医学审核专家：吴克瑾，复旦大学附属妇产科医院乳腺外科主任
据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）2020年发布，全球乳腺癌新增226万，其中我国新发乳腺癌约42万，位列女性癌症第一位。①
为什么患病的是我？怎么选择治疗才好？她们在确诊后，有过无助、恐慌，也有过纠结、忐忑……
很多时候，面对疾病的无助、恐慌，来自对它的不了解。其实，乳腺癌已不是什么不治之症，乳房重建也让更多患者重拾自信。
1. 请告诉她：不要害怕，早期乳腺癌5年生存率90%
乳腺癌20岁以下比较罕见，但从35岁左右开始，女性乳腺癌发病率随年龄增加而逐步升高，最高峰为55~65岁。②
在知乎上，一位32岁女性分享了自己确诊和治疗乳腺癌的故事。她说，“被告知是乳腺癌的时候，我整个脑子都是懵的，腿都快站不住了。即便医生马上告诉我是早期，治愈率高，后面再和我说的话，都没怎么听进去，感觉自己麻木了。”
她在洗澡的时候摸到乳房里有小疙瘩，没有家族遗传史，以为只是增生或结节，没想乳腺癌居然会发生到自己身上。③
好在近年来乳腺癌临床诊疗规范化程度不断提升，我国乳腺癌患者的五年生存率已超83%④，在既往10年间提高了7.3%⑤。其中，早期乳腺癌患者获得治愈的机会更高。
乳腺癌早诊早治，离不开平时对乳房的关爱：
（1）关注乳房健康
女性每个月都要关注乳房健康状况，洗澡时、镜前、平卧时检查较为方便。如有以下症状，要及时就医：
乳头的改变：乳头流出血性的液体、浆汁、脓液，或乳头皮肤出现了糜烂溃疡。
乳房外观的改变：乳房出现不对称，一侧大一侧小，或乳房皮肤和轮廓发生改变，如皮肤有红肿、破溃，橘皮样的改变或者酒窝征。
乳房肿块：最常见的是乳房肿块，大多数是单侧、无痛的。
腋窝和锁骨上摸到肿块：觉得有硬块或者厚度有变化，需要警惕，因为可能存在淋巴结转移症状。⑥
（2）定期做好体检
B超和钼靶（乳腺X线）是最常见的两种检查方法，《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐（2022）》建议：
普通女性40岁开始筛查：推荐每1~2年进行1次乳腺X线检查；对致密型乳腺推荐与B超检查联合；70岁以上，体健者、预期寿命10年以上者均建议维持筛查，每1~2年1次乳腺X线检查。
高危人群40岁或更早开展筛查：乳腺癌高危人群每年1次乳腺X线检查；每6~12个月1次乳腺超声检查；每6~12个月1次乳腺体检；必要时每1次乳腺增强核磁共振（MRI）检查。⑦
2. 请告诉她：不要苦闷，“保命”与“保乳”可兼得
在担心癌症威胁生命的同时，女性的心理也经历着起伏变化。一般乳腺癌的治疗以手术为中心，包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗和分子靶向治疗等。70%以上的乳腺癌患者选择手术切除乳房⑧，不过切除乳房也意味着失去了第二性征。
“我觉得我不完整了。”“失去一个乳房，我以后怎么出去见人？”这是不少乳腺癌患者开始的担忧。
活下来是第一位的，一旦手术成功保住性命，当然希望生活可以更有质量。《中国肿瘤心理临床实践指南（2020）》显示，乳腺癌患者有着较高的心理痛苦，甚至这种高水平的心理痛苦会持续到诊断后的第6年。⑨
但其实随着乳房重建手术的逐渐普及，经历乳腺癌后的乳房也可以重新变得柔软、饱满，“保命”与“保乳”可以兼得。就像知乎上一位病友2022年9月的分享：2019年做了切除和重建，除了复查，我不记得自己是个病人。③
乳房重建术，根据手术时期选择分为“即刻重建”和“延迟重建”。一是在乳房切除的同时进行重建；二是在乳房切除后，过一段时间再做乳房重建，一般是6个月后或更久。
此外，根据材料选择，还可分为假体植入和自体组织移植两种手段。不同的乳房重建方案，需根据患者的自身条件和接受度来选择。有人担心乳房植入假体或自体组织再造后，会耽误化疗和放射治疗，甚至增加癌症扩散的可能。但其实，根据研究显示，重建手术很少耽误化疗和放射治疗，也不会增加癌症复发或者转移的风险。⑩
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11月27日，由中国初级卫生保健基金会主办，强生医疗科技大力支持的2022年第三届粉红绽放日发布会成功举办。以“请告诉她”为主题，呼吁大众了解乳房重建术式，告诉更多的乳腺癌患者在面临乳房切除时能够多一个选择，多一次重建美好生活的机会，为乳腺癌患者增强信心。
1. 保持良好心态
负面情绪会影响内分泌系统，跟乳腺疾病，尤其乳腺增生等良性疾病相关；而长期处于负面情绪易增加癌症的发病率。冥想、倾诉、户外活动、心理咨询、培养兴趣爱好等方式有助缓解精神压力，平缓心情。
2. 每天运动30分钟
规律的运动不仅有助于控制肥胖，还有助于保持好心情。最理想的运动是每天30分钟， 可通过游泳、骑自行车、健走、舞蹈等适合自身的方式锻炼。
3. 减少熬夜频率
最好每日23时前入睡。女性操劳着工作、家庭多方事务，良好的睡眠不仅可以消除身体疲劳，而且对内分泌、免疫系统长期稳定都有益。
4. 饮食少油少糖
多吃蔬菜和水果，少吃油炸食品、高脂、甜食等。
5. 维持健康体重
过度肥胖会增加绝经后乳腺癌发病风险。建议体重指数（BMI）维持在18.5~23.9千克/平方米，腰围维持在85厘米以内。
参考资料：
①LATEST GLOBAL CANCER DATA: CANCER BURDEN RISES TO 19.3 MILLION NEW CASES AND 10.0 MILLION CANCER DEATHS IN 2020
https://www.iarc.who.int/faq/latest-global-cancer-data-2020-qa/
②2021-10-22 中国抗癌协会科普平台《乳腺癌的发生与哪些因素有关？肥胖会引起乳腺癌吗》
③知乎《你们都是怎么发现自己得了乳腺癌的？》
https://www.zhihu.com/question/388735307/answer/2179325301?utm_campaign=shareopn&utm_medium=social&utm_oi=1367793181967327232&utm_psn=1576521807296905216&utm_source=wechat_session
④Global surveillance of trends in cancer survival 2000-14 (CONCORD-3): analysis of individual records for 37 513 025 patients diagnosed with one of 18 cancers from 322 population-based registries in 71 countries[J]. Lancet, 2018, 391(10125):1023-1075. doi: 10.1016/S0140-6736(17)33326-3.
⑤2019-04-10 中国直播网《最新研究：乳腺癌患者五年生存率超八成》
https://ishare.ifeng.com/c/s/7lksWvezXJU
⑥乳腺癌诊疗指南（2022年版）[J].中国合理用药探索,2022,19(10):1-26.
⑦上海市抗癌协会、复旦大学附属肿瘤医院.《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐2022》.
⑧ 刘思文, 等. 乳腺癌患者心理问题与护理干预研究进展. 现代护理, 2003, 9(5): 341-342
⑨《中国肿瘤心理临床实践指南（2020）》.人民卫生出版社.
⑩中国抗癌协会乳腺癌专业委员会(CBCS), 中国医师协会外科医师分会乳腺外科医师专委会(CSBS), 吴炅,等. 乳腺肿瘤整形与乳房重建专家共识(2018年版)[J]. 中国癌症杂志, 2018, v.28;No.224(06):44-85.
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