[摘要] 目的: 鼻鼽，相当于现在过敏性鼻炎，是全球性常见病、多发病。本文通过对鼻鼽中医临床证治的研究，探讨出中医临床证治的规律，为中医临床治疗提供参考。 方法 :通过查阅相关的古、现代文献，系统整理有关鼻鼽的病案以及相关的论述，对不同的证治作出归纳分析，对此病的证治规律作出进一步的探讨。 结果 :鼻鼽的治疗可从肺、脾、肝、肾、胃肠等几个脏腑进行辩证论治，在五个脏腑定位下面，共有十二个定性的证型，有：肺气虚弱、感受风寒型、肺经郁热型，肺寒
脾虚型，肾元亏虚、肺失温煦型，肝气郁滞型，胃肠痰火型等等。结论 鼻鼽的治疗以较多从肺、脾、肾三脏入手，直接病变部位在肺，脾、肾等脏腑继发出现问题；病性尤以气虚较多；并本虚基础上，出现标实的症状。
中国
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[关键词] 鼻鼽； 过敏性鼻炎； 证型； 规律
[中图分类号] R765.21 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-01-300-02
鼻鼽，相当于西方医学的
过敏性鼻炎，是现在全球性常见病，全球发病率在10％-25％，人群发病率逐年上升，对患者的影响，轻者稍能适应，重者日常生活受到严重影响，面对日益污染的生活环境，庞大的过敏性鼻炎患病人群已不再是医学问题，已是社会问题。在降低了人们的生活质量的同时,也制约了经济的发展,影响社会发展的进程。防治过敏性鼻炎,已经成为了亟待解决的重要问题。
现代，过敏性鼻炎又称变态反应性
鼻炎，临床上以突发鼻痒、喷嚏、流清涕为主要症状，严重者嗅觉减退或消失，具有发病率高、不易根治的特点。本病为临床上较常见和多发的疾病，可常年性发病，亦可呈季节性发作[1]。现代医学认为本病主要是由IgE和肥大细胞介导的I型变态反应性疾病。本病
鼻腔检查多见鼻粘膜水肿，呈苍白色，鼻甲肿大。鼻腔内有较多稀薄的水样分泌物[2]。
过敏性鼻炎属中医学“鼻鼽”范畴，古医籍中对鼻鼽病名的提出，首见于《素问.脉解》“所谓客孙脉则头痛、鼻鼽、腹肿者，阳明并于上，上者则其孙络太阴也，故头痛、鼻鼽、腹肿也 ”[3]。最早对疾病的描述可以追溯到有《内经?素问》日：“鼽者，鼻出清涕也；嚏，鼻中因痒而气喷作于声也”[4]。《圣济总录?卷一百一十六?鼻门》说：“五脏化液，遇热则干燥，遇寒则流衍，鼻流清涕，至于不止，以肺脏感寒，寒气上达，故其液不能收制如此”。明?戴思恭《秘传证治要诀》卷三十有言：“鼻流涕不止，有冷热不同，清涕者，脑冷肺寒所致。”清?张璐《张氏医通》卷八言：“鼻鼽，鼻出清涕也，风寒伤皮毛，则腠理郁闭，宜疏风清肺”[5]。《中医耳鼻咽喉口腔科学》则将其定义为：鼻鼽是指因禀赋特异，脏腑虚损，兼感外邪，或感受花粉、粉尘及不洁之气所致，以突然和反复发作的鼻痒，
喷嚏频频，清涕如水，
鼻塞等症为主要表现的
鼻病[6]。
鼻鼽是指以突然和反复发作的鼻痒、打喷嚏、流清涕、
鼻塞等为主要特征的
鼻病。古现代医家对鼻鼽的论述及报道，有从肺气虚论治、从肝气郁滞论治，有从肾阳虚、从脾气虚等等，还有从肺热、正气亏虚、胃肠痰热等入手，证型复杂、治法各异、治则繁多，现详细条目汇总：
1 从肺论治
1.1 肺气虚弱、感受风寒型 祖国医学认为，本病的发生主要是由于肺气虚，卫表不固，外界风寒之邪乘虚而入，侵犯鼻窍，邪正相搏，肺气不得通调，津液停聚，鼻窍壅塞，遂致
打喷嚏流清涕[7]。
1.2 肺热似寒型 鼻鼽，大多认为该病日久为肺寒、肺虚所致，正如《证治要诀》说“清涕者，脑冷肺寒所致”，然而临床见长流清涕亦非皆为虚为寒者，有肺热似寒之证。所以该患者伴见口干，舌红，脉浮紧为肺热。故拟银翘散清肺热，加白芷、辛夷花宣肺通窍，石膏解热止渴散结，从而肺热得清、窍通涕止[8]。
1.3 肺金伏热型 因肺金伏热，邪热循经上熏鼻窍，可致鼻痒，
喷嚏频频；肺金伏热，肃降失职，不能通调水道，水液泛滥则致鼻流清涕不止。表现为喷嚏频作，对寒冷刺激不敏感，遇热反而加重，鼻涕清稀呈淡黄色或为粘涕。舌苔薄黄，脉滑。治当清泄肺热，通利鼻窍。可用黄芩、栀子、桑白皮、葶苈子、蝉蜕等肃肺脱敏[9]。
1.4 肺有水饮型 鼻鼽的主要症状是流清涕量多，原因在于鼻为肺之窍，肺气虚，风寒之邪乘机侵犯，肺失清肃，气不摄津，津水外溢，所致津涕自流，所以在选药时我们应选取温肺化饮之品[10]。
1.5 真阳不足型 鼻鼽患者中有脾虚症状的较少见，其与肺
肾虚的关系最大。认为鼻流清涕由真阳不足所致，肺肾虚则玄府郁闭。应用中药通阳开窍法治疗
过敏性鼻炎能缓解症状，减少复发[11]。
1.6 肺经郁热型 鼻为肺窍，肺经郁热，复为风热之邪乘袭，两阳相合，肺气壅塞，失于宣降，热邪炽肺，上及于窍，亦为鼻鼽发病原因[12]。
2 从脾论治
2.1 肺脾气虚型 《脾胃论?脾胃盛衰论》说：“肺金受邪，由脾胃虚弱不能生肺，乃所生受病也[13]。”《寿世保元》言：“虚损白浊，鼻出清涕如泉涌者，补中益气汤”。该方升阳益气，健脾壮肺；加玉屏风散，补虚固卫，均为治本之施；加苍耳子、细辛、白芷、鹅不食草散寒通窍，可标本兼治，取得很好疗效。[14]认为气虚鼻鼽，当用温补法温补肺脾。
2.2 肺寒
脾虚型 肺寒脾虚的认识：“肺开窍于鼻”，浊涕属热，清涕属寒，鼻鼽与肺寒有关。同时鼻乃多气多血之窍，阳明胃脉起于鼻根；脾主升清降浊．故脾气健旺则清气通鼻，脾虚则清气不升。浊气干清道。故鼻鼽应属本虚标实，治本应大补脾肺之气。治标予宣肺通窍[15]。
3 从肾论治 肾元亏虚、肺失温煦型。祖国医学认为，“肾藏元气”“肾为欠为嚏”“涕多，涕或黄或白，或时带血，如脑髓状，此由
肾虚所生”“有不因伤于冷而涕多，此由肾虚所生，故有脑漏之称”。这些论述指出了肾的重要作用，肾调节着人体一身元阳之气。肾中精气充盛，肺得温养，吸人之气才能经过肺的肃降下纳于肾；若肾的精气不足，气不归元，肾失摄纳，气浮于上，可致喷嚏频频，若肾阳不足，寒水上泛，则致鼻流清涕不止[16]。
也有医家认为治当重在益气温阳，其认识为：鼻为肺之窍，是呼吸出入的门户，而鼻又位居中央，当属脾土，肾络通于肺，为诸阳之根。又《素问?宣明五气》曰：“五气所病， 肾为欠，为嚏”，对此《灵枢》注解为：“阳者主上， 阴者主下， 阳引而上，阴引而下。阴阳相引，故数欠。盖少阴之气在下，病则反逆于上，而欲引于下则欠，反逆于上则嚏”。精辟地指出了呵欠、
喷嚏是肾气虚的病证之一[17]。
4 从肝论治
4.1 肝气郁滞型 鼻鼽是气机不畅，水液疏布失常的结果，而肝胆与人体的气机密切相关。《灵枢?根结》日：“少阳为枢”。枢乃枢纽也，是事物相互联系的中心环节。少阳主三阳之中，属半表半里，为阳气升发的关键，气机出入的枢纽。而肝与胆相为表里，经络相通，脏腑相连，同为一身气机之枢纽，阳气生发之脏腑。枢纽运转，三焦通畅，水火，气机，升降自如，阳气才能浮游于上下，宣达于内外；阳气充足才能温养全身的形体官窍[18]。
4.2 肝胆蕴热型 肝胆主疏泄，喜条达，是一身气机运动之枢纽。鼻居面中为阳中之阳，清阳之气从鼻窍出入，清气出入有赖于肝胆的疏泄正常。常用方为龙胆泻肝汤、小柴胡汤、乌梅丸加减。台湾刘俊昌 善用龙胆泻肝汤合知柏地黄丸加减治疗此类型鼻鼽[19]。
5 其他方面 胃肠痰火型，明?孙一奎则认为鼻鼽除运气鼻鼽、肺热鼻鼽外亦可由肠胃痰火积热导致。《医旨绪余?卷上?鼻鼽》：说“生生子日按鼻鼽一病，今人患者甚多。考诸古方，鲜有言其病因者，惟运气日，火攻肺虚，鼻鼽据运气，皆以火热司令为言，火克金，热伤肺。盖以鼻为肺之窍也。虽云少阴、少阳热火司令之年为病，然亦只是肠胃素有痰火积热者，乃有此感也[20]。”
中医辩证本病的原因有二：(1)外在的病邪侵袭，如风寒、异气等。(2)内在的脏腑功能失调。鼻鼽发生的机理多属本虚标实。病变部位直接在肺，而脾、肾、肝等是继发出现问题的脏腑。病性常以气虚为主。肺气虚弱，肺的卫外功能不固，所以风寒等外邪侵袭，正邪交争于卫表，肺的宣肃功能失常，导致
鼻塞、流涕。或脾气虚弱，脾的散精输布功能出现障碍、运化功能失常，导致湿浊内停，上犯清窍，鼻塞流清涕；肺的卫外不固，
打喷嚏等等。或因肝气瘀滞，疏泄失司，水运失常，湿浊泛溢，结聚鼻窍。或是肾元亏虚，纳气无权，命门火衰，不能温化水湿，寒水上泛，清涕自流。临床上辩证的过程中，先分清阴阳，牢记肺、脾、肝、肾四个脏腑，在定位具体脏器功能失调的前提下，并进行定性，寒热虚实表里，逐一对应，按照前面讲述的十二个定性证型：肺气虚弱、感受风寒型、肺热似寒型、肺金伏热型、肺有水饮型、真阳不足型、肺经郁热型，肺脾气虚型、肺寒
脾虚型，肾元亏虚、肺失温煦型，肝气郁滞型、肝胆蕴热型，胃肠痰火型。这样从中医的整体观念、辨证施治的角度出发，在临床上做到有的放矢，游刃有余，为患者提供全面、系统的治疗。
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