案例仅供参考，敬请咨询专业人士后进行。
疗效：以下述各方共治疗患者876例，
按上述疗效标准，近期临床治愈29例，
显效290例，有效451例，无效106例，总有效率为87.8％。
肥胖自我诊断要点
本病诊断要点：
①病史中有肥胖家族史，自幼肥胖，进食较多，活动过少。
②体重超过标准体重的20%。
③善饥多食、便秘、腹胀，可有低换气综合征（少动、嗜睡、乏力、气促等），闭经、不育、阳痿。
④男性脂肪分布以颈及躯干部为主，四肢较少；女性以腹及腹以下、臀部及四肢为主。皮肤多汗，可有细条紫纹，皮肤感染。
⑤空腹及餐后血浆胰岛素水平升高，高血脂。
⑥可并发高血压、冠心病、胆石症、痛风等。
6.13.2体重指数（BMI）
体重指数（BMI）是较常用的衡量指标。体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（cm）2。WHO提出BMI≥25为超重，≥30为肥胖。亚太地区肥胖和超重的诊断标准专题研讨会依据亚洲人往往在BMI相对较低时，就易出现腹型或内脏肥胖并显示患者高血压、糖尿病、高脂血及蛋白尿的危险性明显增加，故提出BMI≥23为超重，BMI≥25为肥胖。
亚洲肥胖分类及其对策（表1）。
6.13.3理想体重
理体重（kg）=身高（cm）-105；或身高减100后再乘以0.9（男性）或0.85（女性）。实际体重超过理想体重的20%者为肥胖；超过理想体重的10%又不到20%者为超重。
6.13.4体脂的分布特征
体脂的分布特征可用腰围或腰臀围比（WHR）来衡量。腰围为通过腋中线肋缘与髂前上棘间的中点的径线距离；臀围为经臀部最隆起处部位测得的距离，腰臀比（WHR）为腰围与臀围的比值。腰围男性≥90cm，女性≥80cm；腰臀比WHR＞0.9（男性）或＞0.8（女性）可视为中心型肥胖。
6.13.5皮下脂肪堆积程度
皮下脂肪堆积程度可由皮脂厚度来估计，25岁正常人肩胛皮脂厚度平均为12.4mm，大于14mm为脂肪堆积过多；肱三头肌部位皮脂厚度：25岁男性平均为10.4mm，女性平均为17.5mm。
6.13.6内脏脂肪
内脏脂肪可用B型超声、双能X线骨密度仪、CT扫描或磁共振测定。在确定肥胖后，应鉴别属单纯性肥胖或继发性肥胖。
6.14中医辨证分型
6.14.1痰湿阻滞
肥胖，伴身体重着，平素喜食肥甘厚昧，或过饮酒酪奶浆，常感头昏胸闷，神疲乏力，脘腹胀满，恶心痰多，嗜睡口淡。舌质淡红，苔白滑或腻，脉濡滑或迟缓。
6.14.2气滞血瘀
肥胖，伴面黯唇绀，胸闷气短，腹部胀满，嗜卧，记忆力减退，皮肤可见瘀斑，妇女经行不畅或闭经、痛经。舌质紫暗，苔薄或滑腻，脉沉细涩。
6.14.3肺脾两虚
肥胖，伴头晕目眩，少气懒言，胸闷气促，脘腹胀满，自汗心悸，下肢浮肿，神疲嗜卧，便溏，妇女带下清稀，经量少。舌质淡胖，苔薄或白腻，脉沉细或濡缓。
6.14.4脾肾两虚
肥胖，伴神倦嗜卧，呼吸气短，动则喘气怔忡，腰膝酸软，形寒肢冷，下肢浮肿，夜尿频，便溏，性欲减退。舌质淡胖，苔薄白或滑，脉濡缓或弦滑。
6.14.5肝胃积热
肥胖，伴情绪抑郁，恶热烦躁，口苦咽干，消谷善饥，尿黄便秘，妇女经少或闭经，经前乳胀，带下黄稠。舌边尖红，苔薄黄，脉弦滑或数。
6.15鉴别诊断
许多疾病可伴随肥胖，这种肥胖总称为继发性肥胖。单纯性肥胖的诊断是在排除继发性肥胖后而被诊断的。继发性肥胖都有原发性疾病的临床特征，故易于排除。一些继发性肥胖的特征见表2，以供鉴别诊断时参考。
6.16肥胖症的治疗
治疗的两个主要环节是减少热量摄取及增加热量消耗。强调以行为、饮食、运动为主的综合治疗，必要时辅以药物或手术治疗。继发性肥胖症应针对病因进行治疗。各种并发症及伴随病应给予相应的处理。
6.16.1行为治疗
通过宣传教育使病人及其家属对肥胖症及其危害性有正确的认识，从而配合治疗、采取健康的生活方式、改变饮食和运动习惯，自觉地长期坚持是肥胖症治疗首位及最重要的措施。
6.16.2饮食控制
控制进食总量，采用低热卡、低脂肪饮食，避免摄入高糖类食物。对肥胖患者应制订能为之接受、长期坚持下去的饮食方案，使体重逐渐减轻到适当水平，再继续维持。制订饮食方案必须个体化，使所提供的热量达到一定程度的负平衡。热量过低患者难以坚持，而且可引起衰弱、脱发、抑郁甚至心律失常，有一定的危险性。一般所谓低热量饮食指62～83kJ（15～20kcal）/（kg·d），极低热量饮食指＜62kJ（15kcal）/（kg·d）。极少需要极低热量饮食，而且不能超过12周。饮食的合理构成极为重要，须采用混合的平衡饮食。
6.16.3体力活动和体育锻炼
与饮食控制相结合，并长期坚持，可以预防肥胖 或使肥胖病人的体重减轻。必须进行教育并给予指导，运动方式和运动量应适 合患者的具体情况，有心血管并发症和肺功能不好的患者须更为慎重。应进行 有氧运动，循序渐进。
6.16.4药物治疗
对严重肥胖患者可应用药物减轻体重，然后继续维持。但临床上如何更好地应用这类药物仍有待探讨，用药可能产生药物副作用及耐药性，因而选择药物治疗的适应证必须十分慎重，根据患者的个体情况衡量可能得到的益处和潜在的危险（利弊得失），以作出决定。
国际肥胖特别工作组2000年关于亚太地区肥胖防治指导意见：药物治疗只能作为饮食控制与运动治疗肥胖的辅助手段。有以下情况时可考虑药物治疗：①明显的饥饿感或食欲亢进导致体重增加；②存在相关疾病或危险因素，如IGT、血脂异常、高血压等；③存在肥胖相关性疾病，如严重的骨关节炎、睡眠阻塞性通气障碍、反流性食管炎等。以下情况不宜使用减肥药物：①儿童；②原先有过该类药物不良反应者；③孕妇及乳母；④正在服用其他选择性血清素再摄取抑制剂的病人。
目前获准临床应用的减肥药物只有奥利司他和西布曲明，但仍需长期追踪及临床评估。
奥利司他（orlistat）是胃肠道脂肪酶抑制剂。使食物中脂肪吸收减少30%，促进能量负平衡从而达到减肥效果。推荐剂量为120mg，3次/d，进餐时服药。不被胃肠道吸收，可见轻度消化系统副作用，如肠胃胀气、大便次数增多和脂肪便等。
西布曲明（sibutramine，β-苯乙胺）是中枢神经作用药物。抑制下丘脑去甲肾上腺上腺上腺素和血清素的再摄取，减少摄食，降低体重；还具有产热作用，可能与其间接刺激中枢交感传出神经、激活褐色脂肪组织中的β3肾上腺素能受体，导致其中葡萄糖利用增高有关。剂量为10～30mg，1次/d，早餐时服药。本药的副作用包括食欲降低、便秘、口干、失眠、轻、中度血压增高和心率增快等，需给予监测，有心血管并发症者慎用或不用。
6.16.5外科治疗
空回肠短路手术、胆管胰腺短路手术、胃短路手术、胃成形术、迷走神经切断术及胃气囊术等，可供选择。手术有效（指体重降低＞20%）率可达95%，死亡率＜1%，不少患者可获得长期疗效，术前并发症可不同程度地得到改善或治愈。但手术可能并发吸收不良、贫血、管道狭窄等，有一定的危险性，仅用于重度肥胖、减肥失败又有严重并发症，而这些并发症有可能通过体重减轻而改善者。术前要对患者的全身情况作出充分估计，特别是糖尿病、高血压和心肺功能等，给予相应的监测和处理。
WHO制定出健康减肥三大原则：不过度节食、不腹泻、不乏力。并且还指出每周减重不能超过0.5～1.0kg。
国际肥胖工作组（WHO）提出肥胖治疗的长期目标（表3）。
全国中西医结合肥胖症学术会议制定了原发性肥胖症的疗效标准：
一个疗程结束时，体重下降3kg以上为有效，或脂肪百分率下降5%为有效；体重下降5kg或脂肪百分率下降5%以上为显效；体重下降已达标准体重或超重范围内，称为近期临床痊愈。
疗程结束未达有效者为无效。随访1年以上，维持原有疗效为远期疗效。
疗程计算：3个月为1个疗程，每隔1个月可停药1周。
药物减肥治疗计划的实施方法：在专科医师指导下，先按医嘱用药1～3个月，此期称为减重期。当体重下降到服药前的90%～95%（即体重减少了5%～10%）时，进入了维持期，1～2个月。如体重能稳定在减肥后的水平，可停药观察。如在观察期间体重增加、反弹，应恢复用药。
减肥治疗的早期，体重下降的较快，之后多进入平台期，不易下降，此与自身体重调节点有关。如能坚持并加大减肥力度，维持一段平台期后，仍可进一步减重。如果不坚持健康的生活行为方式，即使体重减轻之后仍会反弹。
6.16.6肥胖症的中医治疗
6.16.6.1分型治疗
6.16.6.1.1（1）痰湿阻滞
治法：健脾化痰，燥湿减肥。
处方：半夏10克，苍术10克，茯苓12克，山楂10克，鸡内金10克，厚朴6克，薏苡仁15克，荷叶6克，陈皮6克。
加减：寒湿偏盛加桂枝、白术、泽泻；湿热偏重加蔻仁、杏仁、消石、海金砂；痰多慌痞加蔻仁、藿香；痰湿化热加黄芩、栀子、胆南星、贝母；白带多加椿根皮。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
常用成方：二陈汤、苓桂术甘汤、减肥汤。
6.16.6.1.2（2）气滞血瘀
治法：理气通络，活血化瘀。
处方：桃仁10克，红花9克，枳实12克，当归10克，柴胡10克，牛膝10克，川芎6克，赤白芍各10克。
加减：血瘀较甚加丹参、苏木、三棱、莪术；痰郁重加菖蒲、苏合香、青礞石；痰瘀化热选用南星、天竺黄、贝母、黄连、栀子。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
常用成方：四物汤、桃红四物汤等。
6.16.6.1.3（3）肺牌两虚
治法：健脾益肺，化痰祛湿。
处方：党参12克，炙草6克，茯苓12克，白术12克，陈皮6克，半夏10克。
加减：体虚气短甚重用党参，加黄芪；心悸胸闷，喘促较重加远志、枣仁、枳壳、菖蒲；无其他兼症可选加山楂、鸡内金、薏苡仁、茅根。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
常用成方：六君子汤、二陈汤。
6.16.6.1.4（4）脾肾两虚
治法：健运脾胃，补益精髓。
处方：熟地12克，山茱萸10克，山药15克，茯苓12克，丹皮6克，泽泻12克，党参12克，白术12克。
加减：偏肾阳虚加附片、桂枝、仙茅；偏肾阴虚加龟版、鳖甲；脾阳不振加黄芪、白术。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
常用成方：六味地黄丸、肾气丸、理中丸。
6.16.6.1.5（5）肝胃积热
治法：疏肝养胃，泄热减肥。
处方：柴胡6克，枳实10克，枳壳6克，黄芩10克，山栀10克，龙胆草6克，茶叶3克，番泻叶10克。
加减：消谷善饥明显加生石膏、熟地；肝热重加夏枯草；尿黄便秘加生大黄、丹皮。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
常用成方：龙胆泻肝汤、丹栀逍遥散。
疗效：以上述各方共治疗患者876例，按上述疗效标准，近期临床治愈29例，显效290例，有效451例，无效106例，总有效率为87.8％。
