1、望神
神是生命活动征,意有广义狭义分;
两精相搏为基础,神色形态看得真。
(1)得神
得神之人精神好,两目精彩身灵巧;
呼吸平稳肌肉丰。虽有疾病不用恼。
(2)失神
失神之人精气衰,面晦目暗眼球呆;
反应迟缓肌肉削,撮空循衣预后坏。
(3)假神
假神突然起精神,面如红妆想见亲;
阴不敛阳精已竭,虚阳外越死期临。
(4)神乱
神乱可分癫狂痫,痰蒙心窍为根源;
抑郁为癫湿痰致,兴奋为狂痰火煎。
突然昏倒吐白沫,醒后如常则为痫;
肝风夹痰扰清窍,化痰开窍治为先。
2、望色
面部色泽最易望,气血盛衰好端详;
色为五脏发于外,泽乃气充在表彰。
(1)常色
红黄隐隐为常色,五脏调和气血旺;
含而不露真精采,纵然有病也不慌。
常色又分主与客,皆为正常之色泽;
主色一身不可变,客随外因变些些。
(2)病色(病色主病)
青色为寒气血凝,凝而不通疼痛因;
本色为肝病现外,小儿见之主风惊。
赤色主热气血涌,实热征满面红;
颧红阴虚火上炎,重病见之虚阳浮。
黄色脾虚气血弱,或有湿邪内停着;
面目俱黄为黄疸,阴黄阳黄要斟酌。
白色为寒气血虚,阳气不中足失温煦;
白阳虚有水泛,苍白阴寒血行瘀。
黑色为寒肾阳虚,或有水饮体内居;
黧黑血瘀阻于内,黑而干焦肾阴枯。
3、望形体
形体肥胖痰湿多,消瘦之人常有火;
形气相得身体康,形胜气虚寿不多。
4、望姿态
阳主动见躁不安,阴主静则身体懒;
肺胀喘息难平卧,低头喜俯精气衰。
(二)局部望诊
1、望头面
脑为髓海精明府,囟填为实向外突;
囱陷为虚精气亏,囱门迟闭称解颅。
面肿因水或热毒,要看颜色才可区;
耳后肿起为痄腮,口歪中经与中腑。
2、望五官
(1)望目
目虽属肝分五轮,五脏之疾皆可推;
全目红肿热在肝,白睛红赤热在肺。
两眦赤痛为心火,眼睑赤烂脾热为;
肾精消亡瞳孔大,黑睛变浅肝精亏。
(2)望鼻
鼻头青冷腹中疼,鼻头红赤肺胃热;
清涕肺寒浊涕热,热甚络伤则出血。
(3)望口唇
唇红脾热虚淡白,青紫心肺功能衰;
口角糜烂脾湿热,口腔溃疡称口疳。
口内白斑绕红晕,此为麻疹粘膜斑;
樱桃红唇煤气毒,脾阳衰竭人中满。
(4)望齿
牙齿洁白肾气旺,白如枯骨肾阴伤;
温病光燥形如石,则是阳明里热证。
牙痛多因火上炎,需把虚实明在前;
红肿明显为胃火,反之则为肾火炎。
(5)咽喉
咽喉上下之门户,内热最易在此聚;
红肿痛甚为实火,肿痛不甚火为虚。
3、望躯体
喉结两侧有瘿瘤,随着呼吸上下走;
肝郁气滞痰凝结,或因水土碘不够。
瘰疬则在颈之傍,形如串珠数不详;
肺肾虚火上灼津,或为热毒壅于上。
4、望皮肤
(1)色泽
丹毒皮色如涂丹,身目黄染为黄疸;
皮肤白斑白癜风,皮黑而暗女痨疸;
肌肤甲错如鱼鳞,瘀血久停津液干。
(2)水肿
皮肤水肿在颜面,阴水阳水要分辨;
先起面部后全身,此为阳水肺失宣;
阴水则为阳虚衰,先起下肢后及面。
(3)斑疹与白倍
里热外透出斑疹,片状平铺为斑形;
疹如沙粒摸碍手,风麻隐疹各有因。
湿热外透出水泡,形小如痱称白倍;
晶莹透亮最为好,出又内陷有危情。
(4)疮疡(痈疽疔疖)
红肿高大名为痈,根盘紧缩灼热痛;
阳热火毒滞于里,清热解毒可收功。
漫肿无边名为疽,皮色不变痛亦无;
气血不足寒痰疑,清热之法不可取。
疔为热毒内侵深,形小如粟根脚硬;
痛痒齐作又红肿,不可挤压要记清。
疖为皮肤热毒侵,形小而圆疼痛轻;
只在皮表根脚浅,夏季小儿最易生。
(三)望排出物
1、望痰
痰因水液凝聚成,又有寒热燥湿分;
清稀量多为寒痰,色黄质稠热结成;
痰少而粘为燥痰,白滑易洛湿痰形。
2、望大便
脾失健运大便稀,湿热泄泻便黄糜;
完谷不化脾阳虚,脓血粘胨则为痢。
3、望小便
小便色清为虚寒,色黄深浓作热看;
血尿色红原因多,膏淋尿浊如米泔。
(四)望小儿指纹
3岁以下看指纹,食指络脉细推寻;
风气命关依次列,射关透甲病不轻。
紫因热甚红伤寒,青为惊风白是疳。
(五)望舌
望舌之法有特色,寒热虚实都可测;
神色形态须尽察,舌质舌苔有分别。
1、望舌质
(1)望舌色
淡红舌
淡红之舌为正常,气血调和体安康;
胃气健旺则为苔,薄白一层舌面上。
淡白舌与红舌
淡白之舌气血虚,或因阳气失温煦;
红舌为热气血涌,有苔为实无苔虚。
红绛舌
绛舌较红色更深,热入营血已耗阴;
热甚阴伤血凝滞,凉血活血可施行。
紫舌
紫舌血循有瘀滞,因热因寒皆可致;
淡紫湿润为虚寒,绛紫而干为热极。
青舌
青舌阴寒血不畅,或为先天病心脏;
药物食物中毒等,临床见此多不详。
(2)望舌形
老嫩之舌分虚实,纹理粗细看仔细;
淡白胖大阳气虚,边有齿痕作证据。
红而肿胀心脾热,舌体瘦薄阴血虚;
芒刺为热盛于内,舌中舌尖要分区。
裂纹之舌有多因,干燥少津因热成;
光红有裂阴血伤,润而有裂为湿盛。
(3)望舌态
强硬热陷或中风,痿软为虚气不充;
颤动肝风内动兆,歪斜痰瘀络不通。
吐弄心脾内有热,或因疫毒正气绝;
小儿见之多惊风,先天愚型另当别。
2、望舌苔
舌苔胃气上蒸成,不薄不厚略带润;
若有脱落或不全,皆为伤阴正气损。
(1)苔色
白苔
白苔为寒或主表,白而厚腻寒痰湿;
白而干厚如积粉,瘟疫暴起里热炽。
黄苔
黄苔为热又主里,浅黄深黄热不一;
焦黄热结深在腑,湿热痰热苔黄腻。
灰黑苔
灰黑热深或寒极,全凭润燥来分析;
燥则热甚津液伤,润则寒盛阳气虚。
(2)苔质
腻苔
腻苔如油而致密,湿浊痰饮或食积;
气机受阻脾被困,病情迁延难速去。
腐苔
腐苔形如豆腐渣,揩之又生颗粒大;
胃气衰败湿浊泛,病情危重预后差。
二、闻诊
(一)听声音
1、声音
声由肺出言由心,五脏协作共生成;
虚则声低实则亢,喜怒忧思听可明。
外感风寒鼻声重,音哑虚实两不同;
肺肾阴虚肺气实,金破金实来形容。
2、语言
高热胡言称谵语,热扰心神难自主;
久病语复为郑声,心气大伤正气虚。
独语喃喃见人止,气郁痰浊心窍迷;
错语错言又自知,狂言声高无伦次;
语言謇涩词不清,风痰阻络留后遗。
3、呼吸
呼吸困难名为喘,张口抬户鼻翼煸;
气粗为实呼出快,息微为虚吸入安。
哮为喉间有痰鸣,痰饮宿疾外邪引;
哮必兼喘气道窄,喘证兼哮不一定。
4、咳嗽
咳声重浊感风寒,咳声不扬风热犯;
咳声沉闷湿浊停,干咳痰少燥邪干。
咳声阵发如鸡鸣,称为顿咳百日延;
咳声如犬声嘶哑,白喉火毒蕴喉间。
5、其他
呕吐为胃气上逆,呃逆气逆动膈肌;
嗳气胃气失和降,肝气不舒善太息。
(二)嗅气味
1、病体气味
口臭胃热或牙疾,酸腐之味为食积;
汗气腥膻湿热蒸,汗气臭秽属瘟疫。
痰黄臭秽为肺热,寒痰无味而清稀;
若见脓血腥臭痰,肺痈热腐化脓液。
2、病室气味
病室之气出病体,臭气触人为瘟疫;
烂苹果味消渴病,尿臊水肿已晚期。
三、问诊
(一)十问歌
一问寒热二问汗,三问头身四问便;
五问饮食六胸腹,七聋八渴俱当辨;
九问旧病十问因,再兼服药参机变;
妇女尤必问经期,迟速闭崩皆可见;
再添片语告儿科,天花麻疹全占验。
(二)问寒热
1、恶寒发热
恶寒外邪闭肌腠,卫阳不能温分肉;
畏寒近火可缓解,阳虚失温火不够。
恶寒发热为表证,邪与正气来相争;
寒多热少为风寒,寒少热多为风温。
2、寒热往来
寒热往来少阳证,邪居半表半里间;
寒则为表热为里,常伴口苦和目眩。
3、但寒不热(壮热与潮热)
壮热之热热势高,恶寒症状已经消;
表牙入里阳明经,脉洪口渴又烦躁。
潮热发作有定时,有如潮汐时高低;
临床分类有三种,要把原因来分析。
阳明潮热日晡起,伴见腹胀大便秘;
舌上黄苔厚又燥,热结肠中有燥矢。
阴虚潮热夜间甚,五心烦热又骨蒸;
舌红少苔或无苔,虚火内扰所形成。
湿温潮热午后多,身热不扬体重着;
舌苔黄腻胃纳少,湿热交结治难差。
(三)问汗
阳加于阴谓之汗,润泽肌肤调寒暖;
表证有汗为中风,表证无法为风寒。
1、自汗与盗汗
日间汗出为自汗,气虚失固阳气散;
盗汗睡出醒则止,虚热迫津出玄关。
2、战法
战汗邪正相争急,高热恶寒身战粟;
汗出烦躁不为佳,脉静身凉最相宜。
(四)问疼痛
疼痛之症最常见,原因多多要分辨;
寒热虚实皆可致,一味止痛无效验。
胀痛气滞腹内积,瘀血疼痛如针刺;
冷痛为寒灼痛热,绞痛有形实邪致。
隐痛为虚失濡养,重痛湿邪内留滞;
空痛肾虚精髓亏,窜痛风胜为行痹。
1、头痛
头痛之症要分经,外感内伤有重轻;
后项头痛为太阳,眉棱骨痛阳明经。
两侧头痛为少阳,巅顶头痛为厥阴;
头痛连齿少阴肾,头痛昏沉脾被困。
2、胸痛
胸痛多为心肺病,是心是肺要辨清;
真心疼痛彻肩臂,面色灰暗指节青。
3、其他疼痛
胁痛肝胆脘痛胃,腹痛原因分部位;
腰痛肾虚或扭损,四肢关节痛称痹。
(五)问头身胸腹不适
视物旋转称头晕,痰饮上犯肝火升;
肝阳上亢晕且胀,面白脾虚不升清。
(六)问耳目
1、问耳
耳鸣耳聋分虚实,暴作因实渐作虚;
实因肝胆火上炎,虚因肾亏精不足。
2、问目
目痛多因肝火炎,眼冒金花称目眩;
入夜不见雀盲症,歧视一物作二篇。
(七)问睡眠
阳不入阴则失眠,烦躁梦多心火炎;
浅睡易醒脾气虚,惊醒胆怯胆郁痰。
2、嗜睡
阳不胜阴则困倦,脾虚痰湿多睡眠;
重病昏睡神不清,心肾阳衰阴霾现。
(八)问饮食口味
1、问饮水
口不渴饮证为寒,寒不伤津口不干;
口渴多饮里热证,消渴饮水尿频繁。
渴不多饮另有因,阴虚湿热或有痰;
热入营分营阴蒸,瘀血发热亦使然。
2、问食欲与食量
纳少脾虚运不良,纳呆湿邪困脾乡;
厌食多见伤食后,厌油湿热肝胆藏。
消谷善饥胃火旺,饮不欲食胃阴;
偏食小儿多虫积,重病能食中气亡。
3、问口味
口淡脾虚或为寒,口苦为热胆气犯;
口甜脾胃湿热蕴,肝胃不和口中酸;
肾虚水饮口中成,痰饮湿浊口腻粘。
(九)问二便
1、问大便
大便干结为便秘,或虽不干排无力;
热结津亏阴血虚,气虚寒凝皆引起。
泄泻原因多在脾,因虚因湿与热积;
便下清稀多为寒,便下脓血为痢疾;
脾肾阳虚五更泄,完谷不化命火虚。
先便后血血来远,先血后便就近观;
远血色暗如柏油,近血无改血色鲜。
肛门灼热湿热痢,里急后重为痢疾;
滑泄失禁气失约,排便不爽肝犯脾。
2、问小便
尿量增多为虚寒,消渴尿多作另看;
尿量减少热伤津,水肿尿少肾阳衰。
尿频短黄又刺痛,湿热下注膀胱间;
清长尤其夜多尿,肾阳不足气化减。
四、切诊
(一)脉诊
1、脉诊的原理
中医脉诊最神奇,寒热虚实都可知;
心为鼓动血为充,五脏之气同行里。
2、脉诊的部位方法及注意事项
诊脉部位古来多,还是寸口最适合;
肺朝百脉脉大会,取之方便又灵活。
(1)寸关尺的定位
诊脉先明寸关尺,此为脉诊之根基;
若是随手测脉动,不是中医是西医。
高骨为关不可移,关前为寸关后尺;
寸为凹陷尺像坡,寸短尺长还可移。
(2)寸关尺与脏腑的配属
寸为膈上候心肺,关为中焦候肝脾;
尺为下焦候两肾,六腑配属有争议。
(3)诊脉的时间、布指与指力
清晨诊脉最为好,手臂要与心等高;
布指疏密随人定,指力轻重有技巧。
轻轻按之名曰举,重重压之名曰按;
不轻不重委曲寻,还分单按和总按。
3、正常脉象(平脉)
欲知病脉先知平,平脉又称胃神根;
胃为柔和神有力,沉取不空则为根。
4、常见脉象及其临床意义
(1)浮脉
浮脉轻取即可得,正气趋表抗外邪;
久病见之为里虚,阴不敛阳虚阳越。
(2)沉脉
轻取不应重按得,邪困于里正气遏;
若是肥人或严冬,深藏于里摸难测。
(3)迟脉
迟脉一息至唯三,阳不胜阴气血寒;
若是发热脉反迟,脉证不一治疗难。
(4)数脉
数脉一息五至多,热迫血行内有火;
无热而数多为虚,是虚是热要斟酌。
(5)洪脉
滔滔满指脉为洪,既大且数来势汹;
气分热盛正气实,洪而无根虚阳浮;
(6)细脉
细脉如线应指显,气血两虚失充填;
又主湿邪困于里,气血运行受阻限。
(7)虚脉
三部无力按之空,举之迟大按之松;
气血不足脏腑弱,总为虚证要补充。
(8)实脉
浮沉皆得大而长,应指无虚幅幅强;
正盛邪实两相搏,气血壅盛显力量。
(9)滑脉
往来流利珠走盘,实热食滞或有痰;
妊娠气血冲和象,常人之滑滑而缓。
(10)涩脉
涩脉细迟往来艰,好似轻刀刮竹笺;
有力气滞血痰食,无力伤精血需添。
(11)长脉
长脉迢迢过本位,阳热痰火充斥内;
长而和缓是佳兆,气血充盛精力倍。
(12)短脉
短脉不及两头缩,气损气滞皆可作;
有力痰食阻气机,无力气虚难鼓橐。
(13)弦脉
端直以长如琴弦,气机不畅痛连连;
痰饮疟疾肝胆病,老人脉硬亦称弦。
(14)紧脉
紧脉缩缩如切绳,寒邪外侵为原因;
痛因寒作应散寒,宿食搏结腹内停。
(15)芤脉
芤脉浮大软如葱,边实须知内已空;
阴虚阳浮火灼络,失血伤阴脉不充。
(16)革脉
中空外坚如鼓皮,虚寒相搏脉空急;
亡血失精气不恋,半产漏下胎不利。
(17)牢脉
牢脉弦长实大坚,脉位常居沉伏间;
阴寒内实积于里,疝气徵瘕阳沉潜。
(18)缓脉
缓脉之义有二分,和缓胃气悠悠生;
缓而懈怠湿困脾,脾胃虚弱脉不伸。
(19)濡脉
濡脉浮细软而粘,脉来有如水漂棉;
精血不充脉弱细,湿邪阻遏脉不前。
(20)弱脉
沉细而软称弱脉,气血不足阳气衰;
鼓动无力脉不充,温煦不足手足寒。
(21)微脉
若有若无按欲绝,细小软弱气难接;
气血大亏阳气衰,温阳益气应速决。
(22)散脉
浮散无根按之散,至数不齐节律乱;
元气离散脉不收,脏气将绝力难挽。
(23)伏脉
伏脉推筋着骨寻,时或不见位更深;
邪闭痛极气被遏,不可轻率作虚形。
(24)动脉
动脉如豆短滑数,关部尤显力绰绰;
疼痛惊恐气血乱,阴阳相搏不调和。
(25)促脉
数而一止名为促,歇止之数无定数;
阳盛热结脉来急,无力亦主脏气虚。
(26)结脉
缓而一止名为结,止无定数时有歇;
阴盛气结寒痰瘀,久病虚损气不接。
(27)代脉
代脉时止有定数,良久方来有缺无;
脏气衰微气不接,跌打惊恐气逆阻。
(28)疾脉
疾脉一息七八至,真阴垂竭阳亢极;
伤寒温病若见此,元气衰微病危急。
(二)按诊
1、按胸胁
心尖动处是虚里,动而不显缓不急;
其动太甚宗气泄,微弱无力宗气虚。
肝胆位于右胁下,正常一般不可及;
若其硬化或肿大,癌肿血瘀或疟疾。
2、按脘腹
胃脘心下脐大腹,满闷不舒称为痞;
漉漉有声饮停胃,腹痛嗳腐有食积。
疼痛虚实皆可作,拒按属实喜按虚;
腹部胀大原因多,波动为水鼓为气。
3、按小腹和少腹
脐下小腹侧少腹,膀胱子处肝经区;
痛经徵瘕疝气等,或为气滞或血瘀。
4、按肌肤与手足
正常肌肤应荣润,不冷不热略带温;
体若燔炭称壮热,久按觉热湿热蒸。
夜热盗汗为阴虚,阳虚血虚手足冷;
若见发热肢厥逆,则为真热假寒证。
肌肤肿胀水或气,气肿按之随手起;
若为阳虚水液停,按之不起如按泥。
前臂内侧称尺肤,古人诊病常常取;
凉为阳虚灼为热,枯糙如鳞津血虚。
手足心热为阴虚,儿童见之热在腹;
手背热甚为外感,手心热甚里热居。
5、按俞穴
俞穴随经遍全身,疾病之时有反应;
或为条索或结节,按之酸麻胀感甚。
胃病胃俞足三里,肝病肝俞与期门;
胆痛胆俞阳陵泉,举此几例来说明。
五、八纲辨证
八纲辨证为大纲,四诊资料再分详;
表里辨别病部位,寒热辨别病性状;
虚实邪正来对比,阴阳辨证为总纲;
寒者热之热者寒,虚补实泻细推量;
在表发汗里清泄,指导治疗效果良。
(一)表里辨证
表证特指外感病,邪在肌表病尚轻;
发热恶寒同时见,项强头痛又身疼。
脉浮正气趋向表,苔薄邪尚未入深;
风寒风热有不同,辛温辛凉要分明。
里证范围非常广,表证除外皆可讲;
成因大致分三类,症状繁多难收详。
壮热神昏便不通,咳喘心悸与腹胀;
总之脏腑有损害,清里除邪可安康。
(二)寒热辨证
寒证恶寒又喜暖,面色光白卧也蜷;
痰涎清稀小便多,苔白脉迟或紧弦。
热证发热喜冷饮,面红目赤躁不宁;
痰涕黄稠苔亦黄,溺赤便结脉数频。
(三)虚实辨证
虚证阴阳气血虚,先天后天有不足;
神疲气短面无华,舌嫩苔少脉也虚。
实证正盛邪气实,痰瘀水饮与宿食;
腹胀便闭呼吸粗,舌老苔厚脉沉实。
(四)阴阳辨证
阴阳辨证为总纲,表热实证皆属阳;
里寒虚证则为阴,统领辨证大方向。
亡阳冷汗质清稀,肢冷气弱脉微细;
亡阴汗热味咸粘,身热烦躁脉数疾。
(五)相兼夹杂与转化
八类证候分别述,其实之间不孤立;
相兼转化与夹杂,更有真假要注意。
真寒假热貌似热,发热烦躁索水急;
阴盛格阳浮于外,引火归元莫迟疑。
真热假寒阳被郁,非为阳虚失湿煦;
里热炽盛邪气实,苔黄脉实可凭据。
至虚盛候假实证,原为气虚无力运;
腹胀便闭喘难平,舌淡脉弱少精神。
大实赢状假虚证,独处藏奸正气损;
补益之剂全无效,攻下实邪病自轻。
六、病因辨证
六气太过称六淫,六淫致病有特征;
季节因素最明显,外感内生要分清。
(一)风淫证候
风袭肌表外感病,风客肌肤发瘾疹;
风中经络口眼歪,风侵关节游走疼。
(二)寒淫证候
寒伤阳气肢体冷,鼻塞咳喘痰液清;
腹部冷痛喜温暖,尿清面白脉弦紧。
(三)暑淫证候
暑邪袭人气阴伤,肢软神疲小便黄;
烦闷昏倒为中暑,宜服清暑益气汤。
(四)湿淫证候
湿邪困脾阻气机,腹胀纳呆与脘痞;
头重如裹便不爽,脉象濡缓舌苔腻。
(五)燥淫证候
燥邪伤肺伤津液,干咳少痰或带血;
口干咽燥饮水多,便结尿少皮肤裂。
(六)火淫证候
火为热极波血分,壮热神昏出斑疹;
热灼皮肤成疮疡,脉数舌绛红更深。
七、气血津液辨证
(一)气虚证
气虚证为功能减,神疲乏力与懒言;
自汗气短易感冒,舌淡脉虚力不显。
(二)气陷证
气陷之证必气虚,无力固摄与升举;
脏器下垂眼昏花,久泻腹坠气难续。
(三)气滞证
气滞证为气不畅,多在肝胆与胃肠;
轻则胀满重胀痛,脉来弦细如弓张。
(四)气逆证
气逆证在肺胃肝,咳嗽气喘平卧难;
嗳气呃逆伴呕吐,目赤头痛与晕眩。
(五)血虚证
血虚证为失濡养,面白无华或萎黄;
唇甲色淡眼昏花,失眠心悸又健忘;
妇女经少甚经闭,舌淡脉细少力量。
(六)血瘀证
血瘀证为血行瘀,因热因寒因气虚;
疼痛如刺位不移,舌紫脉涩似刮竹。
或有肿块或出血,唇甲色暗皮下瘀;
妇女痛经或经闭,肌肤甲错青筋露。
(七)血热证
血热证热入血,生风动血为特征;
各种出血与发斑,烦躁狂乱与神昏。
面红目赤尿短黄,热盛肉腐疮疡生;
舌质红绛脉滑数,清热凉血法可斟。
(八)血寒证
血寒证为血中寒,寒盛阳虚失温暖;
肢未冷痛见青紫,甚至坏死变溃烂。
小腹拘痛得温减,月经来迟经色暗;
舌淡而紫脉沉迟,面白唇青又畏寒。
(九)津亏证
津液亏虚口咽干,皮肤干燥少力弹;
尿少便结毛发枯,干咳痰少咯出难。
(十)痰证
痰分有形和无形,总因脾虚失健运;
咳喘吐痰痰贮肺,瘿瘤瘰疬痰停经。
眩晕心悸痰上泛,癫狂神蒙痰迷心;
肢麻言誉痰阻络,梅核难吐痰气凝;
舌苔粘腻脉象滑,痰证之象可分明。
(十一)饮证
饮证清稀为有形,总因阳虚水内停;
在胃呕吐涎清稀,在肠泄泻漉漉鸣。
咳喘痰清难平卧,背寒哮鸣称支饮;
胸胁饱满饮悬肺,咳唾转侧痛不宁。
心悸眩晕肢体寒,此为饮邪上凌心;
舌淡而胖苔白滑,脉沉而弦阴寒凝。
(十二)水肿证
水肿之因明在先,阴水阳水要分辨;
颜面先肿伴发热,此为阳水肺失宣。
水肿先从下身起,渐及全身接如泥;
畏寒肢冷大便溏,此为阴水阳气虚。
八、脏腑辨证
脏腑辨证最重要,各证要点要记牢;
临床各科皆通用,指导治疗不可少;
熟记脏腑之功能,功能失调则病了。
寒热虚实准八纲,气血阴阳有虚少;
横直两线结合看,学习归纳有技巧。
(一)心与小肠病辨证
1、心气虚证
心气虚证有气短,心悸怔忡易自汗;
动则加剧少气力,面白脉弱舌色淡。
2、心阳虚证
气虚加重为阳虚,心胸闷痛伴畏寒;
唇青舌紫或淡胖,脉沉无力或结代。
3、心阳暴脱证
心阳暴脱症凶险,胸痛暴作出冷汗;
呼吸微弱面青灰,神昏脉微细如线。
4、心脉痹阻证
心脉痹阻证分四,憋闷疼痛发有时;
痛引肩背或内臂,瘀痰寒凝与气滞。
瘀血脉涩舌紫暗,疼痛如刺痛不移;
痰阻闷痛多体胖,身体困倦苔白腻。
寒凝剧痛面青灰,畏寒肢冷脉沉迟;
气滞多因情绪作,胀闷脉弦善太息。
5、心血虚证
心血虚证心失养,心悸怔忡又健忘;
失眠多梦伴眩晕,面色淡白或萎黄。
6、心阴虚证
心阴虚证虚热扰,失眠多梦心烦恼;
潮热盗汗口咽干,脉细舌红舌苔少。
7、心火亢盛证
心火亢盛舌生疮,心热甚则移小肠;
心烦失眠尿灼痛,热扰神明甚发狂;
面赤口渴大便结,脉数有力舌苔黄。
8、痰蒙心神证
痰蒙心神神识呆,精神抑郁表情淡;
喃喃自语见人止,举止失常又称癫。
若见突然昏倒地,口吐涎沫则为痫;
皆为湿痰蒙心窍,舌苔白腻可为鉴。
9、痰火扰神证
痰火扰神则发狂,打人毁特力逾常;
亲疏不避胡乱语,登高而歌笑无常;
此为痰火内扰心,脉数舌红苔腻黄。
10、瘀阻脑络证
瘀阻脑络痛如刺,头痛头晕少记忆;
或为外伤或中风,经久不愈舌暗紫。
11、小肠实热证
小肠实火小便烫,排尿刺痛尿色黄;
心经之热下移来,面赤口渴舌生疮。
(二)肺与大肠病辨证
1、肺气虚证
肺气虚证少气力,咳喘无力痰清稀;
自汗畏风易感冒,舌淡苔白脉来虚。
2、肺阴虚证
肺阴虚证肺痨多,久咳伤肺虚热灼;
干咳无痰或痰少,痰中带血不易咯;
口咽干燥津液亏,声音嘶哑为金破;
形体消瘦午后热,骨蒸盗汗夜间作;
虚火炎炎两颧红,舌红少苔脉细数。
3、肺阳虚证
肺阳虚则寒饮生,咳喘气短甚哮鸣;
痰多白清稀如水,口淡形寒四肢冷;
舌淡而胖苔白滑,脉象无力或紧沉。
4、风寒束肺证
风寒束肺邪在卫,发热恶寒身体疼;
咳嗽鼻塞流清涕,舌苔薄白脉浮紧。
5、风热犯肺证
风热犯肺有发热,微恶风寒又伴咳;
痰黄鼻浊咽喉痛,舌红苔黄脉浮数。
6、燥邪伤肺证
燥邪伤肺秋季生,微恶风寒发热轻;
干咳无痰或痰少,痰中带血或胸疼;
唇舌干燥面起皱,皆为燥邪易伤津。
7、肺热炽盛证
肺热炽盛里热证,表邪不解入内成;
咳嗽气喘鼻翼煽,发热烦渴咽喉疼;
胸痛汗多小便黄,舌红苔黄脉洪盛。
8、痰热壅肺证
痰热壅结肺生疡,咳吐脓血痰稠黄;
气喘胸闷身澡热,脉滑舌红苔腻黄。
9、大肠湿热证
大肠湿热食不洁,里急后重便脓血;
或见暴注肛门灼,腹痛尿黄伴发热。
10、肠燥津亏证
肠燥津亏大全难,结如羊矢数目解;
口臭腹胀咽喉干,舌红少苔脉细艰。
11、虫积肠道证
脐腹疼痛时时作,痛时腹部有条索;
面部色黄杂白斑,嗜食异物睡牙磨;
蛔虫钻顶痛剧烈,乌梅丸子有效果。
(三)脾与胃病辨证
1、脾气虚证
脾胃气虚纳谷呆,腹胀时作运化乖;
大便溏薄水渗肠,面黄消瘦气血衰;
少言倦怠气虚象,脉缓而弱舌色淡。
2、脾虚气陷证
脾气虚甚成气陷,上气不足则晕眩;
升举无力脏器垂,清气下泄浊小便;
久泻久痢腹坠胀,也是下陷之表现。
3、脾阳虚证
脾阳虚证中寒生,脘腹冷痛最喜温;
泛吐清水口味淡,大便稀溏四肢冷。
或有水肿小便小,带下量多颜色清;
脉沉而迟又无力,舌淡而胖有齿痕。
4、脾不统血证
脾虚甚则不统血,血渗肌肤呈紫色;
妇人经多颜色淡,少气懒言舌淡白;
便血尿血齿衄等,皆为气虚失固摄。
5`、寒湿困脾证、湿热蕴脾证
湿邪困脾脾失运,脘腹胀痛或痞闷;
泛恶欲吐头身重,舌苔厚腻水湿停。
寒湿面晦如烟熏,口淡不渴大便清;
寒湿下注白带多,脉濡而缓舌淡润;
湿热苔腻颜色黄,或见身热热不扬。
湿灼肌肤皮肤痒,呕恶口苦小便黄;
身目发黄颜色鲜,大便如溏排不爽;
嗜食烟酒或肥甘,蕴结中焦脾胃伤。
6、胃阴虚证
胃阴虚证口咽干,饮不欲食大便难;
胃脘时痛隐隐作,脉细而数舌红干。
7、寒滞胃脘证
寒邪犯胃胃拘挛,冷痛剧痛得温减;
口淡不渴泛清水,舌淡苔白脉紧弦。
8、胃火炽盛证
胃火炽盛胃灼痛,口臭齿衄牙龈肿;
吞酸嘈杂喜冷饮,消谷善饥便难通;
舌红苔黄脉滑数,清胃泻火法可宗。
9、食滞胃脘证
暴饮暴食滞胃脘,胀满疼痛又拒按;
嗳腐吞酸食不化,肠鸣矢气泻败卵;
食积太甚有发热,消食攻下自然安。
(四)肝与胆病辨证
1、肝血虚证
肝血虚证面无华,爪甲不荣肢体麻;
关节拘急筋失养,手颤肉瞬视力差。
2、肝阴虚证
肝阴虚证两目干,面部烘热五心烦;
胁肋隐隐有灼痛,舌红少津脉细弦。
3、肝郁气滞证
肝郁气滞气不畅,胸胁少腹痛且胀;
咽部异物称梅核,颈部瘿瘤为甲亢。
情志抑郁善太息,月经不调乳房胀;
柴胡疏肝何时用,脉来如弦端直长。
4、肝火炽盛证
肝火炽盛面目红,目赤口苦与头痛;
急躁易怒胁肋灼,便秘尿黄耳流脓;
舌红苔黄脉弦数,甚则鼻衄或吐红。
5、肝阳上讥证
肝阳上亢头胀痛,烦燥易怒颜面红;
头重脚轻腰膝软,眩晕耳鸣睡多梦;
舌红少津脉弦劲,本虚标实水不充。
6、肝风内动证
肝风内动分四型,震颤抽搐为特征;
肝脏体阴需涵养,水亏血少肝风生。
(1)
肝阳化风头眩晕,手颤肢麻站不稳;
甚则突然昏倒地,口眼歪斜人不省;
半身不遂失言语,喉中痰鸣脉弦劲。
(2)
热极生风小儿多,高热肝经受燔灼;
四肢抽搐颈项强,两目上视牙关合;
甚则角弓呈反张,清肝泄热病立差。
(3)
阴虚动风热病后,肝肾阴伤人消瘦;
筋脉失养手足蠕,虚火内生两颧红;
舌红少苔阴虚现,脉细而数力不足。
(4)
血虚生风有失血,血不养肝肝风生;
肢体麻木筋挛急,手足震颤肌肉瞬;
爪甲不荣面无华,舌淡眩晕伴耳鸣。
7、寒滞肝脉证
寒滞肝脉肢体寒,少腹冷痛牵睾丸;
阴囊收缩得热缓,舌淡苔白脉沉弦。
8、肝胆湿热证
肝胆湿热身目黄,胁肋灼热痛且胀;
腹胀口苦厌油腻,舌红苔黄小便黄。
9、胆郁痰扰证
胆郁痰扰躁不宁,失眠多梦易惊醒;
眩晕口苦苔黄腻,胆怯惊悸伴耳鸣。
(五)肾与膀胱病辨证
1、肾精不足证
肾精不足发育迟,囟门迟闭智力低;
身材矮小骨痿软,先天之精不足致。
成人早退衰腰膝软,发脱齿摇脑呆痴;
男子精少不育证,女子经少或经闭。
2、肾阴虚证
肾阴不足生虚火,腰酸耳鸣睡梦多;
潮热盗汗五心热,舌红少苔脉细数;
男子阳强虚火旺,女子崩漏胞络破。
3、肾气不固证
肾气不固尿余沥,滑精早泄白带稀;
胎动易流腰膝软,舌淡脉弱精神疲。
4、肾阳虚证
肾阳虚证生外寒,腰膝酸软性冷淡;
面色光白或黧黑,小便清长夜频繁。
男子阳痿命火衰,女子不孕为宫寒;
舌淡而胖苔白滑,脉沉无力尺部看。
5、肾虚水泛证
肾虚水泛阴水证,气化失司水内停;
水肿如泥腰下甚,小便短少脉来沉。
畏寒肢冷腰冷痛,面色晦暗舌淡嫩;
水气凌心则心悸,咳喘痰鸣卧难平。
6、肾不纳气证
肾不纳气呼吸浅,喘息难平息摇肩;
腰膝酸软声低祛,脉弱苔白舌色淡。
甚则喘息冷汗出,脉大无根阳戴面;
若伴颧红脉细数,虚阳上浮病情险。
7、膀胱湿热证
膀胱湿热舌色红,尿频尿急尿灼痛;
腰腹疼痛伴发热,尿石之证属其中。
(六)脏腑兼证辨证
1、心肾不交证
心肾不交人烦躁,失眠多梦睡不好;
心火上亢舌尖红,肾亏于下难壮腰。
2、心肾阳虚证
心肾阳虚水泛滥,小便不利肢体寒;
心悸怔忡颈脉动,脚肿如泥腰膝酸。
3、心肺气虚证
心肺气虚咳喘甚,心悸气短与胸闷;
动则加剧少气力,自汗脉弱痰液清。
4、心脾两虚证
心脾两虚气血虚,心脾受伤因思虑;
面黄心悸睡眠浅,腹胀便溏少食欲。
5、心肝血虚证
肝血不足难养心,心悸失眠与胸闷;
两目干涩肢体麻,面白经少又头晕。
6、脾肺气虚证
脾肺气虚常咳喘,气短痰多颜色白;
纳少腹胀大便溏,表虚畏风又自汗。
7、肺肾阴虚证
肺肾阴虚虚火灼,干咳痰少甚血唾;
音哑咽干身体瘦,腰酸颧红潮热作。
8、肝火犯肺证
木火型金咳嗽急,痰黄甚至带血丝;
胁胀急躁面目红,脉弦而数舌红赤。
9、肝胃不和证
肝气犯胃胃作痛,呃逆嗳气甚呕吐;
吞酸嘈杂胁肋胀,情志抑郁容易怒。
10、肝郁脾虚证
肝郁脾虚腹部痛,痛则欲泻泻后松;
胁胀抑郁善太息,纳少舌淡脉如弓。
11、肝肾阴虚证
肝肾阴虚水不足,肾水不能养肝木;
头晕目眩腰膝软,胁肋隐隐痛不舒。
12、脾肾阳虚证
脾肾阳虚命火衰,五更泄泻完谷在;
形寒面光腰膝冷,舌淡而胖苔也白。
九、其他辨证方法
(一)六经辨证
六经辨证源《伤寒》,外感寒邪发热看;
三阴三阳分表里,表证不愈向里传。
1、太阳病证
太阳为表似藩篱,外邪入侵先受之;
头项强痛脉象浮,恶寒为阳被遏致。
(1)太阳中风证
太阳中风风为主,发热恶寒自汗出;
鼻鸣干呕脉浮缓,调和营卫邪可除。
(2)太阳伤寒证
太阳伤寒寒邪重,发热恶寒与头痛;
无汗而喘脉浮紧,辛温发汗毛窍通。
(3)太阳蓄水证
太阳蓄水在膀胱,小便不利少腹胀;
发热恶寒有汗出,水入则吐逆于上。
(4)太阳蓄血证
太阳蓄血其人狂,少腹满痛小便畅;
大便色黑有如漆,脉沉而涩人善忘。
2、阳明病证
(1)阳明经证
阳明经证有四大,大热大汗脉洪大;
大渴引饮心烦躁,白虎汤方用最恰。
(2)阳明腑证
热结大肠阳明腑,潮热汗出在日晡;
大便不通腹满痛,苔黄厚黑又焦枯。
3、少阳病证
半表半里在少阳,寒热往来脉弦长;
口苦咽干默不食,胸胁苦满呕也常。
4、太阴病症
太阴脾病里虚寒,寒湿内困腹部满;
自利口渴时腹痛,不食舌淡脉沉缓。
5、少阴病症
(1)少阴寒化证
少阴寒化心肾衰,无热恶寒肢厥逆;
脉微而细但欲寐,下利清谷呕不食。
(2)少阴热化证
少阴热化虚火燔,心烦失眠口咽干;
舌红少津脉细数,心火独亢阴液干。
6、厥阴病证
阴尽阳始厥阴证,寒热交错心中疼;
饥不欲食食吐蛔,消渴气上来撞心。
(二)卫气营血辨证
卫气营血叶天士,《温热论》中所创立;
源自《伤寒》有所改,外感温热最相宜。
1、卫分证
卫分之证属于表,发热重而恶寒少;
舌边尖红脉浮数,咽痛咳嗽用银翘。
2、气分证
气分证为热入里,正盛邪实相争激;
发热更甚恶寒消,舌红苔黄尿黄赤。
邪热壅肺肺失宣,咳嗽气喘痰黄粘;
热扰胸膈心懊恼,坐卧不安似火炎。
热结胃肠腑不通,潮热便闭腹满痛;
热结旁流下稀水,谵语狂言神被冲。
热郁胆腑胆气逆,枢机不利胁痛急;
胆液上犯为口苦,干呕脉弦数有力。
3、营分证
营分证为营阴伤,身热夜甚早晨凉;
斑疹隐隐神昏谵,脉细苔少舌红降。
4、血分证
血分之证病更深,生风动血又耗阴;
身热夜甚烦躁狂,皮肤显露出斑疹。
吐血尿血或衄血,抽搐项强内风生;
苔少或无阴伤象,舌色红绛瘀血凝。
(三)三焦辨证
三焦辨证吴鞠通,创在温病条辨中;
前人经验来结合,温病湿温皆可用。
1、上焦病证
上焦之证属肺卫,表证不解肺热生;
肺卫之邪热不解,逆传心包病情危。
2、中焦病证
中焦之证为脾胃,胃热肠实同阳明;
更有太阴湿化证,身热不扬胸脘闷。
3、下焦病证
下焦之证为肝肾,热劫阴分虚热生;
低热颧赤手足蠕,舌红少苔脉不静。
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