今天讲脾经大都穴。
大都穴出自于《灵枢本输第二》：“脾出于隐白------为井木；溜于大都，大都，本节之后下陷者之中也，为荥”。五行属火，是为土中火穴。
在传统子午流注纳子法里面，脾虚证于午时补大都穴，能补脾土之虚。以大都为脾经火穴，火能生土，故以此穴在午时南方火旺之时补之以生脾土。补时可温灸，灸法为南方火气，生脾土最捷。
大都穴古来释名，一，解释为大都为脾经气血汇聚之处，以大都解释为大之集市。二，古代以四县为都，而象征脾土位中而主四方四肢。脾为土脏，乃四象之母。
在《内经》里面，脾土虽然位中，但是却寄于春夏秋冬四季之末各十八天。四季之末为三、六、九、十二月，分别位于东南、西南、西北、东北四隅。而人之四隅，是为人之四肢，故中医里脾主四肢。
《灵枢终始篇》言：“阴者主脏，阳者主腑，阳受气于四末（四肢），阴受气于五脏”。也就是说六腑的阳气受气于四肢，而四肢为脾土所主，那么四肢的阳气从哪来呢？从四肢的荥火之穴而来。六腑主表，四肢主外，唯有南方之火为阳气在表在外。故五脏荥穴五行为火，为六腑之阳经从四肢秉受阳气之所。这个是古人发所未发的道理。四肢阳气从五脏荥穴来的，尤其是脾经荥穴。《周易坤卦》：“君子黄中通理，正位居体，美在其中，而畅于四支。发于事业，美之至也”，坤为脾土。
故《针灸大成》云：“大都主伤寒手足逆冷”；《铜人》云：“手足逆冷”，四肢可从脾经荥火穴秉承阳气。一般手足逆冷，我们都会想到灸关元、灸中脘。（老师，如果灸这两处关元、中脘的话，会不会对便秘着不太好，越灸越秘呢，请赐教，打扰您了!）看什么原因，阳虚也有便秘的。如果阳明不降太阴脾不升导致的便秘，也可以取中脘、关元灸，能升清降浊，升五脏之气降六腑之腑气。
《甲乙经》：“四肢肿，大都主之”。四肢寒湿水肿，可灸大都。大都土中火，脾土主湿，火能胜寒，又可化水，故能治疗四肢寒湿水肿。
大都为荥火穴，与心相通。《灵枢厥病》：“厥心痛，腹胀胸满，心尤痛甚，胃心痛也，取之大都、太白”。《厥病篇》内之厥心痛，足三阴皆取荥穴与原穴，以荥穴为火，与心火相应相通。
心主神志，此荥火穴与南方心相关，荥主身热，故可以清热镇静安神。凡是心经有热，心烦不眠，可以取大都穴。实热则泻之，虚热则留针而引虚热下行，以足三阴荥穴能伏藏三阴之火，亦能潜降虚热。
《铜人》：主治“大都主治烦热闷乱”，乃上焦心热壅塞而不得下降，取大都引之下行。
又能主治胃阳不足。胃中阳虚不能腐熟水谷，完谷不化，口泛清水；或者胃中停饮不化，与胃相对之背部寒凉如掌大，人迎脉弱者，可取大都、足三里、胃俞而灸之。胃阳虚非脾阳虚，脾阳虚脉口沉弱或迟缓，以脉口侯五脏；胃阳虚人迎弱也，人迎侯六腑，人迎穴又为胃经所在，故可侯胃经虚实。前言六腑之阳于四肢之末承接五脏阳气而来，而胃经之阳从脾经荥火穴大都穴而来，故取大都。
在《灵枢热病》里，用大都穴泻之可以清热，补之可以发汗。《针灸大成》《铜人》《外台》大都穴皆有“主热病汗不出”。其临床理论主要来自《灵枢热病》：“热病而汗且出，及脉顺可汗者，取之鱼际、太渊，大都、太白，泻之则热去，补之则汗出”。这段话意思为有发热的疾病，而汗将出，以及脉证相合而可以取汗法解表散热的，当取手太阴肺经的鱼际、太渊，足太阴脾经的大都、太白刺之，针刺时泻法可以退热，补则汗。现在针灸临床多取膀胱经以及肺经的穴位发汗解表疏散表邪，汗出而热自退；多取列缺，风池、风府、风门、肺俞、合谷等；针用泻法以泻表实。《灵枢热病》取肺经鱼际以及脾经大都穴，二皆皆为荥火穴，泻之可以清热泻火，故“泻之则热去”；补之则可补荥火穴之火，而火为南方夏季之气，观夏季天气炎热可以出汗，故补之则汗出。
泻大都临床还有清热利湿的作用。大都为脾土之火穴，土主湿，火主热，合而为湿热。但此穴主治之湿热为本经经脉所过部位的湿热，可主足大趾上下部位的红肿疼痛或者热痛。足大趾本节湿热所致的红肿热痛临床主要见于痛风疾病。大多数痛风患者，为饮食不节过食膏脂油腻，导致脾土不堪负荷，伤及脾气，而脾虚不运，油腻膏脂不运而转为湿浊，湿浊流注脾经而沉淀于脾经之下部，瘀积即久而生湿热，导致大都部位红肿热痛，可以点刺大都穴出血拔罐，而出其污浊湿热。
另外给大家分享中医杂志上厦门大学医院林振原医师以大都穴主治中风偏瘫，下肢步行不利的临床经验：取患者中风偏瘫一侧的大都穴，直刺后施以弹针以及摇针法，即以手指轻轻弹动针尾或针柄，使针体轻微振动，或者轻轻摇动针柄，一般患者可迅速出现偏瘫下肢抽动或者收缩，如肢体抽动、收缩三次即可出针。即使患者下肢肌力0级，也可以迅速出现偏瘫下肢抽动或者收缩的现象，在改善偏瘫下肢运动功能方面有明显疗效。我想这个可能是脾主四肢的临床作用，个人见解可以配合谷穴同用，太阴阳明互为表里相通。前面解释肝经穴位的时候，讲过下肢步行不利，多取肝经的行间、太冲，那么也可以配合这个大都穴同用。
好了，大都穴到此。下一个穴位是脾经原穴——太白穴。
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