斑秃（alopecia areata，AA）是一种常见的自身免疫性、非瘢痕性脱发，是临床上第二常见的脱发类型，我国的患病率约为 0.27%。本病可累及所有年龄段的个体，无性别差异，但在 3 岁以下的儿童中少见，高发年龄为 20～40 岁。在临床上，按照受累范围可将 AA 分为局限性、全秃和普秃，按照秃发形态则可分为斑片型、网状型、匐行性、弥漫型等众多变型。本文采用多图总结了 AA 的常见表现和少见亚型。典型的 AA 为斑片状 AA（Patchy AA），占 75% 以上，表现为一处或数处境界清楚的非瘢痕性秃发斑，圆形或卵圆形（见图 1），部位和大小不定。受累头皮正常，表面光滑，偶可呈粉红色。通常无症状，少数患者有局部刺痛、瘙痒或感觉异常，特别是在发病前。
图 1. 斑片状 AA（图源：Finner 等 2011）网状型 AA（Alopecia reticularis）表现为多发性活动性、稳定性或毛发再生性斑片（见图 2），可融合形成镶嵌样模式。
图 2. 网状 AA（图源：Finner 等 2011）约 10%～20% 的患者表现为头皮毛发完全脱落称为全秃（Alopecia totalis）（见图 3），当所有头发以及毳毛、眉毛、胡须、腋毛、阴毛在内的全身毛发均脱落时，称为普秃（Alopecia universalis）。、
图 3. 全秃伴眉毛部分脱落（图源：Finner 等 2011）匐行性脱发（Ophiasis）典型地沿枕后发际线呈带状蜿蜒扩展至双颞部（见图 4），预后难以预测，常治疗困难。极少数患者的带状秃发模式局限于前发际（见图 5），容易与前额纤维化脱发混淆。
图 4. 累及颞枕部的匐行性脱发（图源：Finner 等 2011）
图 5. 累及前发际的匐行性脱发，退缩的发际线后方的典型秃发斑支持 AA 的诊断（图源：Finner 等 2011）与匐行性脱发相反的一种类型表现为头顶中央秃发，而头皮边缘不受累，称为中央型 AA（Central AA）或反匐行性脱发（见图 6），可与雄激素性脱发混淆。
图 6. 中央型 AA（图源：Finner 等 2011）弥漫性 AA 扩展至全部头皮，但不会累及全部毛发（见图 7）。拉发试验强阳性，秃发斑片和 AA 皮肤镜征象可佐证诊断（见图 8）。在诊断不清时需要活检病理检查。
图 7. 弥漫性 AA（图源：Finner 等 2011）
图 8. 弥漫性 AA 伴感叹号发（图源：Finner 等 2011）痣周脱发（Perinevoid alopecia）是斑秃的罕见变型之一，秃发斑围绕色素痣（见图 9），类似晕痣。
图 9. 以色素痣为中心的秃发斑（图源：Kimura 等 2018）甲损害见于 10%～66% 的 AA 患者，常见的为浅表性甲凹点（＞30%）以及糙甲症又称砂纸样甲（＞10%）（见图 10）。甲弧影红斑点和甲周红斑被认为是急性甲受累的征象。
图 10. AA 患者的甲损害（图源：Finner 等 2011）10%～22% 的 AA 患者伴有特应性素质，8%～28% 的患者伴有自身免疫性甲状腺病，1%～4% 的 AA 患者伴有白癜风（见图 11）。有时脱发斑处白发得以保留，产生灰发症（见图 12）或头发突然变白的印象。另外，AA 脱发斑往往避开炎症区域如银屑病损害处。
图 11. 伴有白癜风损害的中央型 AA（图源：Finner 等 2011）
图 12. AA 秃发斑处白发保留（图源：Finner 等 2011）在预后方面，≥ 50% 的斑片状 AA 在 1 年内自发缓解，66% 在 5 年内缓解，但复发风险也高达 85%。首次发病时的严重度是重要预后因素，全秃和普秃的完全缓解率不足 10%。病情重、病程长的儿童病例预后最差。在青春期前发病的患者，进展为全秃的风险为 50%。AA 的预后不良因素包括有 AA 家族史、病程超过 1 年、受累面积超过 50%、甲受累、有特应性素质。有人将 AA 的预后分为 3 类：I 类伴有特应性素质、早期发病，预后差；II 类无合并症，在 20 岁以后发病，预后良好；III 类伴有自身免疫性内分泌疾病，成人发病，预后中等。[1]Finner AM. Alopecia areata: Clinical presentation, diagnosis, and unusual cases. Dermatol Ther, 2011, 24(3):348-354.[2]Kimura H, Nagase K, Narisawa Y. Perinevoid alopecia: a case report and literature review. Br J Dermatol, 2018, 179(4):969-970.编辑｜费肥肥
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