古今消渴病治疗经验浅析

 　　张景岳是明代杰出医家，以温补派著名。他认为，不但真阴不足可致消渴，真阳不足亦可导致消渴发生。其《三消干渴》篇中论：“消证多虚，难堪剥削”，“三焦之火多有病本于肾而无不由乎命门者，盖水不济火则火不归原，故有火溺于肺而为上消者，有火溺于胃而为中消者，有火灼阴精而为下消者，是皆真阴不足，水亏于下之消证也。又有阳不化气则水精不布，水不得火则有降无升，所以直入膀胱而饮一溲一，以至泉源不滋，天壤枯涸者，是皆真阳不足，火亏于下之消证也。”肾阳不足，阳不化气，津液不能上承，故见口渴多饮，津液独降，则小便频多，“饮一溲一”。治疗上张景岳认为，消渴“当微分别以治之，若三焦果有实火，则宜白虎汤主之；若渴多饥少，病多在肺者，宜人参白虎汤主之；若水亏于下，火炎于上有不清者，宜玉女煎或加减一阴煎之类主之”，即临证之中，需明辨虚实，如确有实火，需清其热，而若兼杂虚证或以虚为主，则需辨明病机，审因论治，“下消而兼涩者宜补宜利”，“下焦无火而兼滑者宜固肾补阴为主”，“下焦淋浊而全无火者，乃气不摄精而然，但宜壮水养气”，分别施以益气通利、补肾固摄、益气养阴之法。更有价值的是其提出的对于因阳虚火亏而致消渴，需温补肾阳，化气行水，使气利则水行，津液得以输布，消渴得除，为后世温阳法治消渴开创了先河。