昨天，在《CDS 2015|还在为诊断糖尿病神经病变发愁？快来看看这些干货！》（可点击左下角“阅读原文”查看）一文中，我们介绍了糖尿病神经病变的诊断原则。今天，我们继续学习甘肃省人民医院内分泌主任、中华医学会糖尿病学会神经并发症学组副组长刘静教授在会上做出的精彩演讲。以下全都是糖尿病神经病变治疗相关的问答，实用干货不容错过！
作者：医学界会议报道组 渝小苏
来源：医学界内分泌频道
刘静教授
Q1：目前降糖药物众多，它们对糖尿病神经病变（DPN）到底有利有害？
A：糖尿病药物对神经病变的影响不可一概而论，目前的研究结果如下：
1、二甲双胍：对DPN的治疗影响有两面性。一方面，二甲双胍可以减轻氧化应激反应，改善由微血管损害导致的神经血流灌注减少，从而促进神经微循环；另一方面，二甲双胍会影响维生素B的吸收从而加重神经病变。因此，在临床中长期服用二甲双胍的患者可以加服维生素B减轻神经损害。
2、噻唑烷二酮：对DPN的治疗有益。此类药物能够抑制胶质细胞活化、减少中性粒细胞浸润、抑制促炎性细胞因子等，从而显著缩小梗死面积，改善神经功能。同时它可以影响糖尿病神经病变后期，抑制神经病变的恶化。
3、α-葡萄糖苷酶抑制剂：对DPN的治疗有害。阿卡波糖等药物会延缓胃肠排空，影响维生素B的吸收，不利于神经病变的修复。因此服用此类药物需同时补足维生素B。
4、GLP-1受体激动剂：对DPN的治疗有益。国外研究表明，GLP-1能改善维生素B6缺乏引起的周围感觉神经病变，抑制因神经营养因子撤退而引起的神经细胞凋亡，因此对神经有保护作用。
5、胰岛素：对DPN的治疗有益。目前认为胰岛素本身也是免疫调节剂和神经营养因子，对神经病变有良好的治疗作用。在临床中对于出现神经病变的患者，可以更多考虑采用胰岛素治疗，提高神经病变治疗效果。
Q2：抗氧化应激是DPN治疗中非常重要的方法。临床上实用的药物有哪些？
A：持续氧化应激是“不良代谢记忆”的中心环节。目前临床实用的药物包括：
1、α-硫辛酸：能够增加周围神经血流量，改善血供；清除自由基，减少自由基对神经的损伤；避免神经纤维水肿、坏死等；
2、谷胱甘肽：直接还原自由基，或促进超氧化物歧化酶合成。
3、维生素C和维生素E：能够增强神经血供，加快传导速度。
Q3：除指南提到的药物外，临床上常用的还有哪些改善微循环药物？
A：2013糖尿病防治指南中提到，前列环素（PGI2）类似物、钙离子拮抗剂、贝前列素钠、西洛他唑、胰激肽原酶等都有助于改善DPN患者的微循环，提高神经细胞的血氧供应。在临床中还有以下3种药物可供使用：
1、肾上腺素α受体阻滞剂：如酚妥拉明，可扩张血管、降低外周阻力、抑制血小板聚集，从而改善神经缺血缺氧情况。
2、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：阻止血管紧张素酶形成，亦有增加神经血流量、改善缺血缺氧的作用。
3、阿司匹林：通过抑制血小板聚集而改善神经组织的血流。
Q4：不少糖尿病患者合并阿尔兹海默症（AD），作为内分泌医生有何治疗办法？
A：有研究表明，胰岛素可以通过抑制人神经细胞糖原合成激酶-3（GSK-3）的活性，抑制微管相关糖蛋白的磷酸化，抑制细胞外β淀粉样蛋白（Aβ1-40、Aβ2-42）的沉积。有研究也证实，应用胰岛素治疗2型糖尿病合并AD能显著提高简化智能量表（MMSE）评分，改善患者认知状况。因此，如果糖尿病患者合并AD，即使血糖控制良好，也可以更倾向于使用胰岛素治疗。
Q5：痛性神经病变临床处理常常比较棘手，一般的治疗原则有哪些？
A：糖尿病痛性神经病变（PDN）以足部多见（96%），可表现为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样等，程度及时间因人而异，严重影响睡眠质量。目前，没有明确证据表明血糖控制可以逆转已形成的小纤维损伤，尤其是对称性糖尿病神经病变。因此，除降糖外，痛性神经病变的治疗还涉及到其他药物。治疗流程和可选药物见下图：
Q6：治疗糖尿病性肌萎缩症除了常规的物理疗法如肌力锻炼、推拿按摩外还有何办法？
A：糖尿病性肌萎缩症的发病涉及免疫因素，因此可以应用丙种球蛋白2g/kg分5日应用，后用泼尼松60mg/日，至少3个月，同时应增加降糖药用量，并注意其副作用。
Q7：糖尿病患者很多人合并皮肤瘙痒，有的患者很难缓解，有无特效办法？
A：对于皮肤瘙痒尤其是合并皮疹的患者可考虑口服抗敏药物，如氯苯那敏每日1次，10mg/次，同时在瘙痒处以复方醋酸地塞米松外涂，每日2次。除此之外，对于难治性皮肤瘙痒可以考虑应用开塞露，1:1比例兑水后涂抹于患处，1日2次，对于皮肤瘙痒有特别好的效果，各位医生不妨一试。
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