咽喉病

​67岁的李阿姨从4年前开始反复出现咽喉不适，时常觉得咽中有异物感，期间多次至医院接受中西医治疗，然其症状一直不能完全缓解。现为进一步治疗，遂于今年9月至邹教授疑难杂病门诊就诊。

刻下症见，经常清嗓，自觉喉间痰多，痰难咯出，吞吐不利，咽干口苦，偶有头晕、头胀不适，情绪易紧张，眠差，胃胀纳一般，大便不畅，每日2次，小便调。舌质淡红，苔薄白，脉弦，左关偏强。辅助检查：2018年行喉动态镜检查示慢性喉炎、慢性咽炎。

邹教授结合患者症状及病史，诊断为喉痹，通过经脏腑辨证方法，认为该疾病于六经属少阳证类，于脏腑属肺、胆、胃及三焦，辨证为少阳郁火证。治疗上，以和解少阳、行气通郁为法，方选小柴胡汤合渗湿和里汤加减，共14剂。

一个月后随访患者述服药数剂后，出现痰量增多，可咯出，咽中异物感减轻。后自行续方14剂，现咽喉不适基本缓解，清嗓次数明显减少，无咳痰，胃纳和睡眠均有明显改善。

按语：患者以咽喉不适，喉中痰粘感为主症，在中医学中属于“喉痹”的范畴。根据脉诊结果，整体以弦脉为主，且左关偏强，脉象提示病在少阳。而且患者有咽干、口苦、头晕头胀、情绪紧张等不适，此因少阳半表半里之邪无路可出，邪去不畅则易久郁化热，火性炎上，热扰清窍则可出现头面、咽喉不适等症。少阳转枢不利则肝气不畅，故可见情绪急躁紧张。肝失疏泄，气郁在内，三焦运气不畅，则胃胀不适、大便不爽。肺金畏火，郁火上冲则扰肺气，而咽喉为肺之门户，故见咽痒不适，痰粘咽喉。故治疗上，以和解少阳，舒畅气机为主，予柴胡、黄芩以疏郁降火；加桔梗以舒肺气，麦冬以养肺阴，达到“增水行舟”的效果，促进痰液排出；再合渗湿和里汤以开通鬼门、幽门、贲门和魄门，使三焦通道中的糟粕、水湿得去，三焦通畅。患者服用此方后，首先出现了痰量增多的情况，后症状逐渐减轻，此为扶正祛邪的表现，痰饮外排，肺气通，郁火消，故病愈。



从少阳论慢性咽喉炎

咽喉为十二经脉循行之要，足厥阴肝经“循喉咙之后，上入颃颡（即咽喉）”。而且咽喉属人体上部的孔窍，位于半表半里的位置，故当少阳邪气无路可出而久郁生火时，火邪多扰清窍而出现咽痒、咽干等不适。同样，口、目亦于半表半里，故仲景提出少阳病提纲为“口苦，咽干，目眩也”，少阳主症均为头面清窍之症。

从少阳论慢性咽喉炎的病机，可从四方面来看。

其一，少阳主枢机，主疏泄一身气机，其中包括了呼吸之气，气机失畅，肺气不得宣降而上逆，故致咽痒、咳嗽等症；

其二，少阳胆腑内藏相火，枢机不利时易气郁化火，多为热病。而肺金畏火，当郁火上冲时，肺处高位易受火扰；

其三，三焦腑亦属少阳，少阳失疏，则三焦气化失司，则水液停聚而成痰，而肺为贮痰之器，咽喉为肺之门户，故痰浊粘附于咽喉；

其四，少阳位于六经中阳经入阴的中间阶段，其发病特点为“正邪纷争，往来寒热，休作有时”，少阳正气不足，抗邪无力则病势缠绵难愈。

所以在治疗上当以少阳为主，主方为小柴胡汤，柴胡、黄芩清解少阳郁热，半夏、生姜燥湿化痰、和胃降逆，生姜、大枣、甘草三药合而顾护中焦，扶助正气以祛邪，全方和解少阳、降火且化痰，可同时解决慢性咽喉炎中咳、痰、痒的问题。

慢性咽喉炎防治小妙招

1.保持心情舒畅

肝主情志，肝主疏泄，在中医学角度认为，情绪急躁易怒者易伤肝气，少阳枢机不利则易引起咽炎复发，故我们可以通过多外出活动、多晒太阳等方法来调养情绪，使少阳之气得以宣泄。

2.避免刺激咽喉

粉尘、有害气体、刺激性食物等都使咽喉黏膜的刺激因素，容易引起体内邪气扰动，加重咽痒、咳嗽的症状，故我们需保持口腔清洁，避免烟酒、有害气体以及辛辣食物的刺激。

3.适当锻炼，健康作息

进行适当体育锻炼、保持健康规律的作息，劳逸结合，避免熬夜，有利于自生免疫力的提高，减少咽炎复发的概率。同时也要注意“咽喉”的休息，讲话不要过多，说话频率不要太快，音调不要太高。

4.中药茶饮保健

搭配中药茶饮时，除了要宣发气机以外，还需注意添加养阴之品，因为痰黏胶着者多为阴津不足，养阴液则为“增水行舟”，有利于痰液排出。邹教授建议的茶饮方为：木蝴蝶3g，薄荷3g，白菊5g，桔梗5g，麦冬10g，沙参10g，煎水代茶。