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肾病综合征的临床表现及诊断




肾病综合征是以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症(即所谓的“三高一低”),及其他代谢紊乱为特征的一组临床征候群。可发生于任何年龄,发病前可能有职业病史、有毒有害物接触史、服用药物或食物过敏史等情况;也可继发于呼吸道、皮肤的感染、病毒性肝炎、肿瘤、糖尿病、系统性疾病等,起病可急骤也可隐匿,患者可能会有乏力、恶心、腰酸、食欲下降等表现,也有部分患者可能无明显临床症状。

肾病综合征的主要症状为水肿,特点是水肿首先出现于皮下组织较疏松部位,如眼睑、颜面等处,然后出现于下肢(常从踝部开始),多为指压凹陷性水肿,水肿与体位有明显的关系,严重的可发展至全身,可出现胸水、腹水、心包积液等。,但也有部分患者可能水肿表现并不明显。除水肿、蛋白尿外,临床还可表现为血尿、高血压及不同程度肾功能减退。

另外还会发生以下几种主要的并发症:

1感染:肾病综合征患者由于营养不良、免疫功能下降、激素及免疫抑制剂的应用,感染的风险也大大增加。感染部位多发生在呼吸道、泌尿系统和消化道。

2血栓栓塞:血栓栓塞是肾病综合征严重致死性的并发症之一。临床上以肾静脉和深静脉血栓最为常见,部分可呈典型肺梗死表现。

3急性肾衰竭:急性肾衰竭是肾病综合征的主要并发症。可发生在肾病综合征的不同阶段,但以疾病初期和肾病未获缓解时的发生率为最高。

4代谢紊乱:肾病综合征患者存在明显的低白蛋白血症。长期低白蛋白血症可造成患者营养不良、贫血、机体抵抗力下降、生长发育迟缓、甲状腺素水平低下、钙磷代谢紊乱、维生素D缺乏等。

肾病综合征的诊断标准是:

1 尿蛋白定量大于3.5g/d

2 高脂血症;

3 水肿;

4)血浆白蛋白低于30g/L

前两项是诊断肾病综合征的必要条件,后两项为次要条件。临床上只要满足上述2 项必要条件,肾病综合征的诊断即成立。必要时,应对肾病综合征患者做肾活检明确病理类型,以指导临床治疗。肾病综合征可分为原发性和继发性。在排除继发性肾病综合征,如糖尿病肾病、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、乙肝相关性肾炎、肾淀粉样变等之后才能诊断为原发性肾病综合征。如考虑为继发性应积极寻找病因。



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