今天给大家讲一个软组织损伤的疾病《股四头肌损伤》, 目的是让大家对股四头肌的动态有一个初步的理解, 只有对动态初步了解，才真正的去体会股四头肌损伤应该如何处理,
首先我们要对解剖生理结构有一个初步的了解,, 股四头肌是人体体积最大的一块肌肉, 由股直肌、股外侧肌、股内侧肌和股中间肌四块肌肉组成。
其中，股直肌比较独特, 其他三块肌肉之间互相联合,这三块肌肉从股骨的前方，内前方，前外方三个方向包围股直肌的大部分, 这四块肌肉的四个头于股骨下段合成一扁腱,. 跨过膝关节的前面, 包绕髌骨, 往下借髌韧带止于胫骨结节。
这图片的胫骨粗隆就是胫骨结节哈, 小孩这个地方疼痛比较多见, 有的夜间疼痛的直哭, 我说的小孩胫骨结节区域的疼痛, 这是什么原因呢？生长性疼痛, 什么叫生长性疼痛？就是小孩生长太快，骨垢本来应该愈合，但跟不上生长的节奏, 大都半夜痛醒, 检查又发现不了问题, 这种情况一般见于四五岁的小孩，也有七八岁的, 胫骨结节部位疼痛的最为多见, 十来岁的小孩也比较常见, 这种情况一般热敷后就会缓解, 长大了自然也就不疼了, 但小孩疼，你不会不管吧. 热敷，或者外用温经散寒的中药就可以, 那么这个胫骨结节啊, 最早是骨骺。
一般十五六岁开始愈合, 愈合后骨骺和胫骨就是一体了,在这个区域疼痛, 除了生长性疼痛以外, 最常见的是胫骨结节骨垢炎, 10岁到14岁的男孩多见, 多为单侧疼痛, 其主要就是剧烈运动后疼痛加剧.胫骨结节是髌韧带的附着点
,股四头肌是全身最强的一组肌肉.其牵拉力通过髌骨,髌韧带常使没有骨化的胫骨结节骨骺产生不同程度的撕裂,尤其是在剧烈运动时更易损伤.引起胫骨结节处疼痛, 胫骨骨垢一般十八岁时胫骨结节与胫骨上端骨化成一整体, 这个胫骨结节骨垢炎, 用我给大家的第一个药酒方外烤就可以, 也可以敷我的强筋健骨散, 不要揉按局部哈, 有不少小孩，这个胫骨结节由于长期剧烈运动，反复牵拉而增大的很多, 揉按一样会加重局部肿胀, 大家一定要记住, 骨膜丰厚的地方，小关节的关节部位都不要揉按,揉按后会导致骨膜增生加重（比如胫骨前侧，只有一层皮包绕，越揉局部越疼痛，且局部会肿大）, 手指的指间关节也是一样，不要揉, 这个大家一定要注意, 这里拓展说了一下胫骨结节的问题
回到前面的话题, 股四头肌包括四大块肌肉：股直肌、股外侧肌、股内侧肌和股中间肌，此肌肉位于大腿前侧, 那么大家结合解剖图片看看, 股直肌---位于股中间肌的前面，处于大腿前面的皮下，上起于髂前下棘及髋臼的上缘，以扁肌腱与其他三肌肉会合，共同止于髌骨上缘。
大家结合图片看, 股外侧肌---是股四头肌中最宽的扁肌，位于股骨前外侧部分，被阔筋膜张肌和髂胫束所遮盖，它起自股骨粗线外侧唇及大转子根部，向内下斜行，与股中间肌会合，而其中一部分遮盖了股中间肌的外侧，止于髌骨上外缘。
这是髂胫束, 股内收肌---位于股骨前内侧面，一部分被缝匠肌下段所遮盖。后方与长收肌和大收肌相邻，起自股骨粗线内侧唇及内侧肌间隔，纤维斜向外下行，止于髌骨上缘内侧, 股中间肌--位于股直肌和股骨之间，外侧是股外侧筋, 内侧为股内侧肌，它起自股骨的转子间线和前方的骨面，止于髌上缘正中，其下部链接膝关节囊的上部, 股四头肌收缩时拉动膝上的腱并使膝伸直，人类就是利用这些肌肉行走和奔跑的。, 主要运动使小腿伸、大腿伸和屈，伸膝（关节）屈髋（关节）,
那么股四头肌的损伤常见于那些情况呢？, 直接暴力---碰撞、打击, 间接暴力---弹跳、提空、起跑使股四头肌猛烈收缩。亦或者负重上下坡，负重起立等反复让股四头肌收缩, 股四头肌因为外伤史不同，其疼痛性质也不同, 疼痛性质主要表现为股四头肌的胀痛、跳痛、牵扯样或者撕裂样疼痛, 直接暴力，导致股四头肌局部肌下血肿，会出现跳痛，当然这类情况局部会明显肿胀，而且会触摸到局部有明显的波动感，有的会看见明显的皮下淤血，患者主要表现就是局部跳痛, 如果因为剧烈运动而导致的拉伤，患者局部会触摸到肌肉有条状物（筋结）, 当然也有剧烈运动而导致股四头肌肌腱断裂的，这种情况患者是撕裂样疼痛，常常可以摸到断裂处凹陷, 患者如果因为爬山时间太久而出现疼痛，多以胀痛为主, 这类情况最为多见, 其不运动的时候，局部感觉酸胀，当屈伸运动时（屈髋屈膝运动）会感觉股四头肌有牵扯感, 这种情况是我们最常见的情况, 最近遇到几例这样的患者，
这也是我今天要给大家讲这个疾病的初衷, 最近遇到几个爬山后一两个月股四头肌疼痛的，平时感觉酸痛，当屈伸髋关节或者膝关节或者盘腿的时候感觉髂骨到髌骨一线牵扯, 那么教材对于这种情况如何处理的呢？有局部放松，揉按股四头肌的，有局部敷药的，也有内服活血化瘀的，也有局部封闭的，方法很多, 而这几个患者，都用过类似方法, 效果一直不理想, 那么，这种情况我们应该如何处理呢？, 照汤换药？照汤换药的意思懂不？就是跟着人家的治疗理路走, 可行吗？, 不可以, 人家到处治疗，效果不理想，你就要思考他们效果不好的原因，我们不是照着他们的路走，而是自己开脱新的治疗方法, 大家继续看看上下楼的运动图
在走上路的过程中，我们的大腿是直上直下吗？感觉好像是，而事实不是, 大腿轻度外旋，膝关节踝关节也是轻度外旋的，是不是？, 且上坡的时候，我们只是股四头肌用力吗？不是, 小腿一样受力，且小腿受力常常比股四头肌要大, 这力量如何来的？, 从足上传的？, 下坡呢？大腿什么状态？应该说上坡的时候，比如右腿, 右腿提起向上的时候，大腿、膝关节、踝关节都外旋, 当落地后，左腿提起来的时候，大腿、膝关节、踝关节都是内旋, 下坡相反，先内旋后外旋, 力量都是从足上传, 其膝关节和踝关节反复外旋内旋，受力最多的是胫骨前肌。
我们抛开肌肉, 从筋经入手看看, 那条筋呢？,
大家看看下肢的连线, 理从下向上传, 且由于反复旋转所致, 我们治疗就从足开始, 先调足弓，其次摇踝，然后摇膝关节, 几个患者都是，调整这三个部位后，没有揉按股四头肌，而股四头肌的症状立即改善百分之八十, 连续处理两三天，症状完全消失.
为什么我们只摇动关节症状就会改善呢？筋束骨，骨连筋. 动骨比动筋, 动筋不一定动骨, 这是最基本的. 且临床中，我们常常调整深沉的筋，不去揉拨，而是轻摇关节. 让关节的运动来带动筋的运动. 关节运动，筋逐渐归于正常位置，筋归位则疼痛自然减轻或者消失. 这是我今天想给大家讲的重点内容. 目的，
其一、大家不要死守局部结构，要全方位思考。其二、筋的问题可以通过微调关节来解决。至于局部血肿，敷药为主，用活血散瘀的药物，肌肉肌腱的轻微撕裂，也可以按着方法处理。
拓展讲一个案例, 刚才发了这胃经筋经图片, 会议上也给大家讲了，并做了演示, 大小眼，大小脸、歪鼻子，都可以这条筋上的下段犊鼻穴区域处理, 那么反过来, 下肢屈伸异常. 也是股四头肌乏力有牵扯感. 前几天的一个患者，股四头肌乏力，感觉有牵扯感，患者之前一直在我处是治疗类风湿的，而国庆期间突然胃病大出血，在某医院医治后，身体乏力，来我处调理. 这个患者股四头肌乏力，且自己坐的时候根本无法马上站起来，要几分钟时间才可以慢慢起来, 这个患者之前我没处理, 那天高玉芳在，我给她讲了几个其他案例后，我就说这个患者的情况，我们可以让她立即改善, 处理哪里呢？我就用了一个点. 这个点不是下面了，而是面部, 眼睛下方四白区域。
这个区域会触摸到非常敏感的点，我就放松了左右四白这两个点. 大家注意力度不要太大，这个地方比较敏感，是框下神经区域, 我就轻轻的揉了一分钟的样子，然后让患者起身试试，当即就可以马上起身了，且明显感觉大腿症状缓解. 这也是我们中医理路，病在下上找，筋之所过主治所及, 也就是一条筋的问题，下找上，上找下, 今天就讲这么多吧
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