经前头痛

2021年11月06日 · 来自专栏 中医临床家医案研读

女，37岁，5月17日初诊。患者二年来每于经前7~10天开始头痛，随后逐步加重，自服“去痛片”可缓解片时。月经来潮后头痛递减，经净痛止。头痛期间，伴心烦失眠，面浮肢肿，烦躁易怒，恶心欲吐，腹胀胸闷，乳房胀痛等症。平素月经周期或提前、或错后，经期5~7日，经量偏多，色紫暗有块，舌偏红,苔薄，脉弦紧。末次月经4月25日。某医院诊为经前期紧张症。

辨证属肝郁气滞，用疏肝理气法。

处方:当归二钱，炒白芍三钱，川芎一钱，柴胡钱半，炒川楝四钱，醋制香附四钱，青、陈皮各二钱，白蒺藜四钱，半夏二钱，苏梗三钱，茯苓四钱。三剂， 每日一剂，每剂水前二次，共取汁400毫升，分两次服。

5月20日二诊，服药后，腹胀胸闷及乳房胀痛均减，头痛依旧，但未加重。根据过去越接近经期头痛越重的规律，拟加用导瘀镇痛之品。原方去茯苓，加红花三钱，川牛膝三钱，自芷二钱，菊花四钱。三剂，煎、服法同前。

5月23日三诊:前药进后，月经虽未来潮，但头痛大减。嘱继续服用二诊方五剂。

患者于26日月经来潮，经量中等。乃令患者于经前二周开始服二诊方，日一剂，至月经净止停服，可连续服几个周期。患者服一个周期后、头痛仅及过去三分之一；服二个周期后，头痛无发作，为巩固疗效，又连续服用二个周期。头痛告愈，经期、经量均趋正常。以后随访年余，亦未复发。

【杏林迷悟】体会:“经前头痛” 为妇科常见疾患。临床表现比较复杂，稍不注意，最易误诊。例如患者除头痛外，常兼有心烦失眠，面浮肢肿等见症，从现代医学考虑，易误诊为“神经衰弱”; 祖国医学易误认为“心脾两虚”(气血不能上荣，亦可造成头痛)。本案就诊前就曾经出现过这种情况。临床必须详询病史(特别是头痛与月经的关系)，认真辨证，才能获得预期疗效。《灵枢·经脉篇》“肝足厥阴之脉过阴器，抵小腹，挟胃……上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅。”故肝郁气滞患者，影响经气运行时，就往往在本经经脉循行线上或邻近部位发生病理反映。本案就诊时，最突出的表现为头痛(肝脉“与督脉会于巅”)此外，尚有腹胀(肝脉“抵小腹”)胸闷，乳房胀痛(肝脉 “上贯膈，布胁肋”)。尽管临床表现多样、但细按病机，仍不外肝郁气滞，循经扩散之象。肝性刚强，肝郁则表现烦躁易怒，肝郁犯胃<肝脉“挟胃”)，又可导致恶心欲吐，故辨证为肝郁气滞。药用楝、附、柴、青、白蒺藜以疏肝理气，二陈、苏梗以和胃宜中;复因肝体阴而用阳，喜柔恶刚，故又加入归、芍、川芎以和肝养血。二诊时，因月经将潮，加用川牛膝、红花以导瘀滞下行，寓“釜底抽薪”，上病下取之意，并因头痛依旧，加用白芷、菊花。白芷有较好的镇痛作用，惟性味辛温肝郁气滞(因“气有余便是火”)者不宜，伍以甘凉之菊花，则不仅可以制约白芷燥烈之性，且可共奏止痛之功。后用本方连续服用四个周期，“经前头痛”遂告痊愈。