腰椎间盘突出后的种种困惑（下）

记得有个相声段子说：您这人长相不突出、业绩不突出，怎么偏偏就是椎间盘突出！可见这个现象已是十分普遍。但如果真的赶上了这个茬儿，恐怕就没这么轻松了！

上网一查，险象环生，种种困惑，缠扰心中。

上

膨出？突出？脱出？

压迫？还是刺激？

开刀？不开刀？

微创？不微创？

正骨？不能正骨？

保暖？不用保暖？

弯腰？不能弯腰？

带腰围？不带腰围？

中

是站？是坐？还是卧？

硬床？还是软床？

牵引？不要牵引？

锻炼？不用锻炼？

倒走？不能倒走？

爬行？不要爬行？

下

好了还会复发吗？

突出的椎间盘还能回去吗？

突出的椎间盘能自己吸收吗？

六七十岁了椎间盘还会突出吗？

突出的椎间盘钙化了怎么办？

椎管狭窄了怎么办？

平日看诊过程中确实发现，椎间盘突出后引发的担心、困惑、烦恼、恐惧等心理问题，已经远远超出了突出本身的危害！

今天就以腰椎间盘突出为例，来聊聊这个话题。

（续中）

十五、好了还会复发吗？

这是平常在门诊中被问到最多的问题之一。

答案是肯定的：会复发！只是复发的频度和程度有所不同。

因此，如何做好预防就显得十分重要。

①预防的方法主要靠自己去执行，但要由专业人员来指导，千万不可蛮干。

②即便是复发也不要太紧张，及时就医，合理治疗，还是可控可治的。绝大多数的腰椎间盘突出症患者预后是好的。

③预防并不等于过度保护。如果把人体比作一辆汽车，出现故障之前一般是会报警的，防微杜渐，即可避免或减轻损害。但在没有报警之前，还是可以正常行驶的，正常用的；如果过度保护，车子一直停在那里不开，时间一长电瓶漏电、轴承生锈，反倒是开不动了。

十六、突出的椎间盘还能回去吗？

要分两种情况来说。

一种是椎间盘膨出，是因为包裹在外面的纤维环变薄了、但没有破损，就像给自行车轮胎打气时，如果外胎磨得很薄了，气打多了就会鼓起个包，把气放掉一点儿，这个包就瘪下去了。同样道理，椎间盘里面的压力变小了，比如平躺的时候，膨出的椎间盘就回去了。

另一种是纤维环裂开来了、破了个口子，包裹在里面的像生蛋黄一样的髓核淌到外面来了，那就回不去了。就像是泼出去的水，覆水难收啊！突出的椎间盘水分慢慢减少了，结疤了，把破损的裂隙封堵上了，病情也就稳定下来了。

辟谣

突出的椎间盘可以推回去

曾经有一种说法，突出的椎间盘可以用手法推回去。因为在做一些特定的手法治疗时，往往伴随着一声或一连串的“咔嗒”响声，腰痛大减，瞬间轻松，本来弯着的腰一下子就能直起来了，再用手一摸，腰部原本按上去鼓起来而且疼痛的硬结也变软、或消失了，这时候很容易想当然的认为突出的椎间盘被按回去了。这就是早期的“还纳学说”。

随着研究的深入，认识改变了，原来手法治疗可以改变突出的椎间盘与坐骨神经根之间的位置关系，就像在拥挤的公交车或地铁上，稍微转一下身，就不再显得那么拥挤了。医学上称之为“位移学说”。

那么问题来了，谁的位置移动了？是突出的椎间盘动了？还是坐骨神经根动了？抑或是两者都动了？

世界断指再植之父陈中伟院士在手术过程中观察到，坐骨神经根是可以被拉动的。我们在做椎间孔镜微创手术时，通过视频可以清晰地看到，把患者的腿伸直向上抬、向下落的过程中，坐骨神经根就像橡皮筋儿一样伸缩移动。由此可见，坐骨神经根是会动！用位移学说来解释手法治疗腰椎间盘突出症的部分机制是比较合理可靠的。

麻醉下手法松解术

在此基础上，我们优化了麻醉下手法松解坐骨神经根黏连术的手法操作技术，如上图所示，把以往所谓“大推拿”的一些手法简化，仅仅通过这一个直腿抬高的拉伸手法，就可以松解突出的椎间盘与坐骨神经根之间的黏连，经过治疗以后，患者本来腿后面有根筋一直吊住的感觉没有了，腿伸直抬不到正常高度的可以抬起来了。

十七、突出的椎间盘能自己吸收吗？

二十世纪80年代，国外有医生观察到，有些突出的的椎间盘是可以被吸收的，这无疑是个具有里程碑意义的事件。随后越来越多的研究结果显示，巨大的椎间盘突出、甚至是脱出，更容易被吸收！

国内学者江苏省苏州市中医医院姜宏主任医师历经数十年，专注于突出椎间盘重吸收问题的研究，出版了4部专著，归纳总结出了有利于突出椎间盘重吸收的三个重要条件。

①男性、病程相对较短的巨大、破裂、游离型椎间盘突出；

②突出物周围有新生血管长入，增强的核磁共振图像上有清晰的“牛眼征”形成；

③少用或不用非甾体类消炎止痛药和地塞米松等糖皮质激素。

这里有个问题来了，通常情况下，巨大、破裂、游离型椎间盘突出急性发作时都会非常痛，不用消炎止痛药怎么能行！其实，中医药治疗方法也是照样管用的！如针灸、中药外用和内服，同样能够止痛，想想看针刺麻醉还开刀呢！坚持服用中药还能够促进突出的椎间盘重吸收。

椎间盘突出重吸收是可遇而又可求的

关键是

找对医生

用对方法

医患合作

协同防治

十八、六七十岁了椎间盘还会突出吗？

从理论上来讲，60岁以上的人要想把椎间盘弄出来都很难。因为通常所说的椎间盘突出，是指像生蛋黄一样的髓核淌到外面来了，随着年龄一天天大起来，身体里面的水分会慢慢减少，女士们对这个问题最有体会了，化妆品的一个卖点不就是保湿吗！皮肤表面水分减少了能直观的看得到，其实身体里面也在同步发生着水分的减少。如果椎间盘里面的水分没有了，也就没啥好突出的了。

因此，60岁以上的人拍了片子，不管是核磁共振还是CT，片子上看到的椎间盘突出基本上是陈旧性的，千万不要被“片子”给骗了！

至于说腰痛、腿痛，跟片子上的突出也关系不大，多数是“筋伤”引起的！这种筋伤有两个原因，一是曾经有过急性扭伤，并没有完全治好，只是暂时找到了平衡点；二是慢性劳损积累起来的。因为程度较轻，平常并没有不适的感觉，等积累到了一定程度，或是遇到诱发因素，如季节转换、气候突然变化、受冷、劳累、新的扭伤等，就爆发出来了，正如俗话说的“病来如山倒，病去如抽丝”。因此，上了年纪的人腰痛、腿痛反复发作，或突然加重，采用非手术方法针对筋伤进行治疗，经过两三个月以后，大多都能获得比较满意的效果。如果大小便失控了，则需要尽早手术治疗。

十九、突出的椎间盘钙化了怎么办？

首先，不要紧张，也不要害怕，钙化意味着椎间盘突出的地方长好了，并且重新建立了稳定的支撑，从这个意义上来说是件好事儿。

其次， 钙化过程是比较漫长的，在这个过程中，如果有机会，神经是会躲避开来的，所以，练习八段锦的“双手攀足固肾腰”，不仅能够起到强筋健骨的作用，还可以通过拉动坐骨神经根，预防神经被卡住。

当然，如果是在坐骨神经根经过的狭小地带出现钙化，空间不够用了，日常活动的过程中又没有动到这里；或者突然遭受外力损伤，神经来不及躲避，就有可能会受到挤压刺激，引起损伤，需要考虑手术治疗。

二十、椎管狭窄了怎么办？

上了年纪的人反反复复的腰腿痛，去医院拍个核磁共振或CT片子，常常显示有椎管狭窄，这是一种什么情况？

椎管就是脊椎骨中间垂直的管道，里面走的是从大脑一路下来的脊髓神经，到了腰椎这一段变得越来越细，像头发丝似的，叫做马尾神经，他负责管控膀胱和肛门括约肌，也就是控制大小便的排泄。

随着年龄的增大，椎管内壁会渐渐增厚，加之前面再有椎间盘突出，甚至钙化，管腔会变窄，如果引起马尾神经损伤，就有可能引起大小便失控。如果是两边脊神经根经过的管道狭窄，则可能会引起腿痛，或者脚背、脚趾上抬和下踩的力量下降，甚至完全不听使唤。

这种情况该怎么办呢？打个比方来说吧，房间里面的家具越来越多，空间越来越小，拥挤不堪，转个身儿都不方便，如果重新归拢归拢，放放整齐，腾出一些空间来，也就够用了，这是手法治疗、练功疗法等非手术治疗的策略。如果把能够利用的潜在空间都挖掘尽了，还是不够用，那就只好把一扇墙打掉，借用外面的空间，这就是手术治疗的逻辑。

在临床诊断腰椎管狭窄症的时候，有一个典型的表现，叫间歇性跛行，即走一两百米腰痛腿痛就会加重，难以坚持，休息一会儿则缓解，又能够继续行走一两百米。值得注意的是，这种情况并非只有腰椎管狭窄一个原因所引起，需要仔细甄别。

间歇性跛行的真与假

看看这几张腰椎的核磁共振片子，红色圆圈是腰部后面“里脊肉”的地方，29岁的小伙子几乎都是有力量的瘦肉，而77岁的老汉则一半以上变成了没有力量的肥肉，想想看他怎么能够有力气长时间行走呢！如果体重再比年轻的时候增加一些，那就更加走不动了。

所以，这种情况下的间歇性跛行主要是腰背部肌肉脂肪化，力量下降引起的，通过中医药补肝肾、强筋骨的方法进行治疗可以获效，但要有点儿耐心，起效至少需要一个月，两三个月后基本上能够恢复日常生活。

腰椎间盘突出后也会引起肌肉脂肪化

右上角一张是位27岁小伙子的核磁共振片子，他患腰椎间盘突出症半年后，肌肉就已开始脂肪化了，如果仅仅盯着突出的椎间盘去治疗，而不想办法去阻止甚至逆转肌肉的脂肪化，病情即便一时缓解了，也是不稳定的。

因此，要想长时间保持稳定，降低复发的频次，减轻复发的程度，关键是通过“强筋”来“健骨”，人体在需要的时候，这个筋甚至可以骨化，变成自生的原装钢板，用一辈子都会坏的。

（全文终）