在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140 mm Hg和/或舒张压≥90 mm Hg即可诊断高血压。根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级、2级和3级。若患者收缩压≥140 mm Hg且舒张压<90 mm Hg，则称为单纯性收缩期高血压。对于这一标准需要做如下说明：若新发现患者血压升高且血压介于140~179/90~109 mm Hg，需安排患者重复测量，一般间隔2周左右。如非同日三次血压均≥140/90 mm Hg则诊断为高血压。若患者初诊时血压≥180/110 mm Hg，应首先进行降压治疗，待血压得到初步控制后再行进一步评估。
人体血压是一个下断波动的变量，许多内部或外部因素均可影响血压测量数值，因此高血压的诊断不应仅根据一次血压测量结果确定。对于既往无高血压病史者，需要结合非同日3次血压测量数据确定高血压的诊断。若患者存在导致血压升高的暂时性诱因(如剧烈运动、情绪激动、急性感染等)，需待相关诱因去除后再对血压进行重新评估。24小时(或更长时段)动态血压监测有助于全面了解血压波动情况，并发现隐匿性高血压与诊室高血压，对于确立或排除高血压的诊断具有重要参照价值。家庭自测血压对于高血压的诊断亦有很大帮助。由于动态血压监测与家庭自测血压的技术方法以及诊断标准尚待统一，目前仍以诊室血压测量作为诊断高血压的主要依据。
依照2010年第三版《中国高血压防治指南》，18岁以上成年人的正常血压为收缩压<120 mm Hg，且舒张压<80 mm Hg。若收缩压为120~139 mm Hg和/或舒张压80~89 mm Hg，称之为正常高值。
正常高值血压也称为高血压前期。这是因为当血压超过120/80 mm Hg时，其心血管受损害的危险性己经开始增加。同时，如果不积极干预，这部分人群未来将会有很大一部分发展成为高血压。因此，血压处于正常高值的人群应该被视为早期防治高血压的重点人群。通过积极有效的改善生活方式可以使多数高血压前期者免于发展为高血压。
根据血压升高的原因可将高血压分为两类，即原发性高血压与继发性高血压。原发性高血压又称为高血压病，这些患者一般无明确病因可查。临床上的高血压患者90%以上均属于原发性高血压。目前认为原发性高血压的发病是由遗传因素与环境因素共同导致的，是一种终身性疾病，因而多数患者需要终身治疗。继发性高血压是指有明确致病因素的血压升高，如肾上腺嗜铬细胞瘤、慢性肾炎、原发性醛固酮增多症、妊娠高血压综合征等。这些患者若去除导致血压升高的因素后其血压可以恢复正常。在诊断原发性高血压前，需注意除外继发性高血压。很多临床症状与体征可能提示继发性高血压。例如有肾炎史或贫血时，可能提示肾实质性高血压；存在肌无力、发作性软瘫或低血钾，常提示原发性醛固酮增多症；有阵发性头痛、心悸、多汗可能提示嗜铬细胞瘤；夜间打鼾者需注意筛查睡眠呼吸暂停综合征，等等。经过多种药物充分治疗后血压不能满意控制的难治性高血压患者也需注意筛查是否为继发性高血压。
健康成年人双侧上肢之问的血压测量值可以有所差异，可能左侧高于右侧，也可能右侧高于左侧，但多数人两侧上臂的血压相差不多，其差值一般不超过20 mm Hg。若两侧上臂血压测量值差异过大，需注意筛查血压较低一侧的大动脉有无狭窄性病变。初次就诊的患者应同时测量双侧上臂血压。双侧血压测量值不同时，建议以血压较高一侧的血压读数作为诊断与疗效评估的依据。
规范化测量血压在高血压的诊断与疗效监测中至关重要。然而，在临床实践中许多医务人员测量血压的方法并不规范，因而不能准确评估患者病情。测量血压时应注意以下诸点：①选择符合计量标准的血压计。②使用大小合适的袖带。袖带气囊至少应包裹80%上臂。大多数人的臂围25~875px，应使用长875 px，宽12~325px规格气囊的袖带；肥胖者或臂围大者应使用大规格袖带；儿童使用小规格袖带。③被测量者至少安静休息5分钟，在测量前30分钟内禁止吸烟或饮咖啡，排空膀胱。④被测量者取坐位，裸露上臂并与心脏处在同一水平。首次就诊时应测量左、右上臂血压。特殊情况下可以取卧位或站立位。⑤将袖带紧贴缚在被测者的上臂，袖带的下缘应在肘弯上62.5 px。将听诊器探头置于肱动脉搏动处；⑥测量时快速充气，使气囊内压力达到桡动脉搏动消失后再升高30 mm Hg，然后以恒定的速率（2~6 mm Hg /秒）缓慢放气。在心率缓慢者，放气速率应更慢些；⑦在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第Ⅰ时相（第一音）和第Ⅴ时相（消失音）水银柱凸面的垂直高度。收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第Ⅴ时相。<1岁儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第Ⅳ时相（变音）定为舒张压；⑧为保证测量结果的精确性，患者首次就诊时或调整治疗方案时应相隔1~2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5 mm Hg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。
血压的测量主要在医疗机构由医务人员完成（称为诊室血压测量），但近年研究发现，这种模式有一定的局限性。首先，仅在医疗机构测量血压在很大程度上限制了患者测量血压的频率，使得我们难以更为全面细致地了解其血压水平特别是血压昼夜波动与血压变异性。此外，医院这一特定环境还可能对患者的血压水平产生一过性影响，导致白大衣性高血压(或称诊室高血压)，仅仅依靠诊室血压可能导致部分患者的血压分类错误。另一方面，又可能使那些在诊室血压正常但在其他环境血压升高(即“稳匿性高血压”)的患者不能得到诊断和治疗。因此，必须寻求其他可行的血压监测方式弥补诊室血压的这些不足之处。
近年来，随着我国居民经济状况与受教育程度的不断改善，许多高血压患者开始自备血压计并在家庭中自己测量血压。实践表明，采用家庭自测血压与诊室血压相结合的方式有助于我们更为准确全面地评估患者“真实”血压水平，并更为密切的监测降压治疗效果，因此值得进一步推广。但是对于有条件在家庭中自测血压的患者及其家属应首先进行必要的培训，使其掌握正确的血压测量技术要领，指导其采用正确规范的方法测量血压，以保证检测结果的可靠性。同时应向患者强调，家庭自测血压的目的在于为医生提供更多的信息，患者本人或其家属不应依照自测血压结果自行调整药物治疗方案。高血压患者的所有治疗均应在医生指导下进行，不经医生许可擅自更改治疗方案可能会造成严重后果。
临床上95%以上的高血压患者均属于原发性高血压，难以确定其确切病因。对于此类患者，目前尚无根治方法，因此多数患者需要终身治疗。近年来经常见到一些广告，称某些药物或器械“可以根治高血压、使患者免于终身服药之苦”等等，这种说法没有科学依据，是一种不负责任的虚假。
按照我国现行的高血压防治指南，一般高血压患者降压目标值为140/90 mm Hg以下； 合并糖尿病、肾病、既往有心肌梗死或脑卒中病史的患者，若其能够耐受应将其血压控制在130/80 mm Hg以下；年龄≥65岁的老年高血压患者可将收缩压降至<150 mm Hg，如能耐受还可进一步降低。
目前常用的降压药物主要有以下5类，即利尿剂、β受体阻滞剂(BB)、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)以及钙通道阻滞剂(CCB)。由于α受体阻滞剂(如哌唑嗪、特拉唑嗪等)不良反应较多，并且靶器官保护作用较差，所以不再用作一线降压药物，但在某些患者(如难治性高血压、妊娠高血压、前列腺增生症者)仍可考虑使用。
（下转今日微信第2条）
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