宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一，对于宫颈癌的超声诊断你了解多少呢？你知道他们有哪几种类型吗？遇到病例，你能完成初步诊断吗？
下面我们会从超声诊断宫颈癌的临床使用情况；宫颈癌的分型；各型的宫颈癌声像和不同发展时期的宫颈癌在声像图上表现，这四个方面来讲我们今天的课程。
一：宫颈癌的超声诊断你了解多少？
超声对于宫颈癌的早期诊断，并不具有优势，宫颈癌早期病灶较小，宫颈大小、形态、宫颈管梭形结构仍正常，无论是经腹还是经阴道超声检查对诊断意义不大，癌肿增大造成宫颈形态学的改变，此时经阴道超声结合彩超检查可有助于判断病变范围。
二、要用超声诊断宫颈癌，首先我们要知道宫颈癌有哪几种类型？
分型
宫颈浸润癌中90％-95％是鳞状细胞癌，5％-10％是腺癌。
按生长形态分为4型：外生型、内生型、溃疡型和颈管型，如图1。这前三种呢，都可以通过窥阴器检查和采取宫颈细胞学检查结合宫颈组织活检得到诊断。但颈管型的宫颈癌是腺癌的生长方式，会向上累计宫颈，阴道窥阴器观察不到，需要阴道超声辅助诊断。
图1
三、接下来我们看看各型宫颈癌在超声下的表现
1.二维超声
（1）外生型：是最常见的生长类型，癌组织向阴道内生长，宫颈增大，宫颈形态不规则，宫颈外口处可见实质性不均质低回声肿块（妇检：菜花结节状结构），如图2-图4。
图2
图3：外生型宫颈癌
图4：外生型宫颈癌
（2）内生型：癌向宫颈壁深部组织生长，宫颈增大，宫颈管扩张，宫颈管结构消失，整个宫颈呈“桶状”，呈不均质实性低回声，如图5-图8，也可因癌肿呈弥漫性生长而表现为宫颈管内膜弥漫性增厚。
图5
图6
图7
图8
（3）溃疡型：溃疡型的是前面两种，外生型和内生型的进一步发展。癌组织发生坏死的时候，形成溃疡，如“火山口”。
（4）颈管型：癌组织发生在宫颈管内，并向周围组织侵犯，或发生淋巴结转移。主要表现是宫颈管扩张，内部呈实质结构，宫颈桶型增大。一般是宫颈腺癌，可见宫颈管内的回声区比子宫颈壁稍强，局部可以分泌粘液，呈高回声。
2. 多普勒超声表现：
正常的宫颈组织内血流信号较少，宫颈癌时宫颈肿块内部血流信号增多，呈散在条状、分支状，可记录到低阻力型动脉频谱，RI＜0.40，如图10。
图10
四、下面我们来看看这几种宫颈癌各时期的超声表现
1.在癌组织浸润早期，一般宫颈的大小及形态没有明显的变化。超声观察宫颈形态呈圆柱形，边界欠清晰，形态规则，宫颈管清晰，回声均匀，回声比子宫体稍强。
2.到了浸润晚期，随着病灶的不断扩大，生长，体积增大，宫颈的形态逐渐的不规则，呈“蟹爪”样，病变的部位回声比正常减低，跟周围组织分界不清。
3.宫颈癌宫体浸润时，子宫下段内膜和肌层与宫颈界限不清，正常宫体结构难辨，如图11-13。与子宫内膜癌侵犯宫颈难以鉴别。图11
图11
图12
图13
4.宫颈癌宫旁侵犯：
（1）如果出现侵犯阴道，阴道上方与宫颈分界不清，阴道超声检查发现阴道变短，伴有阴道出血。
（2）膀胱侵犯时，宫颈实性低回声肿块突向膀胱，膀胱后壁连续性中断，在膀胱内可见实性结构，跟宫颈分界不清，如图14-20。肿块增大压迫输尿管时可出现输尿管扩张及肾盂积水声像，如图21；
图14
图15
图16
图17
图18
图19
图20
图21
（3）侵犯直肠时，可见低回声肿块，突向直肠，经过阴道或直肠观察“靶环征”有助于诊断。
（4）周围转移，表现为子宫颈两侧的混合性肿块，形态不规则，与宫颈分界不清，宫颈管结构杂乱，盆腔内器官结构关系混乱不清。
小伙伴们可以看看下面这张图22-23了解一下临床上的分期，帮助我们理解今天的课程。
图22
图23
总结：好了上面我们已经把宫颈癌的分型、各型和个时期的超声表现介绍给大家，现在我们一起来总结一下吧。
一、超声对于宫颈癌早期诊断不具有优势；当癌肿造成宫颈形态改变超声检查有助于判断病变范围。
二、宫颈癌按生长形态分为4型：外生型、内生型、溃疡型和颈管型。
三、各类型宫颈癌的超声表现
1.二维超声
（1）外生型：向阴道内生长，宫颈外口可见实质性不均质低回声。
（2）内生型：向宫颈壁深部生长。宫颈管结构消失，呈不均质实性低回声。
（3）溃疡型：前两型宫颈癌发生坏死，形成溃疡，如“火山口”。
（4）颈管型：宫颈管内见呈实质结构，宫颈桶型增大，并向周围组织侵犯。
2.多普勒超声表现：肿块内部血流信号增多， RI＜0.40。
四、各时期宫颈癌的超声表现
1.浸润早期，宫颈没有明显的变化。
2.浸润晚期，宫颈形态不规则、体积增大，呈“蟹爪”样，回声减低。
3.宫体浸润，子宫下段内膜和肌层与宫颈界限不清。
4.宫旁侵犯：子宫周围组织结构层次、关系显示不清，侵犯部位可见结构破坏。
参考文献：
1. 谢红宁.妇产科超声诊断学,北京：人民卫生出版，2005.
2. 国家卫生计生能力建设和继续教育中心.妇产和计划生育分册.北京：人民卫生出版社，2016.
3. 常才.经阴道超声诊断学.北京：科学出版社，2016.
4. 中华医师协会超声分会.中国妇产科超声检查指南.北京：人民卫生出版,2017.
*部分图片来自于网络
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