肾脏挫伤的分级及超声诊断

我们知道，肾脏的位置：右肾门正对第二腰椎横突，左侧正对第一腰椎横突，右肾由于肝脏关系比左肾略低1-2厘米。正常肾脏上下移动均在1-2厘米范围以内;肾脏内部的结构，可分为肾实质和肾盂两部分。在肾纵切面可以看到（如图一），肾实质分内外两层：外层为皮质，内层为髓质。

图1：肾脏纵切图

如果人体肾脏部位，在受到外力冲击或者车祸时，肾脏会受到损伤，Nunn根据临床和放射学检查所见与病理改变的关系，将肾创伤分为四种类型：Ⅰ型：肾挫伤有外伤史，肾实质内有挫裂伤，但被膜和集 合系统完整，被膜下可有小血肿。如图二：

图2

一起来看看，此型超声图像，能看到改变轻微，肾脏轻度肿大，包膜完整，肾实质内出现局限性不规则稍高回声区， 其内还可见小片状的回声区，肾包膜下可见新月形或梭形的低回 声血肿。

Ⅱ型：肾实质裂伤（包膜破裂）肾实质和被膜破裂，肾内 及肾外血肿形成。如图3：

图3

声像图表现为肾弥漫性或局限性肿大，破裂处包膜连续性中断，实质内可见低回声至无回声区，肾包膜外为低 回声至无回声的血肿包绕。

Ⅲ型：肾盏撕裂型（往往与实质病变并存）肾盏肾盂撕裂，内有凝血块。如图4：

图4

声像图表现为肾脏明显增大，包膜连续，实质内可见低回声至无回声区，肾窦扩大，回声不均匀，与肾实质分 界不清，当血块阻塞集合系统时，继发肾盂扩张，扩张的肾盂透 声不好或可见的回声团块。

Ⅳ型：肾广泛撕裂型肾广泛性撕裂，肾被膜、实质和集合 系统均有广泛的损伤，甚至肾蒂完全断裂。声像图上除有III型和VI型的表现外，肾脏可断裂成数块，肾脏结构模糊不清，肾周大量积液。如图五：

图5