周；运动强度为最大运动强度的50%-80%，通常采用心率和最大摄氧量评估运动强度。
（2）阻抗运动：
冠心病的阻抗运动形式多为循环阻抗力量训练，即一系列中等负荷、持续、缓慢、大肌群、多次重复的阻抗力量训练，常用的方法有利用自身体质量（如俯卧撑）、 哑铃或杠铃、运动器械以及弹力带 。
其中弹力带具有易于携带、不受场地及天气影响、能模仿日常动作等优点，特别适合基层应用。
每次训练8-10 组肌群，躯体上部和下部肌群可交替训练，每周2-3次或隔天１ 次，推荐初始强度为：上肢为一次最大负荷量（1-RM，即在保持正确方法且没有疲劳感的情况下，一个人一次能举起的最大重量） 的30%-40%，下肢为50%-60%，Borg评分11-13分。
应注意训练前必须有5-10min的有氧运动。
心肌梗死或冠状动脉旁路移植术（CABG） 后至少５ 周，且应在连续４ 周有医学监护的有氧训练之后进行；CABG后 3 个月内不应进行中到高强度上肢力量训练，以免影响胸骨的稳 定性和胸骨伤口的愈合。
（3）柔韧性运动：
使骨骼肌达到最佳功能状态，需患者的关节活动维持在应有范围内，保持躯干上部和下部、颈部和臀部的灵活性和柔韧性尤其重要。
训练原则应以缓慢、可控制方式进行，逐渐加大活动范围。 训练方法为每一部位拉伸时间6-15ｓ，逐渐增加到30ｓ，如可耐受可增加到90ｓ。期间正常呼吸，强度为有牵拉感觉同时不感觉疼痛，每个动作重复3-5次，总时间10min 左右，每周3-5次。
第三步：放松运动，有利于运动系统的血液缓慢回到心脏，避免心脏负荷突然增加诱发心脏事件。 放松运动是运动训练必不可少的一部分。
放松方式可是慢节奏有氧运动的 延续或是柔韧性训练，根据患者病情轻重可持续5-10min， 病情越重放松运动的持续时间宜越长。
有氧运动
1、运动强度：中低强度有氧运动，无氧阈或60%-80% V O2 max/kg（METs），以最大心率的60%-85% 为指标，RPE Borg 分级约13-15级。
2、运动方式：步行，自行车，太极拳等。
3、运动时间：10-60分钟
4、有氧运动处方示例：
（1）中强度耐力运动处方：
运动目的：增强有氧运动能力、增强循环呼吸功能，降低心血管疾病风险、减体重和降低体脂含量。
运动方式：健身走或慢跑。
运动强度：中高。
以目标心率（60%-70%最大心率），主观心理感觉计算RPE=12-13（中等），最大摄氧量或运动测试最大功率的60%-75%。
运动时间：30分钟。
运动频度：4-5次/周。
（2）高强度间歇运动处方：
运动目的：提高有氧和无氧运动能力，增强循环呼吸功能，降低疲劳感。
运动方式：功率车或中速跑。
运动强度：高。
以目标心率（75%-90%最大心率），主观体力感觉RPE=14-16（重度）最大摄氧量或运动测试最大功率的75%-90%。
运动时间：2-5分钟，3-6组，每组间隔1-2分钟，间隔期可以休息，也可以把强度降低（20%-30%最大心率）。
运动频次：4-5次/周。
抗阻运动
1、原则
利用肌肉的向心和离心运动，使一个或几个关节运动起来，顺序锻炼以便获得最佳运动质量。
2、抗阻运动处方示例
（1）肱二头肌屈伸抗阻训练
运动目的：增强臂部肌肉力量、防止日常活动减少后产生的肌肉力量下降或肌萎缩，降低心血管疾病风险，提高生活质量。
运动方式：身体自然站立位，起始位双手自然下垂，手握合适重量的哑铃（< 40% 1RM），缓慢匀速屈肘至90度，再缓慢放下，重复。
运动强度：10-15次/组。
运动时间：2分钟。
运动频度：2次/周。
（2）俯卧腿弯举抗阻训练
运动目的：增强大腿部位肌肉力量， 防止日常活动减少后产生的肌力下降与肌萎缩，降低心血管疾病风险，提高生活质量。
运动方式：俯卧位，选择合适负荷的弹力带< 40% 1RM，一端固定在床头，一端固定在踝关节附近，缓慢匀速屈膝至90°，再缓慢放下，重复。
运动强度：10-15次/组。
运动时间：2分钟。
运动频度：2次/周。
柔韧性训练
训练目的在于扩大关节韧带的活动范围，有利于提高身体灵活性和协调性，在意外事件发生时候可能避免和减轻损伤。
（1）增强肩部柔韧性的训练
运动目的：增强肩部柔韧性，防止日常活动中产生肩部肌肉拉伤。
运动方式：站立位，俯身寻找一个稳定的支持物，面对支持物，手扶一定高度，上体前俯，做下振压肩动作。
运动强度：5-8次x2-3组
运动时间：15分钟
运动频度：3-4次/周
（2）增强腿部柔韧性的训练
运动目的：增强腿部柔韧性，防止日常活动中产生腿部肌肉拉伤。
运动方式：站立位，面对肋木或高的支撑物，单腿提起，脚跟放在上面，两腿伸直，立腰，收髋，上体前屈，向前向下振压，左右腿交替进行。
运动强度：5-8次x2-3组
运动时间：15分钟
运动频度：3-4次/周
协调性训练
可使人体产生平滑、准确、有控制的运动的能力，训练内容包括按照一定的方向和节奏，采用适当的力量和速度，准确到达目标等几个方面。
运动目的：增强肩部协调性、改善运动功能，降低日常生活中受伤的可能性，提高反应判断力，发展平衡能力及协调能力。
运动方式：肩部绕环（由直立双臂上举开始，一臂直臂向前向下向后向上画圆摆动，同时另一臂向后向下向前向上画圆摆动，均以肩关节为轴，依次进行）。
运动强度：10-20次x2-3组。
运动时间：15分钟。
运动频度：3-4次/周。
平衡与核心能力训练
运动目的：增强战力平衡能力、改善运动功能，降低日常生活中跌倒的可能性。
运动方式：抛接球（联系着自然站立，伸手接训练者从不同角度抛来的球，并逐渐增加抛球的距离和力度）。
运动强度：10-20次x2-3组。
运动时间：15分钟。
运动频次：3-4次/周。
住院（1期）——心脏病发作或因心脏病入院开始，至整个住院期间。以轻松的活动为主，包括床上坐位、关节活动和生活自理，病房或走廊步行，以及限制性的爬楼梯等。
早期恢复（2期）——出院后2-12周。患者可在密切监护下逐渐增加活动的级别，如步行合作柔软体操，同时学习如何选择健康饮食、戒烟、心理调整等。
后期恢复（3期）——出院后6-12周开始，一般持续3-6个月。患者可在医学监护下进行锻炼，并继续接受营养、生活方式等方面的健康教育。
终身维持（4期）——患者已学会正确的锻炼方法，并开始健康的饮食和生活方式，同时将拥有更多的自主生活。此阶段的任务是终身维持现有的健康状态，并定期接受康复随访。
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