这样做，糖尿病患者运动起来更安全

很多糖友都意识到糖尿病需要通过运动来控制血糖。隔壁的张大爷也有糖尿病，他喜欢在上午10:00出去快走，少的时候走1.5小时，多的时候能走2小时。刚回来还好，但是一会儿就出现心烦、发脾气、头晕眼花的状况……一测血糖有点儿低，赶快吃口饭就会缓解。

运动对于每个糖友都非常重要，它可以增强胰岛素敏感性，加快葡萄糖的转化，并促进骨骼肌直接摄取与利用血糖。运动的降血糖效果是毋庸置疑的。

但低血糖是参加运动的糖尿病患者面临的最严重的问题。除了低血糖，糖尿病足、视网膜病变、合并高血压等都需要糖尿病患者注意。希望通过今天的讲解，让张大爷及更多的糖友可以更加安全的运动。

1.血糖<3.9mmol/L即定义为低血糖，是进行急性运动的相对禁忌症；

2.低血糖的早期症状：颤抖、出汗、心跳加快，视力变化，饥饿感，头痛，突然的情绪改变等；严重症状：行为异常、丧失协调感、意识混乱/丧失、癫痫发作等；

3.对于使用胰岛素或口服胰岛素促泌剂（包括黄磺脲类降糖药，如格列本脲等；包括非磺脲类，如瑞格列奈等）会增加低血糖的风险，原因在于胰岛素和肌肉收缩使血糖摄取增加；

4.关于胰岛素，长效基础胰岛素（如甘精胰岛素等）较少引起运动相关低血糖，但如有规律运动应该检测血糖对胰岛素用量进行调整。速效、短效胰岛素（尤其是人工合成的）降糖速度很快，需注意运动的情况。

如何预防低血糖

运动前的准备

1.运动前评估血糖水平≦5.5mmol/L且使用胰岛素的患者在运动前需补充碳水化合物（大概15g左右）；

2.身上随时带着糖块或快速升高血糖的食物或饮料、身份证件以及糖尿病信息卡；

3.当预感到头晕、呼吸困难或者任何不适时，立即停止运动；

4.低血糖反应不单单会出现在运动时或刚运动后，有时也会出现在甚至12小时之后；

5.与常规中等强度运动降低血糖相比，晨练可能会使血糖升高；

6.老年2型糖尿病患者可能会出现无症状低血糖，并且合并认知功能受损。

其他

1.在规律运动初期，我们将在运动前、运动中和运动后检测血糖，并按需适当调整饮食和药物剂量（在医生和健康管理师的指导下）以保持血糖的稳定性。连续检测多天血糖，可以评价运动时和持续效果。也有利于医生帮助患者调整药物或注射胰岛素用量；

2.运动前、中、后额外补充饮水；

3.如果不使用胰岛素，应计划在用餐后1小时后再活动，以预防低血糖。

高血糖

1.血糖较高且酮体阳性时应暂停运动。对于1型糖尿病患者如果血糖≧13.9mmol/L时，应该在运动前检测尿酮体；

2.血糖控制不佳，血糖过高的患者（如血糖≧16.7mmol/L）若感觉良好，且尿酮体或血酮体阴性，可以进行中等强度的运动，但需密切检测血糖，血糖下降前应避免较大强度运动；

3 .若餐后2～3小时内血糖仍较高，2型糖尿病患者在进行有氧运动时会出现血糖降低的表现，因为此时内源性胰岛素水平较高；

4.任何类型较大强度的运动都会因肾上腺素和糖原等反向调节激素释放而使血糖升高。

视网膜病变的患者

1.对于伴有视网膜病变的患者存在玻璃体出血的风险。应避免激素升高血压的活动。所以避免较大强度有氧运动和抗阻训练、跳跃、撞击型运动、低头的运动和运动发力时屏息。

自主神经病变的患者

1.自主神经病变可能引起慢的不适应，如血压、心率的反应可能会受影响，所以对于运动强度的评估应使用RPE量表；

2.注意检测运动前后的血压，以及检测无症状心肌缺血的症状和体征，如不正常的气短、后背痛等。

周围神经病变

1.无论是否伴有周围神经病变，我都建议糖尿病患者做好足部防护措施，预防足部溃疡。

2.要保持脚步干燥，使用硅胶或空气夹层鞋垫，买袜子购买涤纶或混纺的袜子。所有的患者每天评估足部以便即使发现和尽早治疗。

肾脏病变

1.有氧运动和抗阻运动均可改善肾病患者身上功能能力和生活质量。这类患者经常会存在有氧能力和肌肉功能下降，应从低强度运动逐步开始。