过山车式紧急降压，险！
病例1：一位六旬高血压患者因与人争执突发头痛难忍、头晕、胸闷症状到社区卫生中心急诊，其时测血压206/118mmHg。患者既往无靶器官损害，一直服降压药控制血压。医生考虑患者为高血压亚急症，社区医生研碎一颗心痛定（10mg）置于他舌下含服。不料10分钟左右，老伯突然面色苍白、出汗、恶心、胸闷难受，急测血压为116/64 mmHg，心率116次/分，心电图ST段抬高，提示心肌缺血，窦性心动过速。后经医生会诊，经补液、抗心肌缺血等治疗，不久病情稳定下来。
点评：迄今还有些地方遇到患者血压骤然飙升时，会采用舌下含服心痛定紧急降压的方法。但此法铤而走险，危机四伏。
心痛定学名硝苯地平，为第一代短效钙拮抗剂，通过扩张血管降低外周阻力而发挥降压作用。把此药嚼碎含于舌下3分钟～5分钟即出现最大降压效果，具有快捷降压“急救”之效。此法固然可立竿见影，但患者血压波动犹如坐过山车一样，一下子从顶峰跌入谷底，降速之快，降幅之大，可谓惊心动魄，险象环生。对于已变硬变狭失去弹性的血管来说，恐难以“招架”。
对高血压亚急症病人，现在主张要24小时～48小时内较缓慢地将血压降至160/100 mmHg的相对安全水平。可选用一种短效（如卡托普利）与一种长效降压药相配合，即能较快又能平稳控制血压的降低。
踩油门的脚咋使不上劲
病例2：年逾五旬的王总像往常一样驾车去公司上班，车到街口适逢红灯，他刹住车掏出手机准备打电话，突然手指无力，手机从手中滑落。更糟糕的是绿灯一亮，他踩油门的脚却怎么也使不上劲儿，搞得后面的车直鸣喇叭。幸亏一交警赶来问明原委，径直驱车送他到医院。经心电图及抽血化验等，最后诊断为低血钾症。后经静动脉补钾等治疗，王总四肢方有了些力气。第二天急诊室主任查房，方知王总患高血压病多年，每天早上服吲哒帕胺降压药已4个多月，血压基本控制正常。最近他在减肥，早上不吃早餐，日常蔬果也吃得少。
点评：降压药吲哒帕胺与噻嗪类利尿剂药物结构相似，除有利尿作用外，尚能降低血管阻力，降压效果较好。但长期或大剂量服用可引起钾丢失，导致低血钾症，还会诱发血尿酸升高。
据报道，使用吲哒帕胺降压治疗4周～6周，会有少部分患者血钾浓度下降。前面例子说的王总，他正在减肥，不吃早餐，平素富钾的果蔬又吃得少，多种因素导致了低血钾症，使他出现肢体疲软、无力，踩油门的脚使不上劲。因此，长期服用吲哒帕胺类排钠排钾利尿剂者，尤应监测血钾水平，可适当补充钾剂，日常饮食多吃些富钾的水果、蔬菜。
险些装上起搏器
病例3：年近花甲的某妇幼保健院曹主任，一次在为宫颈癌病人做手术中，突然眼前一阵发黑，晕倒在地。心电图检查发现，她心动过缓伴Ⅱ度房室传导阻滞，心率42次/分。有医生提议，要紧急安装心脏起搏器治疗。心内科教授来会诊，方知曹主任患有高血压病，使用β受体阻滞剂美托洛尔治疗。她先是每次50毫克，一日2次；之后增量至每次100毫克，一日2次。经超声心动图、食管调搏、心肌酶谱等检查，排除了心肌炎、心肌病、病态窦房结综合征等心脏病，考虑是大剂量美托洛尔引起的心律失常，不必安装起搏器。
点评：很多中国人对美托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔、艾司洛尔等β受体阻滞剂较为敏感，如倍他乐克每次25mg～50mg，一日2次对大多数高血压患者剂量已足够。过量服用可能会引起严重心动过缓甚至房室传导阻滞。决不可按图索骥，盲目模仿国外临床用药剂量。后曹主任经逐渐减量倍他乐克，心率渐升至55～60次/分，不必安装起搏器。
提醒注意的是，高血压患者若有心动过缓、房室传导阻滞或合并哮喘者，不宜选用β受体阻滞剂。此外，使用此类药物不仅须观察血压降低情况，还须观察心率的变化。一般勿使心率＜55次/分。高血压患者须在专科医生指导下用药，并切忌盲目加量，以防不测。
烧心反酸，祸起降压药
病例4：吴教授患高血压病五六年了，最近1年经校医开给氨氯地平（络活喜）和倍他乐克服用，血压得到了有效控制，头痛、眩晕、肢体麻木等症状有了明显改善。但不知怎的，近两个月来他先前偶有的反酸烧心症状却变得频繁起来，夜间症状加重，早上起来嘴里酸苦、口干难受。他到三甲医院消化科看了专家门诊，做了胃镜和24小时食管pH值检测，最后被诊断为非糜烂性胃食管反流病（GERD）。究竟是啥原因引起这个毛病的呢？专家说：“我们已收治多例服降压药诱发或加重GERD的病例，长期服用氨氯地平或倍他乐克会使原先较轻度的GERD加重，只要逐渐将这两种药物减量、停用，换用其他降压药，再加用抑酸剂雷贝拉唑等就可以了。” 吴教授遵嘱照办，果然令人痛苦不堪的反流病逐渐离他而去。
点评：老年人食管酸清除能力减弱，而钙拮抗剂（如氨氯地平、拜心同、波依定等）或β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔等）会使食道下端括约肌松弛，使“闸门”关不严，致使逆流而上夹带胃酸、胃蛋白酶、胆汁的胃内容物进入食管。这些酸性物质不能被有效清除，浸渍食管势必会造成食管黏膜损伤，引起烧心、反酸等症状，引发或加重GERD。所以，对原有不同程度反流病症状的高血压患者，不宜选用钙拮抗剂或β受体阻滞剂，尤其老年患者。
文：金慰群
编辑：栾兆琳
校对：闵青
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