关于高尿酸血症和痛风的这7个问题，你必须得知道！

*仅供医学专业人士阅读参考

高尿酸血症和痛风的七个知识点

 

 作者丨吕雄

高尿酸血症/痛风是我国日趋递增的常见代谢性疾病，严重威胁人民健康。中国疾控中心数据显示，我国痛风患者总数已超过8 千万，痛风已成为威胁人类健康的重大问题。

临床上，该病诊断的规范性及临床治疗达标率均有待提高，其中还欠缺针对患者对该病专家临床指南的理解、疾病知识普及和配合医生执行规范诊疗的重要性的教育，在这里我们总结了高尿酸血症和痛风的七个常见问题。

问题一 高尿酸血症和痛风是同一种病吗？

高尿酸血症和痛风是同一疾病的不同状态。有相当一部分高尿酸血症患者可终身不出现关节炎等明显症状，称为无症状高尿酸血症。

痛风属于代谢性疾病，由于尿酸盐结晶沉积于关节、软组织和肾脏，引起关节炎、皮肤病变及肾脏损害等。调查发现，约1/3的高尿酸血症患者发展为痛风，我国高尿酸血症患病率约为13.3%。

问题二 高尿酸血症和痛风会遗传吗？

高尿酸血症和痛风是遗传和环境因素共同作用的复杂疾病，是一种多基因相关的疾病，具有一定的家族聚集患病现象。双胞胎高尿酸血症遗传学研究表明，血尿酸增高的遗传可能性为45%~73%。

人群队列的基因关联研究发现，血尿酸水平遗传可能性为27%~41%，痛风遗传可能性为30%，20%的痛风患者存在家族史。除了遗传易感基因内在因素外，还涉及外在环境因素的影响，内在遗传与外在环境因素两者所占比例约55%∶ 45%，尤其痛风的发生与环境因素的关系更为密切。

问题三 高尿酸血症和痛风与高血压有什么关系？

高血压是高尿酸血症和痛风第一大共患病，高尿酸血症是高血压的独立危险因素，血尿酸水平升高可能增加高血压患者心血管疾病和糖尿病的发生率；同时高血压与痛风以及痛风急性发作风险增加相关，高血压对血管和肾脏等造成损伤，影响尿酸排泄，导致血尿酸水平升高。临床推荐，痛风或高尿酸血症合并高血压患者应优先选择不影响或者降低血尿酸水平的降压药，如氯沙坦、硝苯地平等。

问题四 痛风患者易患糖尿病吗？

糖尿病是高尿酸血症和痛风患者的常见并发症之一。26%的痛风患者合并有糖尿病，远高于非痛风患者。高尿酸血症是导致糖尿病发生的重要危险因素之一，但因高尿酸血症常与饮食、酒精摄入等危险因素相关，这些危险因素亦与糖尿病发生有关，因此很难理清因果关系。

临床研究发现，血尿酸水平与2型糖尿病的发病风险呈正相关，此外血尿酸水平与糖尿病的预后具有相关性，与糖尿病患者的心血管并发症、周围神经病变、糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病等器官损害密切相关。

痛风合并糖尿病患者在进行降尿酸治疗的同时，应注意降糖药物的选择。因胰岛素分泌可导致血尿酸水平升高，故痛风患者在选择降糖药物时，应尽可能选择不升高胰岛素水平的药物，如双胍类、噻唑烷二酮类和α-糖苷酶抑制剂等药物。

问题五 高尿酸血症和痛风为何会造成肾脏损害

有研究提示，高尿酸血症和痛风患者同时患有慢性肾脏病（CKD）的比例显著高于非高尿酸血症人群。高尿酸血症引起肾脏疾病的机制是，血尿酸水平升高导致尿酸盐沉积于肾脏，引起肾结石、间质性肾炎和急慢性肾衰竭等。临床研究显示，血尿酸水平升高是CKD风险因素，亦可影响预后。

别嘌醇、非布司他等药物进行降尿酸治疗有助于延缓CKD进展，特别是肾小球滤过率的改善。痛风合并肾脏病的患者行降尿酸治疗时应注意以下两点：

（1）CKD 3期以上（估算肾小球滤过率<60 ml·min^-1·1.73 m^-2）伴血尿酸≥540 μmol/L（9 mg/dl）或存在泌尿系结石，是降尿酸治疗的指征之一；

（2）CKD 3期以上者，推荐选择黄嘌呤氧化酶抑制剂（如别嘌醇或非布司他），不推荐促尿酸排泄药物（如丙磺舒）。

问题六 为何饮酒后易痛风发作？

酒精是导致痛风发作的风险因素之一。不同种类的酒对痛风发作的影响不一，啤酒和烈性酒增加痛风发作的风险，红酒增加痛风发作的风险证据尚少。

饮酒导致尿酸水平升高是因为，（1）酒精的代谢增加了ATP的消耗，导致尿酸产生增加；（2）酒精导致血清乳酸升高，从而减少尿酸排泄；（3）酒中含有嘌呤导致尿酸产生增加。可见饮酒过度对痛风有危害，建议痛风患者限酒。

问题七 高尿酸血症和痛风患者降尿酸治疗的血尿酸目标值是多少？

血尿酸水平与痛风石的产生以及关节炎急性发作次数密切相关，控制血尿酸水平可减少尿酸盐结晶沉积，减少痛风急性发作次数，加速体内痛风石和尿酸盐结晶溶解。

同高血压、糖尿病一样，痛风患者提倡达标治疗（T2T）。高尿酸血症与痛风诊疗指南提示，持续达标治疗是痛风患者最佳预后的关键，并推荐痛风患者的目标血尿酸水平应<360 μmol/L（6 mg/dl）。严重痛风患者，如有痛风石或痛风频繁急性发作，目标血尿酸水平应<300 μmol（<5 mg/dl）。

文末小思考

无症状高尿酸血症患者降尿酸治疗的一线用药选择哪两个？

a.别嘌醇

b.非布司他

c.苯溴马隆