糖尿病的运动治疗
糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。是机体胰岛素的相对或绝对不足而引起糖、脂肪和蛋白质代谢障碍的综合征。其已成为世界范围的流行病。
运动治疗是糖尿病综合治疗中一个重要的治疗方法。研究表明，规律适量的运动对改善胰岛素敏感性、控制血糖等有较好效果，运动方式以有氧运动和抗阻运动为佳。一次运动能显著改善胰岛素的全身作用，并持续2~72小时[1]。
不同年龄的人群需要有个体化的运动处方，今天就给大家科普一下糖尿病患者个体化有氧运动处方的制定。
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全面了解病史，为运动保驾护航
糖尿病患者在进行运动前，应了解病史、排除运动禁忌证。
如血糖控制不佳（空腹血糖>16.7mmol/L）并出现酮症酸中毒者，应结合并发症严重程度进行综合考虑。
3个简单的问题帮助获悉患者可以接受和喜欢的运动方式：
最近1周有无日常活动？有没有进行专门的运动？
最近1周经常进行什么日常活动和运动？
最近1周每隔几天进行1次运动？每次运动量是多少？
根据患者回答，参考身体活动水平分级评估标准，明确患者当前身体活动肌运动水平：
身体活动水平很低：静坐少动，无日常活动；
身体活动水平低：每天日常活动步行小于4000步，或＜30min/天，＜3天/周；
身体活动水平中等：每天步行4000~8000步，或30min/天，3~5天/周；
身体活动水平高：每天步行≥8000步，或≥30min/天，>5天/周。
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合理设定运动强度和运动量
科学制定个体化运动处方的运动强度，对糖尿病患者的运动疗效至关重要，运动强度可以通过心肺运动试验来精确评估个体的心肺功能（如VO2max），也可以用（220﹣年龄）来推算。
运动量取决于运动的频率、强度和持续运动的时间。2型糖尿病患者可以进行中等强度(40%~60%VO2max）的运动。
以下3种指标有助于对中等强度进行较准确地界定：
运动时心跳和呼吸加快，但呼吸不急促；
能持续运动10~30min，微微出汗，稍感累但仍能坚持运动；
第2天起床后无疲劳感。
建议2型糖尿病患者每天运动时间在30min以上，可以1次完成，也可分次累计，但每次持续时间应≥10min。
每周运动频率应达到5～7次，且至少隔天1次，每周3天以上，尽量避免连续2天或2天以上不运动，否则运动效益会受影响，因为1次运动对机体产生的作用持续时间最多不超过72小时。
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个体化选择运动方式
通常步行是最安全的运动方式，快走对于大多数2型糖尿病患者来说是中等强度的活动，可作为首选。
对于身体活动水平中等者，可以选择慢跑、划船、有氧操、乒乓球或羽毛球等。
游泳、网球作为运动量较大的运动方式，适合于部分身体活动水平高和体能好者。
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循序渐进，及时调整运动处方
开始运动时应按照目前身体活动水平，循序渐进，逐渐增加运动强度和运动量。
此外，运动处方也不能一成不变，应及时进行调整。第1张运动处方仅适用于开始运动后的1～2周；随着机体对运动的不断适应，至少在第1个月末应进行调整；2～3个月后使之相对固定。运动处方的调整涉及不同强度运动项目、同一运动项目运动时间和运动频率的变化。
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作者 | 汪荦荦
南京医科大学第二附属医院 康复医学科
参考文献
[1] 常翠青.2型糖尿病患者的个体化运动处方[J].中国医学科学院学报，2011，33(3):248-252
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