血糖、血脂、血尿酸天天看，只知道参考值是万万不够的！

个体化治疗，是临床上特别强调的诊疗观念。就算是同种疾病，不同的患者也有不同的治疗目标，不同的诊疗方案。今天我们梳理了有关血糖、血脂、血尿酸，不同人群的治疗目标，快快收藏吧~

血糖 | 糖化血红蛋白

糖化血红蛋白（HbA1c）能反映过去 8～12 周的平均血糖水平，是衡量近期血糖控制情况的良好指标。

▼ 不同糖尿病人群目标 HbA1c 的总结

(1). 根据《2019 年欧洲心脏病学会和欧洲糖尿病研究学会糖尿病管理指南》，不同糖尿病人群的目标 HbA1c 总结如表 1。

表 1. 欧洲指南推荐的 DM 患者 HbA1c 管理目标

图源：作者绘制

(2). 2021 ADA 指南、2020 版 CDS 指南及中国专家共识普遍认同的个体化血糖控制目标如表 2（有兴趣的小伙伴可看原文

什么是降糖的优质达标？如何做到？| 杨文英教授）。

表 2. 2020 版 CDS 指南推荐

整理自 杨文英教授会议分享

▼ 1 型糖尿病患者

中国 1 型糖尿病诊治指南建议在避免低血糖和个体化的基础上，HbA1c 的控制目标是儿童 / 青春期患者 < 7.5%，成人 < 7.0%。

HbA1c 的测定频率为幼儿每年监测 6 次，年龄较大的儿童每年 3 ~ 4 次。条件有限时，患儿至少也应每 6 个月检测一次。

表 5. T1DM 患者的血糖控制目标

图源：作者绘制

较低的血糖目标应评估效益－风险比；出现频繁低血糖或无症状低血糖时，应调整控制目标；餐前血糖与 HbA1c 不相符时，应测定餐后血糖。

▼ 老年糖尿病患者

《中国老年糖尿病诊疗指南（2021 年版）》提出了以健康等级为依据的老年 DM 患者血糖控制目标。在此健康状态分级（见表 3）的基础上，结合患者是否使用低血糖风险较高的药物（如胰岛素、磺脲类、格列奈类药物等）设定了不同的血糖控制目标，见表 4。

表 3. 老年健康状态综合评估

图源：作者绘制

表 4. 老年糖尿病患者血糖控制目标

图源：作者绘制

▼ GDM 或糖尿病合并妊娠

无论是 GDM 还是孕前 T1DM / T2DM，血糖的控制目标值如下：

空腹血糖 < 95 mg/dL（5.3 mmol/L）和餐后 1h 血糖 < 140 mg/dL（7.8 mmol/L）或餐后 2h 血糖 < 120 mg/dL（6.7 mmol/L）。

对于 1 型糖尿病的孕妇要达到这个目标而又不发生低血糖有一定挑战性，特别是对于那有低血糖反复发作或无症状性低血糖发作史者。

2021 版 ADA 指南指出：

由于妊娠期红细胞转换增加，HbA1c 较非孕期会轻度下降，在不发生显著低血糖的情况下，孕期理想的 HbA1c 目标是 < 6%，但为了预防低血糖的发生，对于一些孕妇可放宽至 < 7 %。

由于孕期红细胞转换及血糖指数的变化，监测 HbA1c 的频率需增至 1 个月 1 次。

血脂 | LDL-C 为治疗目标

血脂异常的主要危害是增加动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的发病危险，血脂的合适水平和异常切点主要适用于 ASCVD 一级预防目标人群，见表 6。

表 6. 我国 ASCVD 一级预防血脂合适水平和异常分层标准 

图源：作者绘制

▼ 危险分层对应 LDL⁃C 的目标值

国内外血脂异常防治指南均强调，LDL-C 在 ASCVD 发病中起着核心作用，提倡以降低血清 LDL-C 水平来防控 ASCVD 危险。值得注意的是，2019 年的中国和欧洲指南都未单独列出老年人的目标 LDL-C。

表 7. 血脂异常危险分层以及目标值

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血尿酸 | 降尿酸时机以及目标

血尿酸水平与痛风石的产生以及关节炎急性发作次数密切相关，控制血尿酸水平可减少尿酸盐结晶沉积，减少痛风急性发作次数，加速体内痛风石和尿酸盐结晶溶解。

表 8. 痛风 / 高尿酸血症患者启动降尿酸的时机

图源：作者绘制

▼ 尿酸的控制目标

中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）指出持续达标治疗是痛风患者最佳预后的关键。

痛风患者的目标血尿酸水平应 < 360 μmol/L（6 mg/dL）；

严重痛风患者，如有痛风石或痛风频繁急性发作，目标血尿酸水平应 < 300 μmol/L（< 5 mg/dL）；

长期治疗的过程中，不建议血尿酸 <180 μmol/L。

2020 年美国风湿病学会（ACR）痛风治疗指南指出，对于所有接受降尿酸治疗的患者，强烈建议持续降尿酸，以达到并维持 < 360 μmol/L（60 mg/L）。

策划 | 琦敏

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—— 参考文献 ——

[1] 胡蒙亮, 刘梅林.《2019 年欧洲心脏病学会和欧洲糖尿病研究学会糖尿病管理指南》解读 [J]. 中国介入心脏病学杂志,2019,27(10):541-545.

[2] 许岭翎. 中国 1 型糖尿病诊治指南 (2011 版) 之血糖控制目标与临床管理篇 [J]. 糖尿病之友,2018,(9):50-52.

[3] 中国老年糖尿病诊疗指南（2021 年版）[J]. 中华糖尿病杂志,2021,13(1):14-46.

[4] 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南 (2019)[J]. 中华内分泌代谢杂志,2020,36(1):1-13.

[5] 陈海天, 张少凤, 王子莲. 美国糖尿病学会 2020 年《孕期糖尿病诊治指南》摘译和解读 [J]. 中华内分泌代谢杂志,2020,36(12):1003-1008.

[6] 中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分会, 等. 血脂异常基层诊疗指南 (2019 年)[J]. 中华全科医师杂志,2019,18(5):406-416.

[7] 张鹏, 刘梅林.《2019 年欧洲心脏病学会/欧洲动脉粥样硬化学会血脂异常管理指南》——老年人血脂管理解读 [J]. 中国介入心脏病学杂志,2019,27(9):489-490.

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