体重下降对于胖子来说是喜讯，是福音，总觉得自己追求的目标就是Duang Duang Duang地把身上的肉减掉。但作为专科临床医生，当问诊或患者提示的主诉是体重下降，我们该想到哪些疾病呢？我想，这个时候就不是热衷地夸赞胖妹子身材好的时机啦，而是应该负责地告诉她：你可能得了这些病。
作者：公子墨
来源：医学界内分泌频道，已获授权
一、糖尿病
糖尿病是一组常见的以葡萄糖和脂肪代谢紊乱、血浆葡萄糖水平增高为特征的代谢内分泌疾病，是由于绝对或相对胰岛素分泌不足和胰高血糖素活性增高引起的代谢紊乱。在胰岛素发明前，糖尿病因为没有特殊的药物治疗，致使病人以病态地控制饮食来抗争糖尿病，从而使病人因极度消瘦和营养不良而死，一度被认为是绝症，直到加拿大生理学家班廷发现胰岛素后，糖尿病才被正式攻克，由此，班廷本人也被誉为“胰岛素之父”，并于1923年获得诺贝尔生理学或医学奖。
那糖尿病引起体重减轻的原因是什么呢？糖尿病病人体内因绝对或相对缺乏胰岛素，不能充分利用葡萄糖，身体就需要用蛋白质和脂肪补充能量，使体内蛋白质及脂肪消耗增多，加上因多尿失去大量的水分和尿糖，病人体重减轻，消瘦乏力。遇到这样的病人，我们该如何做？
一般处理：
测量身高、体重，腰围、臀围，计算体重指数和腰臀比。
体重指数（BMI）=体重/身高的平方
腰臀比=腰围/臀围
针对糖尿病，要做哪些检查？
①空腹血糖：顾名思义是空腹状态下测得的血糖，即隔夜空腹（至少禁食8-10h）后，早餐前采血所测得的血糖值，反应了胰岛β细胞功能，代表基础胰岛素的分泌功能。空腹血糖>7mmol/l即可考虑糖尿病。
②餐后2h血糖：口服葡萄糖耐量试验2小时血糖即餐后血糖。正常人进餐后0.5-1h血糖达峰，2-3h恢复到餐前水平。餐后两小时血糖>11.1mmol/l可考虑糖尿病。
③动态血糖：监测24-72h血糖的动态变化，了解血糖的波动情况，可发现隐匿性的高、低血糖。
④C肽释放试验：C肽是胰岛素原分裂而成的与胰岛素等分子的肽类物质，半衰期是胰岛素的2-3倍，血中的C肽反映了胰岛β细胞储备功能。空腹C肽水平约0.3-1.3mmol/l，口服葡萄糖后30min-1h时出现高峰，峰值是空腹C肽的5-10倍。
⑤在空腹和口服葡萄糖后的30min、1h、2h、3h测血清胰岛素和C肽浓度的变化情况。T1DM表现为糖刺激后胰岛素水平仍然很低，呈低平曲线；T2DM空腹胰岛素可正常或偏高，糖刺激后表现延迟释放；若发现糖刺激后胰岛素水平无明显上升或低平，提示β细胞功能低下。
二、甲状腺功能亢进症
甲状腺功能亢进症简称甲亢，是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。甲状腺功能亢进症不是单独的疾病，而是主要以代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。甲亢的病因包括：弥漫性毒性甲状囊肿、多结节性毒性甲状囊肿、甲状腺自主高功能腺瘤、桥本甲亢、新生儿甲状腺功能亢进症等。由于机体处于高代谢状态，甲亢患者机体出现热量消耗增多、蛋白质分解加速、脂肪消耗增多、胆固醇水平下降等现象，故患者常常表现为消瘦易饥、怕热多汗等症状。
1、甲亢的诊断标准：
①高代谢症状和体征；
②甲状腺肿大；
③血清TT4、FT4增高，TSH减低。具备以上三项诊断即可成立。
针对甲亢，做哪些检查？
1）甲功五项：即TT3、TT4、FT3、FT4、TSH：
①TT3血清总三碘甲状腺原氨酸；
②FT3游离三碘甲状腺原氨酸；
③TT4血清总甲状腺素；
④FT4血清游离甲状腺激素；
⑤TSH促甲状腺素。
甲亢患者怎么吃？
1）与高碘食物say goodbye：如海带、紫菜、苔条、海蟹、虾皮、海鱼、海虾、加碘食盐。
2）忌过食富含植物色素的橘子、苹果、梨、葡萄等水果，因为它们含有抗甲状腺功能的物质。
3）节制饮食：甲亢值得注意的是，虽经过治疗，甲亢被控制，基础代谢率也下降了，但患者食欲仍旺盛，这时则应适当节制饮食，以免引起体重的过分增加。
三、肾上腺皮质功能减退症
肾上腺皮质功能减退症包括原发性和继发性两种，原发性中最常见的病因是艾迪生（Addison）病，继发性则由下丘脑-垂体病变引起。肾上腺皮质功能最为特征性的表现是全身皮肤色素加深，系垂体ACTH、黑素细胞刺激素分泌增多所致。肾上腺皮质功能减退症患者常伴疲乏、消瘦。
肾上腺皮质功能减退者需要做哪些检查？
1）血液生化：常提示低血钠、高血钾。如有低血钙和高血磷则提示同时合并甲状旁腺功能减退症。
2）基础血、尿皮质醇，尿17-羟皮质类固醇测定：常降低。
3）ACTH兴奋试验：血浆ACTH常升高，血浆总皮质醇在正常范围，血浆ACTH也常≥100pg/ml。血浆ACTH正常应排除慢性原发性肾上腺皮质功能减退症，但不能排除轻度继发性肾上腺皮质功能减退症。
4）血或尿醛固酮：血或尿醛固酮水平在原发性肾上腺皮质功能减退症可为低值或正常低限，而血浆肾素活性（PRA）活性或浓度则升高；而在继发性肾上腺皮质功能减退症则血或尿醛固酮水平正常。
以上三个致使体重减轻的疾病在内分泌科很常见，作为专科医生，当患者体重在没有依靠减肥的情况下消瘦，应该建议做相关疾病的体检。作为非专科医生，当问及病史发现患者近期或今年体重减轻时，除了详细体查外，还应考虑以上笔者提及的三个疾病，并安排患者做相关的检查，消瘦的原因除了内分泌疾病外，还见于肺结核、慢性消耗性疾病如癌症等。所以瘦不一定是好事，还是那句话——“瘦可以，但要瘦得健康”。
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