记者：相对第九版新冠病毒感染诊疗方案，第十版主要作了哪些方面修改？
郭燕红：第十版诊疗方案主要对以下内容进行了调整：一是在收治措施方面，不再要求病例进行集中隔离治疗。根据“乙类乙管”传染病防控措施，新冠病毒感染者可以根据病情需要，选择居家治疗或者到医疗机构就诊，各级各类医疗机构都可以接诊新冠病毒感染的患者，之前对感染者是要求集中收治到定点医院和亚定点医院进行集中隔离治疗。二是在出院标准方面，不再要求对核酸进行检测。由于“乙类乙管”措施实行后，不再对感染者进行隔离治疗和管理，临床医生可以更多考虑患者病情，根据患者的疾病诊治要求，患者新冠病毒感染，特别是他的基础病情况和临床症状等等，对其进行综合研判以后来决定是否出院。但需要强调的是，从感染者的角度，即便是不做核酸，出院以后也要注意做好个人防护，居家观察，以不参加社会面活动为妥，所以这点上要综合把握。
在诊断标准上，将新冠病毒的抗原检测阳性纳入了诊断标准，主要考虑是抗原检测对病毒载量高的感染者有非常好的检测灵敏度，特别是随着抗原检测技术不断优化和成熟，新冠病毒感染者特别是病毒载量高的感染者检出率比较高。同时，抗原检测非常方便，简单易行，方便感染者在家里进行自测。
在临床救治方面，我们充分借鉴了三年来临床救治的宝贵经验，一是强化关口前移，对于轻症病例也要早期介入，特别是对于一些高龄、合并基础性疾病的患者，更要加强关口前移措施的应用。二是进一步规范重症患者的诊疗，完善了相关预警指标。三是坚持中西医结合。四是强化了新冠病毒感染与基础性疾病共治的理念。
记者：距离第九版诊疗方案已经过去十个月了，我们对于新冠病毒，尤其是奥密克戎变异株的致病机理的认识发生了哪些变化？
北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强：总体来看，和德尔塔株及原始毒株相比，奥密克戎毒株感染后致病力是下降的，传染性明显增加。针对奥密克戎毒株感染，我们还是强化对症、支持和呼吸治疗。目前在我国流行的奥密克戎毒株主要是BA.5.2和BF.7为主。但是，我们还要持续关注它的进一步变化，包括新的变异、潜在的风险等，根据毒株特点对诊疗方案进行相应的优化。
记者：第十版方案在中医治疗方面有哪些主要变化和特点呢？
国家中医药管理局医政司司长贾忠武：对新冠病毒感染实施“乙类乙管”以后，中医治疗部分也是按照这个要求进行了调整。一是保持了延续性。当前新冠病毒感染的中医的核心病机并没有发生变化，仍然属于中医“疫”病。因此本次修订保留了九版方案经过临床检验行之有效的主要内容。二是加强了针对性。三是重型、危重型部分增加了随症用药方法。四是此次修订由国家中医药管理局中医疫病防治专家委员会和北京、广东、四川、山东等临床一线的专家共同完成，经过多次研究论证，更加严谨、科学。
记者：当前新冠病毒治疗的重症病例中，主要是分为几种类型？不同的类型在治疗方案有哪些侧重？
王贵强：目前，奥密克戎毒株感染后，总体的致病力是下降的，但仍有一部分老年人有基础病的、没有打疫苗的、免疫功能低下的会出现重症，表现为重症肺炎、呼吸衰竭等等。第十版诊疗方案强调，将新冠病毒感染的重症病例定义为由新冠病毒感染导致的肺炎为主要表现的重症病例；基础病加重、诱发基础病等，作为基础病或其他疾病导致的重症病例。
针对新冠病毒感染肺炎导致的重症，我们强调呼吸支持，包括早期的氧疗、俯卧位、气道管理等。新冠病毒感染导致的重症，有临床症状加重、静息状态下氧饱和度小于等于93%，或者氧合指数小于300，并且低氧血症以及严重的低氧血症用其他的肺部疾病或其他系统疾病不能解释的，我们把这个归类为新冠病毒感染导致的重症病例。
同时，我们也重视非呼吸衰竭导致的重症病例，包括基础病的综合救治，所以强调对新冠病毒感染导致的重症以呼吸支持为主，其他重症通过多学科合作的模式，针对基础病，包括肺炎、基础病、多脏器功能衰竭进行脏器支持，最大限度降低重症和死亡风险。
记者：第十版诊疗方案中取消了普通型，增加了中型，为何做出这样的改变？在临床病例的救治中会有什么样的意义或者作用？
郭燕红：从疾病的临床表现来看，普通型一般是代表了疾病最常见、典型的表现。目前流行的奥密克戎变异株，病毒的致病力在逐渐减弱，而且疾病的临床特点也发生了比较明显的变化。大多数感染者是上呼吸道感染，发生肺炎的比例大幅度降低。因此取消了普通型，增加了中型。中型的定义是持续高热大于3天，在静息状态下吸空气的指氧饱和度要大于93%，影像学可见特征性的新冠病毒感染肺炎表现，但是它比重型，也就是氧饱和度小于93%的程度要轻。
第十版诊疗方案的调整是根据感染者病情的严重程度，分为轻型、中型、重型和危重型，更加符合临床实际，有利于医务人员对患者的病情进行综合研判，并给予综合的治疗措施。
记者：针对目前核酸以及抗原转阴以后仍然有遗留症状的情况，第十版方案有没有给出什么好的治疗方法呢？
北京中医医院院长刘清泉：根据奥密克戎变异株的临床特征，提出了三种状态的治疗方案，一种是针对感染后出现的乏力，同时又伴有脾胃虚弱，比如说食欲不好、腹泻、大便不畅，同时出现吃完饭以后胃脘痞满，中药推荐用经典的六君子汤来治疗。第二种也是乏力的情况下，同时容易出汗，出现心慌、胸闷，中医认为这是心气不足、肺气虚弱、气阴两伤的状态，我们推荐沙参麦门冬汤、竹叶石膏汤进行治疗，能很好的缓解症状。第三种是针对奥密克戎近期流行过程中所发现的最为常见的咳嗽、痰少、嗓子不舒服，甚至有堵塞的感觉，针对这种情况，我们推荐射干麻黄汤作为代表方来进行治疗。
第十版方案非常关注核酸转阴后康复的治疗，不但有药物治疗，而且提出了针灸以及推拿的治疗方法，对于大家的康复有很好的指导意义。
（光明日报全媒体记者金振娅）
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