【李世伟】肿瘤内科日间病房建设

作者：李世伟

中国科学技术大学附属第一医院西区

肿瘤内科主治医师、心理治疗师

从事肿瘤营养代谢内科临床十年。

肿瘤化疗（代谢方向）专病门诊：周三上午

文章来源：肿瘤代谢营养治疗

已授权《中国临床营养网》转载

因恶性肿瘤发病率的增加和初期治疗的有效性大幅度上升，新发肿瘤患者和再入院接受抗肿瘤药物治疗的老患者越来越多，病房床位数远不能满足内科患者人数增加的需求。我院利用现有资源建立日间化疗病房，力求方便患者，实现医疗资源的高效利用。

（图片来源：微信公众平台公共图片库）

开展日间肿瘤内科医疗服务的优势：

①提高我院运作效率，解决患者等候床位问题，缩短平均住院天数。为更多的肿瘤患者提供了内科医疗服务。

②减少患者费用支出；

③提高医院管理水平：日间医疗对医院的精细化管理提出了更高的要求。为了提升日间病房的管理水平；

④培养青年医生医疗服务能力，日间肿瘤内科的平台恰好是青年医生不断提升专业能力并大显身手的场地。

日间病房设置目前我院有两种管理模式：病区内日间病房模式 (即病房管理模式)和独立日间病房模式 (即独立于病区之外的分开管理模式)。我院采用的独立日间病房模式，主要接收抗肿瘤药物治疗方案简单、预期毒副反应小的患者。纳入标准应予以严格把握，具体如下：

（1）组织学、细胞学证实的恶性肿瘤患者；

（2）拟进行单日或两日用药方案者；

（3）年龄70岁及以下者；

（4）一般状况良好，PS(体力状况)评分为0～1分；

（5）无化疗禁忌，无严重的合并症，重要器官(如心、脑、肝、肺、肾)功能良好。

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开展日间肿瘤内科医疗需以精细化管理为指导理念，通过流程再造让有限的医疗资源发挥大的效益，包括：

（1）预约制管理：日间病房开放时间为周一至周五08：00一18：00，采用分时段预约制。符合收治条件的患者，由门诊医生开具日间内科住院单，签署日间化疗知情同意书，在门诊绿色通道完成所有化疗前检查并预约人院，完成治疗后即可办理出院手续，如有严重副反应者再转至病区进一步治疗；

（2）“预医嘱”模式：利用科室多年开展肿瘤内科临床的经验，确保患者医疗安全和质量，遴选出10~20个一次药物治疗时间不超过24小时的方案，并制成医嘱套餐，医生在开具住院单的同时开具化疗预医嘱。患者入院并完成相应检查后医嘱随即激活，护士审核后发送至静配中心；

（3）建立健全自助入院系统：医院同步启用自助入院系统。日间肿瘤内科病房设有自助入院一体机，患者可自助办理人院、缴费、报告查询、满意度测评。患者在自助机上办理入院时即可看到医嘱，便于医患沟通；

（4）出院流程：优化住院处优先为日间肿瘤内科患者办理出院手续。日间医疗系统对病案记录进行了规范化设置，采用24小时出入院结构化病历。

日间肿瘤内科病房管理流程改造：日间病房患者要在门诊完成所有常规检查。医务人员同样须严格执行医疗核心制度，完成疗前谈话等相关常规程序；规范患者安全院内保障体系，为规范日间医疗质量，保障患者安全，构建了日间医疗质量和安全保障体系。

（1）完善质量安全保障制度，包括“三个准入标准”(医生、治疗、患者的准入标准和制度)、“三个应急预案”(住院期间应急抢救预案、住院期间会诊转科预案、出院后应急预案)。

（2）构建质量与安全监控指标体系，包括客观指标，即入院前爽约率、7天内非计划再入院率等指标；主观指标，即患者就诊满意度等。

（3）加大对日间内科治疗质量与安全管理的宣传教育，从制度到文化，保障医疗质量与安全。

（4）构建院外一体化医疗护理服务网络：为满足患者的康复护理需求，将日间肿瘤医疗模式向社区延伸。

（5）日间肿瘤内科医疗以信息化为抓手，不断优化服务流程，以达到改善医疗服务质量、提高医疗效率、降低医疗成本的目标，实现患者、医院、社会的三方满意。

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开展日间肿瘤内科病房需要医保补偿政策的积极配合，采用医保政策倾斜会提升患者选择日间肿瘤内科治疗的积极性，化解日间化疗医保支付的矛盾；日间医疗通过合理的绩效激励政策，调动临床医生的积极性，提升床位周转率；推广日间医疗模式，日间化疗患者的出院康复和照料工作，有一部分需要家庭医生和社区医院来完成，这也体现了分级诊疗制度建设。加强院外康复，就需要强调与初级卫生保健系统的转诊合作，并规范康复路径等。我国目前大多数患者出院后的后续服务仅限于医院护士的电话随访，其服务内容局限，形式单一，部分患者回家后的镇痛护理、管道护理等后续治疗的需要无法满足，极大增加患者出院后的不安全感；日间肿瘤内科医疗要 “以患者为中心”的医疗服务理念，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，解决目前群众“看病难、看病贵”问题。

附：中国科学技术大学附属第一医院肿瘤营养与代谢治疗科简介

具肿瘤内科和临床营养科双重质量管理体系和技术岗位。系国内首支肿瘤营养代谢内科整建制临床团队，团队组成包括：肿瘤内科医师、临床营养医师、临床营养师、公共营养师、临床药师及肿瘤科护师。病区开放床位54张和日间化疗病房，开设肿瘤内科普通门诊、肿瘤营养代谢专病门诊、癌性肠梗阻专病门诊。配备临床营养检测分析仪、人体成分分析仪、能量代谢检测车、肠功能检测生化分析仪等临床营养专业设备和肠内营养配置室。

开展肿瘤内科常规业务：

■ 肿瘤内科常见病及疑难病诊治

■ 肿瘤新辅助化疗、辅助化疗、减积（姑息）化疗

■ 肿瘤生物治疗、靶向治疗及免疫治疗

■ 承接肿瘤药物的临床试验研究

■ 承接肿瘤特定疾病特殊医学配方食品的临床试验研究

■ 晚期肿瘤患者减症治疗及多线综合治疗

专科特色临床业务：

营养不良肿瘤患者抗肿瘤药物治疗（化疗、分子靶向、免疫治疗等）

营养不良肿瘤患者的代谢营养诊断和治疗

晚期难治性食管癌多线药物综合治疗

癌性恶液质逆转治疗

癌性肠梗阻内科诊治

癌性上消化道梗阻内科诊治

诊治癌性急慢性胃瘫

调理肿瘤患者胃肠道功能

地址：安徽省合肥市环湖东路107号

电话：[phone]（医办）；

0551-65327619（护办）；

0551-65327662（门诊）

门诊时间：

• 杨守梅  

肿瘤内科副主任医师

肿瘤内科专家门诊：周一上午， 周五下午

• 刘伟巍  

肿瘤内科主治医师

肿瘤营养化疗门诊：周一下午

• 刘 杏 

肿瘤内科主治医师 临床营养医师

肿瘤营养内科专病门诊：周二上午

• 李世伟 

肿瘤内科主治医师  心理医师  

肿瘤营养化疗门诊：周三上午

• 潘丽  

肿瘤内科主治医师  临床营养医师 

肿瘤营养内科专病门诊：周三下午

• 吴 丹  

肿瘤内科主治医师 心理医师 

肿瘤营养化疗门诊：周四上午

• 马怀幸  

肿瘤内科主治医师  临床营养医师  

肿瘤营养内科专病门诊：周五上午

《中国临床营养网》编辑部

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