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【方玉 等】不同肿瘤康复人群的防癌要点!

中国临床营养网(lcyycc)


主 编:方 玉

方玉

北京大学肿瘤医院临床营养科副主任营养医师。

北京大学公共卫生学硕士,《中国临床营养网》专家顾问

中国营养学会理事,中华医学会肠外肠内营养学会组委。

从事肿瘤患者的临床营养诊疗工作十余年,擅长肿瘤合并营养不良、糖尿病等疾病的营养治疗。

本文摘自:《肿瘤患者家庭营养指导手册》

已授权:《中国临床营养网》转载

接上一期:【方玉 等】预防胜过治疗——肿瘤康复人群的防癌要点(一)

二、不同肿瘤康复人群的防癌要点 

(一)乳腺癌(子宫内膜癌、卵巢癌) 
乳腺癌是治愈率最高的肿瘤之一。研究显示,饮食习惯、体型及体力活动与乳腺癌的发 生、发展关系密切。研究显示,乳腺癌康复人群养成合理膳食、规律运动的健康生活方式及 保持健康体重,利于降低乳腺癌的复发风险。乳腺癌的危险因素及预防措施如下:

1.危险因素 
①体重增加和体内脂肪过多;
②活动少,经常久坐不动;
③长期饮用 含酒精的饮料;
④高血糖。

2.预防措施 
①适量增加新鲜蔬果的摄入,如绿叶 菜、根茎菜、瓜果菜、菌菇菜、鲜豆菜;
②增加粗杂粮 的摄入(如燕麦、小米、玉米、红豆等);
③限制高脂、 高糖等高能量密度食物的摄入,如含糖饮料、甜点心、 油炸食品等;
④减少红肉及动物脂肪摄入,建议选择脂 肪含量较低的精瘦肉或鱼类、禽肉等食品,并限制油炸 等含油脂较多的食物;
⑤减少煎炸、红烧等用油较多的 烹调方法,推荐使用蒸、煮、汆、炖、焖、快炒等烹调方式;
⑥适量补充蛋白质,每餐从 肉类(包括鱼类、虾类)豆类及其制品(如豆浆、豆腐)、蛋类、低脂乳类等富含蛋白质的 食品中选取 2 ~ 3 种作为蛋白质的来源。避免香肠、火腿等加工食品;
⑦尽量不饮酒;
⑧坚 持规律的体育运动,每天运动 30 ~ 60 分钟或每周运动 150 分钟中等强度体力劳动,每周至 少 1 次高强度体力活动,并避免久坐。

(图片来源:www.pexels.com)



(二)结直肠癌
结直肠癌与饮食的关系较大,食物和营养在结直肠 癌的发生和发展中具有重要作用。结直肠肿瘤康复人群 首先应保持健康体重,维持规律的身体活动,注意均衡 饮食。如果有持续的肠道问题或肿瘤治疗影响正常进食 或康复期体型过胖,可以求助主管医生或临床营养师, 以帮助患者控制体重及改善饮食营养状况。 
1.危险因素 
①加工肉及红肉摄入过多;
②长期饮 酒;
③肥胖(尤其是腹型肥胖)是明确的结直肠癌危险 因素;
④身体活动少、久坐的生活方式间接影响结直肠癌的发生。 
2.预防措施 
①增加身体活动量,每日进行不少于 30 分钟的有氧运动;
②增加富含膳 食纤维的全谷类食物,如粗杂粮、薯类、蔬菜、水果及富含有机硫化物的食物,如葱、蒜等 葱属类蔬菜;
③增加富含钙的食物,如牛奶(酸奶)、芝麻酱、海产品、大豆及其制品、绿 叶菜等。
④减少红肉及尽量减少加工肉类食品得摄入;
⑤维持理想体重及腰围,BMI 控制在 18.5 ~ 23.9;男性腰围控制在 90 cm 以下,女性腰围控制在 85 cm 以下;
⑥限酒,少饮或不 饮含酒精的饮料;
⑦定期体检,尤其有结直肠癌家族史的人群应注意定期体检,发现肠道腺 瘤、息肉等癌前病变时应及时看医生,早期处理。
(三)胃癌
中国是胃癌的高发国家,世界上约一半的胃癌病例发生在中国。摄入过多盐及盐腌制食 品很可能是胃癌发生的危险因素,胃幽门螺杆菌(HP)感染几乎是所有胃癌发生的必要条件。非淀粉类蔬菜、葱属类蔬菜及水果对胃癌起到一定 预防作用。 
1.危险因素 
①身体肥胖;
②饮食过咸,喜吃盐 腌制、烧烤、煎炸、过度辛辣刺激等食品;
③长期饮 酒;
④合并胃炎、消化道溃疡;
⑤蔬菜、水果摄入不足; 
⑥三餐不定时,暴饮暴食。 
2.预防措施 
①少吃或不吃腌制、过咸、明火烧 烤、油炸食品及剩菜等;
②增加多种新鲜蔬果,包括各 种葱属类(大蒜、洋葱、韭菜等)蔬菜的摄入,以阻止 亚硝胺等致癌物的生成;
③慢性胃炎、胃溃疡患者应检 测 HP,如果 HP 阳性,应及时进行根除治疗;
④患有胃溃疡、胃息肉、慢性萎缩性胃炎患 者应注意定期做胃镜检查;⑤按时作息,规律饮食,避免暴饮暴食。
(四)食管癌
我国是食管癌高发地区,吸烟喝酒、经常吃烫食和咸鱼是食管癌的主要危险因素,目前 估计大约 2/3 的食管癌是可以预防的。 
1.危险因素 
①长期饮酒会显著增加食管癌的发生风险,而长期吸烟则可使此风险增 加 5 倍以上,二者叠加的作用大于二者单独影响之和;
②喜喝烫水、吃烫食、进食速度过 快、膳食过粗会刺激食管黏膜细胞增殖,增加罹患食管癌的风险;
③膳食不平衡,蔬菜、水 果摄入不足,致体内一些保护性的维生素和微量营养素缺乏,直接或间接导致食管癌的发生 及发展风险增加;
④某些类型的咸鱼、咸菜、蟹酱等食品在腌制过程中产生的亚硝胺类化合物,是食管癌高发的主要风险因素;
⑤胃食管反流 症和 Barrett 食管等可导致食管黏膜慢性损害,增加罹 患食管癌的风险;
⑥食管癌有明显的家族聚集性,同一 家族可在同代或隔代内发生食管癌,调查发现,共同的 饮食习惯(而非遗传因素)可能是主要原因。
2.预防措施
 ①改变不良生活习惯,戒烟限酒;
② 少吃烫食(食物温度应低于 60℃,以不烫嘴或不烫手背 为宜);
③平衡膳食,食物多样化,增加新鲜的蔬菜和水 果;
④尽量少吃盐腌制和加工肉食物;
⑤定期体检,提 高早诊早治率。 
(五)肺癌
肺癌的主要危险因素是吸烟。由于控烟政策的实施 , 欧美多数发达国家的肺癌发病率 已显著下降。除戒烟外,通过平衡膳食来满足机体对多种营养素的需求,以提高机体免疫 力,对降低罹患肺癌风险也有帮助。建议肺癌康复者遵循普通人群的防癌指南。 
1.危险因素 
①绝大部分肺癌的产生与吸烟有关。烟叶燃烧会产生上千种有毒、有害 的物质,长期吸烟或吸二手烟可导致支气管黏膜上皮细胞增生,细胞癌变;
②长期过量摄入 砷污染的饮食也会增加肺癌的风险;
③长期摄入高剂量 β- 胡萝卜素补充剂也会增加肺癌的 风险。
2.预防措施
 ①远离烟草,做到戒烟从“我”做起,从身边做起;
②饮食中适量多食用黄绿色蔬菜和水果,以增加胡萝卜素等抗氧化营养素的摄入;
③重视定期体检,尤其有职 业接触史的人群应争取做到早诊早治。 
(六)肝癌

肝癌在我国发病率排在所有肿瘤的第 5 位,死亡率排在所有肿瘤的第 4 位。乙肝病毒 (HBV)、丙肝病毒(HCV)感染是中国人群肝癌高发的主要危险因素。 
1.危险因素 
①慢性 HBV 携带者,大约一半以上的肝癌患者是慢性 HBV 携带者,其 患肝癌的危险性是非携带者的 100 倍;
②长期摄入霉变的谷类或花生等食物,尤其是被黄曲 霉毒素污染的食物,是肝癌明确的致癌因素,这也是生活在沿海或潮湿地区的人群肝癌发病 率较高的原因之一;
③酗酒人群中酒精性肝硬化的发病率很高,这部分人患肝癌的风险也会 显著增加。 
2.预防措施 
①接种乙肝疫苗,预防肝炎发生;
②避免摄入发霉的花生及谷类,每次 买适量的粮食,放在通风干燥处或放入冰箱冷冻室储藏,可延长保质期;
③多吃新鲜蔬菜、 水果等富含维生素 C 的食物;
④喝咖啡可能降低肝癌的发生风险;
⑤尽量不喝或少喝酒,以 预防酒精性肝硬化及肝癌的发生。 
(七)胰腺癌
近年来胰腺癌在我国及世界的发病率都呈逐渐上升的趋势,在肿瘤致死原因中居第 9 位。吸烟、身体肥胖度、腹部肥胖度是胰腺癌的危险因素。 
1.危险因素 
①吸烟已被确定为胰腺癌发生的危险因素;
②充分的证据显示,身体肥 胖和(或)腹部肥胖很可能是胰腺癌发生的原因;
③有限的证据提示,2 型糖尿病、过多食用红肉而蔬菜和水果摄入不足、身体活动不足可能与胰腺癌发生有关。
2.预防措施 
①养成健康的饮食习惯,通过限制摄入高能量食物及增加身体活动量来 控制体重;
②在平衡膳食的基础上适量增加蔬菜、水果,尤其是新鲜绿叶菜等的摄入;
③限 制红肉及加工肉的摄入;
④戒烟限酒;
⑤养成规律运动的习惯。


(八)前列腺癌 
前列腺癌是世界男性中第二常见的肿瘤,在发达国 家的发病率较发展中国家的高,近年来在我国也呈逐渐 上升的趋势。 
1.危险因素 
①肥胖及高动物脂肪饮食可能是危险 因素;
②钙摄入过多很可能增加前列腺癌的风险;
③过 量接触镉的职业可能与前列腺癌的发病有关;
④肝硬化 患者罹患前列腺癌的概率增加,原因有可能与肝清除激 素的能力下降有关。
2.预防措施 
①建议遵循肿瘤康复者的营养和体力 活动指南;
②通过增加蔬菜、粗杂粮及限制高脂、高糖饮食,增加活动量来控制体重;
③多 摄取富含番茄红素的食物,如番茄、西瓜、西柚等;
④不提倡大量补充钙片,每日总的钙摄 入量不应超过 2000 mg。 


(九)子宫内膜癌 
子宫内膜癌的发病与生活方式密切相关,发病率在各地区有差异。在北美洲和欧洲,子宫内膜癌的发生率仅次于乳腺癌、肺癌、结直肠肿瘤,高居女性生殖系统恶性肿瘤的首位。在我国,子宫内膜癌的发病率亦逐年升高,目前仅次于宫颈癌,居女性生殖系统恶性肿瘤的 第二位。 
1.危险因素 
①肥胖及过量的体内脂肪;
②高血糖负荷饮食(精制糖含量高的饮料、 食物以及加工食品)。 
2.预防措施 
适度体力活动及咖啡可能降低子宫内膜癌的发生风险。

本文摘自北京大学肿瘤医院临床营养科方玉主任主编的《肿瘤患者家庭营养指导手册》,更多详细点击:《肿瘤患者家庭营养指导手册》——临床一线营养专业人员告诉您康复期怎么吃!

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