伤寒论小建中汤证方证原文与解释

【原文】伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。

【诠释】伤寒二三日，未经误治，自觉心中悸动而烦，心悸者，心气不足，惕惕而动；烦者，虚热扰心，神不宁也。如上之作显然是素体阴伤，气虚血亏之本证也。“心悸者，不可发汗”虽患伤寒，勿从汗解，恐伤心阳，损耗心阴，故以小建中汤培补中气，荣心安神，借安内攘外之功，以求表里双解之义耳。

【治法】补建中阳，益营和阴。

【方药组成】桂枝3两(去皮)，芍药6两，生姜3两，甘草2两(炙)，大枣12枚，饴糖--升。

【服法与禁忌】上六味，以水七升，煮取三升，去淬，温服一升.日三服。呕家不可用小建中汤，以甜故也。

【经方方论】本方以桂枝汤倍芍药加饴糖组成。取桂枝汤者.外和营卫，内调脾胃，营建中州，名日建中。倍芍药者，柔肝敛阴，缓急止痛；与甘草大枣相配，酸甘化阴；桂枝与草枣相伍，辛甘化阳，此阴阳协调之方也。

本方取名建中，意义深远。中焦者，脾与胃也，居中属土以生万物，化气血，益营阴，不用参芪苓术之类，直补其虚，而是借助中焦阳气，调理阴阳，运脾生津，输气血以灌四旁，五脏温煦，皆得其养，此乃诸脏虚劳补益之大法也。

【经方新用】

(1)小建中汤加黄芪30克，川椒10克，白芨10克，海螵峭15克，治疗胃及十二指肠溃疡，证属里虚中寒者。

(2)小建中汤治疗月经量少后期小腹拘急疼痛者，配当归15克，川芎10克，益母草30克，(3)小建中汤加人参12克，当归18克：桑寄生30克，川续断20克，用治产后营血不足.腰腹隐痛者。

(4)小建中汤治疗大细胞性贫血之心悸头晕者，配当归30克，黄芪30克，阿胶15克(烊化)，紫河车15克。

(5)小建中汤加枸杞30克，鹿茸粉1克(冲)，韭菜子30克，人参15克，沙苑子15克，治疗精稀清冷，精虫成活率低之男性不育者。

【新用方义】

(1)小建中汤之所以名建中者，是建立中焦阳气，树中焦脾胃运化之能，化生气血，输送营养四肢百骸，形体脏腑，凡因中虚劳损，形气不足而致虚寒证者，投服为宜，尤其患有胃及十二指肠溃疡、糜烂性胃炎、十二指肠球炎及其老胃病，致中阳虚损者，小建中汤方当为首选，若气虚明显者，原方加黄芪30克，人参12克。血虚营亏，身楚乏力者，加当归30克，元肉20克，益虚还阳；伴菌虫感染者，加川椒10克，苦楝子15克，青木香12克。外加白芨15克，海螵峭15克，五倍子10克，护膜生肌，以愈溃疡。

(2)小建中汤虽治在中焦，亦可治下焦妇女病。见如体虚而月经量少；后期而小腹挛痛；血少而经淡稀薄；腰酸腹坠而隐痛，面色萎黄而神倦，以小建中汤为基础方，加补血活血之四物汤，配服血肉有情之品，奏效显著。

(3)缺铁性贫血、再障性贫血，除直接峻补其有形之血外，可予以小健中汤，益中原化气血，建立独立自主的营养体系，借脾胃以促气血生化之源，中强体健，营养充分，吸收良好，自然血充体壮。(4)男子精稀清冷，精虫成活率低而不育者，固然治肾重要，又且首位，但如何促其化源，脾胃健旺，消谷善饥，后天来源充足，亦是强肾的重要措施，然而精生于肾，又隶属于阳明，所以在右归，肾气的基础上重用枸杞子30克，鹿茸粉3克(冲服)，韭菜子15克，沙苑子15克，人参12克，仙灵脾30克。再配伍小建中汤平调阴阳，虚劳并补。

【医案举例】

例1仉女，39岁。素有胃病，常泛酸嘈杂，脘腹疼痛，痞满嗳气。服疏肝健胃药多多，见效不大。胃镜示：胃黏膜糜烂溃疡充血水肿。取现理：HP(十)。刻诊：面黄肌瘦，气短乏力，胃疼灼热，嘈杂刺疼，空腹则剧，口吐酸水，食欲不振，舌淡黯，剥苔，脉沉弦。辨证：毒菌感染，蚀伤胃膜，中虚里寒，血瘀络阻。

治法：温建中阳，杀菌护膜，活血安络，抑肝制酸。

方药：小建中汤去饴糖加味。

组成：桂枝15克，芍药30克，甘草15克，黄芪30克，生姜10克，大枣10枚，黄连6克，吴茱萸5克，虎杖18克，川椒10克，青木香15克，海螵蛸15克，汉三七5克(冲服)。每日1剂，水煎分早晚二次温服。

复诊：服上方5剂，胃疼明显好转，嘈杂胀满减半，泛酸少许，继服上方1周.诸症缓解。为巩固疗效，延续服药旬日而安。

例2刘某，女，39岁。生育2胎，4年之中，刮宫3胎。冲任虚损，营血不足，面黄削瘦，四肢疲乏，气短心悸，小腹拘急作痛，稍有紧张，疼痛更甚。月经也开始量少迟滞，色淡质稀，腰痛胫酸，精神不振，舌淡苔白，脉象弦细，此虚劳证也。诸医以气血两亏治之，投八珍十全，效果不显。小腹痛感依然，其势绵绵，无压痛，肌紧张，喜温按。

辨证：虚劳里急，少腹虚寒，营血亏损，经脉失濡。

治法：温建中阳，煦养营血，益损补虚，缓急止痛。 

方药：小建中汤，外加血肉有情之品，

组成：桂枝15克，芍药30克，甘草15克，生姜10克，大枣10枚：饴糖30克，黄芪30克，当归18克，羊肉60克。以肉墩熟汤成为止，饮汤，一日三次温服。

复诊：共服8剂，面转红润，气短心悸明显好转，小腹隐痛基本消失，偶尔感寒，倘有小觉，继服原方4剂，诸症消失。

【按语】小建中汤是建中阳，益脾胃，调营卫，和气血的方剂。凡中焦虚寒，阳气不振，营血不足者，皆在治疗之中。仲景创制此方是在桂枝汤的基础上进行剂量上的调整，只加一味饴糖，治疗大法就截然不同了，在不失治疗太阳中风证的同时，还可治疗里虚寒证，诸如阴阳气血不足之虚劳里急。胃与十二指肠溃疡的隐痛缠绵，产后胞脉虚寒之小腹隐痛，缺铁性贫血，营卫失和之长期低热，肾精不足之阴阳两虚等，服之皆有良效。