落枕的西方手法治疗术，都有什么？该怎么用？

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急性获得性斜颈的手法治疗

一般建议患者仰卧位。只要患者舒服，也可采取侧卧位，未受累侧朝下，头部垫以枕头。患者一般不耐受俯卧位。采取腹式呼吸是非常重要的一项治疗措施，它可降低交感神经系统活性，减轻痉挛。根据痉挛或肌肉缩短的不同类型，治疗师还可采取水疗法。例如，局部冰敷（如冰袋）用于镇痛，热敷用于松解激痛点，并增加血流以及清除代谢产物。

急性获得性斜颈的治疗目标是在患者可以耐受的前提下，减轻疼痛，缓解痉挛以及纠正异常体位。由于该疾病疼痛明显，因此治疗师首先需获得患者信任。你必须告诉患者治疗本身并不痛，也不应该痛。在手法治疗的过程中，必须很好地稳定头部，这样患者就不担心因突然的某个动作而造成更大的疼痛。

治疗先从未痉挛一侧开始，其目的是让患者了解治疗师的触感。治疗师先用一只手从受累侧支撑住头部，然后在对侧（未受累侧）运用轻柔的抚触动作放松颈前和颈侧后肌群。

待患者熟悉治疗师的手法后，在痉挛侧施以治疗。如果直接按压急性痉挛的受累肌肉，疼痛会十分剧烈。此时，治疗师可以采用脊髓反射等间接性技术，例如拮抗肌收缩术（Lewit, 1993; Chaitow, 1988）,Golgi腱器官释放以及起止点技术（Origin and insertion technique）等。注意，所有的技术在使用时必须无痛。

各类手法技术

1）拮抗肌收缩术：因本肌疼痛或受限等原因，不能进行直接的按压或拉伸，则可考虑行本肌的拮抗肌收缩，通过神经交互抑制，从而抑制本肌收缩，起到松解的作用。

2）Golgi腱器官释放术是指治疗师压迫在受累肌腱和肌肉交界处的Golgi腱器官，通过腱器官神经反射，抑制受累肌肉。

3）起止点技术（origin and insertion technique）:有些肌肉的肌腱较短，不能行Golgi腱器官释放术，则可考虑运用起止点技术，也就是在起止点进行“十”字形弹拨，同样通过神经反射，起到抑制受累肌肉的作用。

拮抗肌收缩技术用于胸锁乳突肌时包括两个不同方向上的收缩：单向侧屈以及对侧旋转。如果将动作分解在主要平面进行，并且一次执行一个动作，那么该技术的运用就会变得更为简单。例如，左侧斜颈患者，当痉挛减轻后，治疗师嘱咐患者轻轻地将头部往右侧进行侧屈，一旦出现疼痛或受限就停止。重复数次，直到头部慢慢靠近身体中线。然后，考虑解决转头问题，因为患者左侧斜颈，则说明头部左转受限。此时治疗师嘱咐患者缓慢轻柔地左转头部。

Golgi腱器官释放术以及起止点技术均可作用于SCM在胸骨，锁骨和乳突处的附着处。

为减轻痉挛，可能需要使用相同技术或不同技术的组合。但治疗师不应只关注肌肉痉挛。在对痉挛肌肉（SCM）进行治疗后，还需放松周围软组织以及SCM的协同肌。随后应再次对痉挛肌肉进行治疗。最后，还应放松对侧的非痉挛肌肉，包括颈夹肌，头夹肌，多裂肌，回旋肌以及枕下肌并穿插在治疗受累肌肉之间进行。

当SCM痉挛减轻和消失，受累侧的斜角肌，上斜方肌和肩胛提肌也可使用同样的技术进行松解。

斜颈发作初期，因为很难触及到斜角肌，所以不太能运用Golgi腱器官技术，但随着斜颈的显著改善，则可以考虑对斜角肌进行Golgi技术。在本例中，也可使用拮抗肌收缩技术。继续以左侧斜颈为例，患者头部右侧屈受限（图1），为减轻左侧中斜角肌痉挛，患者应行头部右侧屈。随后，患者头部向左侧旋转以松解受累侧（左侧）前斜角肌，最后患者头部右侧屈以松解左侧后斜角肌（Travell, Simons, 1983）。

图1 拮抗肌收缩术在不同斜角肌的运用

一旦痉挛或局部疼痛减轻，可在受累肌肉施以轻柔的按摩技术（例如震动，抚触，指推等）。胸锁乳突肌内激痛点释放可采用轻柔的指夹技术。所有颈部的其它肌肉都可以进行激痛点或高肌张力的检查和治疗，但需确保患者感觉舒服。抚触技术可增加局部血液循环清除代谢产物，因此手法治疗时也需包含在内。另外，也可考虑行颈部无痛性关节被动活动。

一旦头部和颈部恢复至中立位，可行枕下肌Golgi腱器官激活术以及头部长轴向牵引术。针对活动度下降的颈椎节段可行无痛性关节松动术。

治疗师在完成受累肌肉的激痛点释放后，在进行关节被动拉伸之前需确保痉挛肌肉的张力已经明显降低。为能完全拉伸胸锁乳突肌，患者颈部必须进入后伸位。患者可能因为害怕疼痛而不愿意将头部置于后伸位。如果遇到这种情况，治疗师可考虑先运用PIR（Post Isometric Relaxation）技术，该技术相对轻柔，可不需进入后伸位即可进行部分拉伸。需要注意的是，运用所有的拉伸技术时，需确保受累侧肩部保持稳定。

等长收缩后放松（PIR）

PIR技术由Karel Lewit所创2。在一短时间的次最大等长收缩后，PIR具有降低同一肌肉紧张度的作用1。PIR的具体操作如下:

1.首先把高度紧张的肌肉拉伸到即将引发疼痛或感受到阻力的那个点。

2.然后进行该紧张肌肉的等长收缩（收缩力度为最大收缩的10-20%），约5-10秒，治疗师用相反方向的力对抗该等长收缩。同时，患者应该配合进行吸气动作。

3.在等长收缩之后，随即要求患者进行放松以及呼气。之后治疗师可以继续拉伸该肌肉并到达下一个阻力点。

4.以该阻力点作为开始，重复上述动作，重复2-3次。

为拉伸受累胸锁乳突肌的锁骨端，患者头部应转离受累肌肉侧并确保锁骨保持稳定。而拉伸受累胸锁乳突肌的胸骨端时，则需将头转向受累肌肉侧并确保下颌向受累侧肩膀收进以便抬高颞骨乳突（图2），仅需拉伸数秒即可。如果患者感到眩晕，则立即将头转回原处。为拉伸中斜角肌，颈部侧向未受累侧，而头部尽可能保持中立位。为拉伸前斜角肌，颈部侧向未受累侧，头部转向受累侧。为拉伸后斜角肌，颈部侧向未受累侧，而头部也转向为受累侧（Travell, Simons,1983）。上斜方肌和肩胛提肌也需进行拉伸。

图2 SCM锁骨端和胸骨端的拉伸

最后，在结束受累肌肉的治疗之前，应对附近的肌群进行手法放松，包括咬肌，前额肌和枕骨肌等。一旦头部位置恢复正常，则可考虑在俯卧位对胸廓姿势不良或高张力肌肉进行进一步治疗。

如果斜颈是因为小面关节受到刺激或者颈椎椎间盘退行性变引起，那么一旦痉挛消失，则可使用上述拉伸，长轴向牵引以及无痛关节活动以及关节松动等方法（Brukner, Khan, 1993; Edwardson, 1995）。