全身最常见的关节脱位之肩关节脱位

作者：田洪涛（武汉协和骨科医院）

来源：“骨外帅田爸”公众号（转载已获得该平台授权）

　　肩关节是由肱骨头和肩胛骨关节盂构成，也称肱盂关节。肱骨头近似圆球，而关节盂小而浅，尽管关节盂周围有软骨构成的关节唇来加深关节窝，但仍仅能容纳关节头的1/4-1/3。肩关节的这种特殊结构虽然增加了手臂的活动范围，但也降低了关节的稳定性，使其成为全身关节中最容易脱位的关节。

　　肩关节脱位好发于20-50岁的男性，根据脱位后肱骨头所在的部位又分为前后脱位两种。因前方肩关节囊的松弛更为明显，所以肩关节以前脱位最常见。

　　肩关节脱位的损伤主要表现在关节囊撕裂和肱骨头移位，肩关节周围的软组织可发生不同程度的损伤，可合并肱骨骨折和腋神经损伤。

　　肩关节脱位的病因：

　　1、向后跌倒：向后跌倒时肩部着地，肩部受到来自后方的冲击力，使肱骨头想前脱位。

　　2、肩部突然受到来自后方的打击或冲力，原理同上。

　　3、肩部受到间接暴力：患者侧向跌倒，上肢外展外旋，手掌向下撑地，暴力由掌面沿肱骨纵轴向上传达到肱骨头，肱骨头冲破较薄弱的肩关节囊前臂脱出，形成肩关节脱位。

　　肩关节脱位有什么表现？

　　受伤后，肩关节局部疼痛、肿胀，肩部活动障碍。如果伴有骨折则肿胀疼痛更甚。肩关节脱位有其特殊的典型体征。

　　（一）前脱位：

　　1、患者以健手扶持患肢前臂，头倾向患侧以减轻肩部疼痛。

　　2、肩部失去正常圆钝平滑的曲线轮廓，形成“方肩”畸形。

　　3、肩部软组织肿胀，患肩呈弹性固定状态，试图做任何方向的活动都会引起疼痛加重。

　　4、特有体征Dugas征阳性：在正常情况下将手搭到对侧肩部，其肘部可以贴近胸壁。肩关节脱位时，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas征阳性。

　　（二）后脱位：较少见，症状没有前脱位明显。

　　需要做什么检查？

　　X线检查可以用明确诊断以及是否发生骨折。

　　怎样治疗？

　　新鲜肩关节脱位应早期进行手法复位，局部症状轻微时不需麻醉，使用止痛剂即可。若手法复位失败或是习惯性肩关节脱位者，应考虑手术治疗。复位后使用胸壁绷带固定2-3周即可。

　　有什么并发症吗？

　　1、肩袖损伤：肩关节本身的疼痛和功能障碍往往掩盖了肩袖损伤的病情，需要仔细检查。

　　2、肱骨骨折

　　3、肱二头肌长头腱滑脱：临床上无明显症状，只是复位时有软组织嵌插于关节盂和肱骨头之间妨碍复位。

　　4、腋神经损伤：三角肌瘫痪，肩部前外侧和后侧的皮肤感觉消失。

　　复位后应该做什么？

　　1、固定初期应练习腕部和手指活动。

　　2、1周后除去上臂固定，仅悬吊前臂练习肩关节屈伸。

　　3、2-3周后解除固定，逐步锻炼康复肩关节。