麻黄汤治疗顽固性呃逆和煤气中毒案----转帖
麻黄汤出自《伤寒论》, 方由麻黄、桂枝、苦杏仁、甘草组成。具有发汗解表、通阳散寒、宣肺平喘之功。因其药专力宏,而被历代医家推崇为风寒表实证的首选方剂。笔者用其治疗内科杂症, 亦收效显著。兹举验案数则, 以资佐证。
1 　小便不通
李某, 男, 56 岁。1991 年秋因小便不通, 邀余诊治。患者面容痛苦, 辗转不安。2 日前感寒, 当夜发
热恶寒, 无汗。服姜汤, 又覆以厚衣被, 以求汗出病解。然一夜无汗, 寒热有增无减。翌日晨起, 小便不利,断断续续。遂求治于某药店坐堂中医, 诊为肾炎。服药1 剂, 寒热不退, 小便点滴而下, 继之不通。索处方观之乃银翘散合八正散。T3912 ℃, 恶寒无汗,舌淡、苔白滑, 脉浮紧而数。此乃太阳风寒之邪不解, 随经入腑,寒水互结之蓄水证。治以发表散寒温化寒水。方用麻黄汤, 处方: 麻黄、桂枝各20 g ,苦杏仁15 g , 炙甘草10 g。药进1 剂,通体汗出, 继之小便通畅, 诸症皆失。
按: 本例为太阳蓄水证。乃因太阳寒邪不解, 卫阳闭遏, 气化失司, 寒水内停。非发汗峻药则不能散其寒,舍通阳重剂则难以化寒水。方中重用麻黄辛温发散, 开毛窍, 散寒邪, 宣发肺气。肺主皮毛, 为水之上源, 肺气宣降, 有助于膀胱之气化,故麻黄治蓄水, 有“提壶揭盖”之用。重用桂枝以通达阳气, 温化寒水; 苦杏仁宣泄肺气, 麻黄宣畅肺气, 二者一升一降, 有利水道通调;炙甘草益气温阳, 可缓麻桂之峻烈。药虽4 味, 但切合病机, 故1 剂获效。
2 　顽固性呃逆
张某, 男, 50 岁, 1990 年深秋赴宴, 恣意酣饮,喝了6～7 瓶啤酒。归居后渐感不适。始见胸脘痞闷,心下悸动, 咳嗽气逆,咯吐稀白痰, 继之呃逆频作,不能自制, 次日呃逆仍无缓解。遂就诊于某医院, 服
用吗丁啉、艹颠茄片等药仍无好转。延至傍晚, 呃逆仍作, 求余诊治。诊见: 呃逆之声, 沉闷有力, 舌淡红、苔白腻,脉沉迟而紧。此乃肺胃气逆动膈之呃逆症。治宜温中祛寒, 降逆止呃。方用麻黄汤, 处方:麻黄、苦杏仁各10 g , 桂枝30 g ,炙甘草15 g。当晚服药1 剂, 霍然而愈。
按: 本例为肺胃气逆动膈之呃逆证。乃因饮冷过多, 停于胃脘, 则胸脘痞闷, 心下悸动, 寒饮聚于胃,上干于肺为咳。方中麻黄宣畅肺气,通达上焦。上焦通则胃气得降, 桂枝温胃散寒而降逆气, 其用量之大, 实寓桂枝加桂汤温降逆气之意; 苦杏仁降肺胃逆气; 炙甘草和中,与桂枝相伍, 有辛甘降逆、温通阳气之功。
3 　煤气中毒
刘某, 男, 44 岁。1980 年孟冬煤气中毒, 其亲属发现时已昏迷不醒, 手撒遗尿, 呼之不应。急送某医
院抢救后苏醒。醒后头晕头痛, 胸中闷窒, 烦躁不安, 恶心欲吐, 周身乏力, 记忆力减退, 精神恍惚。翌日晨起, 诸症不减,邀余诊治。舌苔白腻, 脉沉弦有力。辨证为余毒内伏, 神明受扰。治宜宣通气血,
祛毒外出。乃试投麻黄汤, 处方: 麻黄、生甘草各15g , 桂枝、苦杏仁各10 g , 服药1 剂, 通体大汗,精神清爽如常人。
按: 煤气余毒内伏, 须有外出之路。麻黄发汗利水, 宣通气血, 驱散毒邪。徐大椿谓其“轻扬上达,
无气无味, 乃气味中之最轻者。故能透出皮肤毛孔之外, 又能深入凝痰积血之中, 凡药力所不能到之处,
此能无微不至。较之气雄力厚者其力更大”(《神农本草经百种录》) 。邪毒内伏, 使阳气内郁。桂枝通经脉, 助心阳, 阳气伸展则邪无所居;苦杏仁调畅气机; 生甘草泻火解毒。纵观全方, 有促进新陈代谢、加速毒素排出之功用。