《伤寒论》石膏类汤方的配伍应用

《伤寒论》是现存文献中记载治疗外感热病辩证的第一部专著，温病学是在《伤寒论》的基础上发展起来的。现代的气候暖化正逐渐地严重影响人类生存的环境及健康，据联合国环境规划署报告：近年地球表面温度升幅达历史最高。人类生活的环境生态也趋向热化，使得当今的环境具有“天以常火”的特点。《伤寒论》与温病学在外感热病诊治方面疗效显著，石膏类汤方是常用的有效方剂，因此值得深入研究探讨。

 

1　石膏的特点

 

《本草备要》云：“石膏性味辛、甘，大寒。入足阳明经，色白入肺，兼入三焦，诸经气分之药，归肺、胃经。”辛甘大寒，辛以发散透热解肌，寒以清热泻火，甘能缓脾益气，生津止渴。石膏在传染性非典型肺炎治疗各期的使用情况。石膏一药在传染性非典型肺炎中，主要用于壮热烦渴、肺热喘咳、津伤、余热未尽等症，并且用量宜大。仲景方中如小青龙汤证加石膏，心下有水气，肺胀，咳而上气，脉浮，烦躁而喘，即用石膏；大青龙汤之用石膏，亦是在于烦躁；白虎加人参汤之用石膏在于患者大烦渴不解，舌上干燥而烦；竹皮大丸之用石膏在于中虚烦乱。越婢加半夏汤之治其人喘，肺胀，使半夏与石膏为伍，以奏破饮镇坠之效；小青龙加石膏以治烦躁而喘；麻杏石甘汤用石膏在于有汗出而喘。石膏解热而气自平，呕逆亦遂自止也。竹叶石膏汤之欲吐，竹皮大丸之呕逆，均是据呕吐而应用石膏之法的实例。故石膏一药，烦躁、喘、渴、喘逆用、外感、内伤杂病用，实证、虚证用，男人、妇人、小儿也用。总之，遇热证即放胆用之，起死回生，功同金液，能收意外之效。

 

2　《伤寒论》共6个汤方中使用有关石膏的汤方，且独具特色

 

即有麻杏石甘汤、大青龙汤、麻黄升麻汤、白虎汤、竹叶石膏汤、白虎加人参汤等。《伤寒论》石膏的主要配伍有以下5组药对：石膏配麻黄、石膏配升麻、石膏配知母、石膏配竹叶、石膏配人参。

 

2.1　石膏与麻黄配伍　石膏配麻黄为温热药配伍以麻杏甘膏汤、大青龙汤作为代表方。麻杏甘膏汤用来治邪热壅肺以清宣肺热，麻杏甘膏汤用麻黄的目的则不在解表，而是为用其宣发透表之用，与石膏并用，以助石膏向外清泄透解邪热，方中石膏清宣肺胃郁热除口渴，麻黄发汗宣散水湿，二者相配，一温一寒，麻黄得石膏则辛散之性大减，石膏得麻黄则发越水中之郁热，使宣肺利水之功更著。麻杏甘膏汤的主要病因为外感风寒之邪，因汗、下后内传入里化热（表邪尽）；病机为邪热羁肺，肺失宣肃，病情较急，但热势不甚；“喘”、“无大热”为其主要表现，“汗出”为次要表现；麻杏甘膏汤方的作用可使入里之热邪通过清透而解散，失和之肺气通过宣降而复常。大青龙汤从药物组成来看就是麻黄汤加石膏。关于太阳中风，成无己认为，此中风见寒脉也。浮则为风，风则伤卫，紧则为寒，寒则伤荣，营卫俱病，故发热恶，身疼痛也。风并于卫者，为荣弱卫强，寒并于营者，为荣强卫弱，今风寒两伤，则荣卫俱实，故不汗出而烦躁也。吴谦则认为，太阳中风，脉当浮缓，今脉浮紧是中风之病而兼伤寒之脉也。中风当身不痛，汗自出今身疼痛，不汗出是中风之病而兼伤寒之证也。不汗出而烦躁者，太阳郁蒸之所致也。风，阳邪也。寒，阴邪也。阴寒郁于外则无汗，阳热蒸于内则烦躁。此风寒两伤，营卫同仲景在此不以越婢加麻黄汤为名，而称之大青龙汤者，乃说明此证之机体内水邪遏郁之甚，有如自然界暴雨将至前之闷热气候而卒来骤雨，大地舒展闷热顿除。

 

2.2　石膏与升麻配伍  以麻黄升麻汤作为代表方，本方用于治疗正伤邪陷，肺热脾寒，虚实互见，寒热错杂之证。本方重用麻黄升麻为君，发越郁阳，佐以石膏、知母、黄芩等寒凉之品以清肺热；干姜、桂枝、白术等药以温脾阳，从而达到发越郁阳，清上温下之目的。方药组成：共14味，包括有桂枝汤、越婢汤、黄芩汤、苓桂术甘汤、干姜甘草汤等，可谓组七法之大方。治疗作用：具有滋阴养血、清上温下、发越阳郁的作用，合补泻寒热为一剂，并使其相助而不相悖。方药主治分析：①麻黄、石膏、甘草为越婢汤之主药，能发越内郁之阳气；②桂枝、芍药、甘草为桂枝汤之主药，善调和营卫、祛邪和表里；③升麻、黄芩、天门冬主清上热、利咽喉；④茯苓、白术配桂枝、甘草为苓桂术甘汤，能温下寒、利湿邪；⑤当归、葳蕤、芍药、天门冬滋阴养血为扶正之品，又能防止发越太过之弊。

 

2.3　石膏配知母　石膏配知母，以白虎汤为代表，张仲景所谓的“自汗出”（219条），其特点一是量多，常常汗出湿衣，或者反复出汗；二是身体伴有热感，患者不恶寒反恶热，同时，患者伴有烦躁不安以及强烈的渴感，脉象必定滑或洪大。张仲景特别指出，“发热无汗，其表不解，不可与白虎汤”（170条）。二是治疗大渴。石膏多配知母、人参，方如白虎加人参汤。《伤寒论》形容这种所谓的“大烦渴”时这样描述：“大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升”（168条）。舌上干燥，为舌苔干燥缺乏津液，有的如砂皮，或干焦，是渴感的客观指征；欲饮水数升，为患者能大量喝水，提示渴感的强烈程度。与大渴相伴的，是大汗以及脉象洪大。如白虎加人参汤就主治“大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者”（26条）。许多急性传染病和急性感染性疾病，中医称为温疫或温病。白虎汤是历来治疗温疫和温病的主要方剂。《伤寒论》中将白虎汤用于治疗伤寒病的极期，“三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语遗尿；下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之” （219条），“伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之”（350条）等记载，正是急性传染病过程中高热、昏迷、惊厥的另一种描述。方中以石膏为君，知母为臣，辛寒清热，以治疗阳明热盛之证。白虎汤方中石膏味辛甘大寒，辛能清肌热，寒能散胃火，止渴除烦为君。知母味苦寒质润，苦能泻火，润能滋燥为臣，两者相配助石膏清热生津。甘草、粳米味甘调胃和中，能补土泻火，且缓石膏知母之寒，平知母之苦，而留连于胃，功为佐使。柯琴云：“石膏大寒，寒能胜热，味甘归脾，质刚而主降，备中土生金之体，色白通肺，质重而含脂，具金能生水之用，故以为君。知母气寒主降，苦以泄肺火，辛以润肺燥，内肥白而外皮毛，肺金之象，生水之源也，故以为臣。甘草皮赤中黄，能土中泻火，为中宫舟楫，寒药得之缓其寒，用此为佐，沈降之性，亦得留连于脾胃之间矣。粳米稼穑作甘，气味温和，禀容平之性，为后天养生之资，得此为佐，阴寒之物，则无伤损脾胃之虑也。”

 

2.4　石膏配竹叶　以竹叶石膏汤为代表方，方以竹叶、石膏、半夏、麦冬、人参、甘草、粳米七药组成。本方有清热化痰益气养阴四个方面组成。竹叶与石膏清热，半夏化痰，人参与甘草益气，麦冬养阴，药引粳米可以合胃。本方配伍的特点有二：一是滋腻养阴的麦冬与温燥化痰的半夏同用，达到养阴而不腻，去痰而不燥之目的；二是清热化痰的去邪药与益气养阴的扶正药同用，达到去邪而不伤正之目的。故益气生津之力胜于白虎加人参汤，因竹叶、石膏而清热之力不及白虎加人参汤的石膏与知母相配，故适用于余热不清，气阴两伤证。

 

2.5　石膏配人参　以白虎加人参汤为代表，有清热益气生津之功，以石膏为君，清热为主，以人参为臣，生津益气。有知母清热滋阴为辅，故消热之力较强。而益气生津之力较逊，适用于阳明热盛、气阴两伤之证；温热之邪易耗气伤津。正所谓“壮火可以食气，热盛可以伤津”，所以热病发展过程中容易产生气津两伤证，其治疗当以清热益气生津为主，人参可以益气生津，故多与清热之石膏并用，而且清热的药物多性甘寒容易败胃气，人参亦可缓石膏甘寒之性，使其清热而不伤胃，而人参得石膏可益气而不助热。《医学衷中参西录》言：“盖石膏煎汤，其凉散之力皆息息由毛孔透达于外，若与人参并用，则其凉散之力，与人参补益之力互相化合能旋转于脏腑之间，以搜剔深人之外邪，使之净尽无遗此所以白虎加人参汤清热之力远胜于白虎汤也。”林家坤曾对数例阳明邪热亢盛所致高热患者，其脉浮洪并无芤象，使用白虎汤不效，甚至个别患者热度反有上升趋势，此时于方中加上一味人参，热度则很快下降，各症亦随之消失。

 

总之，石膏与补虚药如人参竹叶配伍与石膏和温热药如麻黄、升麻配伍均属相反相成配伍之变法；石膏与寒凉药如知母配伍属相辅相成的配伍。根据配伍的不同可归纳为补虚药、温热药、寒凉药三个配伍方面的不同。，配伍之常法，常法易知，变法难明。故仲景谓医道“玄幽微，变化难极”。

 

【本文来源:黄圆媛.《伤寒论》石膏类汤方的配伍应用[J].中国民族民间医药.2010,20:13,15.】