导 读
抑郁症是现代社会最常见的心理疾病。西医的抑郁症，诊断有专门对应的测试量表来评分界定。而中医的“郁证”，范围更广。
具备中医说的肝气郁结症状，或者有抑郁症的表现都算“郁”。比如说最近两周情绪低落郁闷，中医便算作郁证，但未必算得上西医诊断的抑郁症。
我们大概都有过这样的体会，心情郁闷，感到憋屈，或者长时间的郁郁寡欢，闷闷不乐，就容易胸闷，胸胁胀痛，乳房胀痛，胃胀痛，食欲减退甚至没胃口，有想拉肚子的感觉或者便溏，头晕目眩。女性还会出现月经不调，乳癖（乳腺增生）等等症状。
上周末推送过一篇文章《“七情之病，必由肝起”——为何疏肝可以解郁？》，我们就明白，这都是肝郁气滞，进而导致痰阻血滞，或肝郁犯脾、犯胃的一系列表现。之所以会——
“胸胁胀痛，乳房胀痛”， 正好是肝经循行的部位，肝经上有“闷胀感”，这是气机郁于肝经的表现，最常出现在经前。
“食欲减退，便溏”属于脾虚表现。情绪不好，常常不想吃饭，有些人会有便溏或者想拉肚子的感觉，也是肝郁犯脾的表现。
中医说的“乳癖”，大抵相当于现代所说的乳腺增生。其中医机理与肝气郁结有关，尤其跟情志郁有密切联系。其病机的发展过程往往是“情志郁——肝气郁——产生痰结瘀血等淤堵”。因为“气不行则水不行，气不行则血不行”。
从开始“胸胁胀痛，乳房胀痛”无形的气病，逐渐变成了有形的血跟津液的停滞，体内产生淤堵，形成了乳腺增生。
“月经不调”，血虚或血瘀都能导致月经不调。血虚的月经不调，月经量少、颜色淡；血瘀的月经不调，经色紫黯夹血块。在肝气郁结的基础上，更容易形成的是血瘀的月经不调。
“头晕目眩”，在这里多半是血虚或血不上荣导致。如果情绪不好，情志不畅，则肝木不能条达、升发，易致血不上荣。如果肝气常犯脾，因“脾为气血生化之源”，则影响血的化生，易致肝血虚。反过来，若先有血虚， 肝木不柔，每易致肝郁。
宋朝《太平惠民和剂局方》有一张专门针对这些情况，调治肝气郁为主的经典方，叫逍遥散。我们来看看逍遥散为什么能治疗这些病症。
1、逍遥散
主治：肝郁血虚脾弱证。
功效：能疏肝解郁，健脾养血调经。
逍遥散组成与方解
组成：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、煨生姜、薄荷、炙甘草。
君药：柴胡
疏肝、解肝郁，且是肝经引经药；
臣药：当归、白芍
当归养血和血，既能补肝血，又能调血行滞，血和则肝和；
白芍柔肝，且酸味入肝，养血敛阴，柔肝缓急；
当归、白芍均能补血，血充则肝柔；
柴胡主疏肝，白芍主柔肝，柴胡和白芍可以说是一个固定搭配，符合“肝体阴而用阳”的生理特点；
佐药：白术、茯苓、甘草、煨生姜、薄荷
白术、茯苓是补脾的代表药物。“脾喜燥恶湿”。这两个药都可以补脾，一味燥湿、一味渗湿，很符合脾的生理特征；
肝病易传脾，白术、茯苓、甘草合用健脾益气，实土以御木乘；
生姜：温胃和中、帮助健脾，且生姜有发散的特性，也顺应了疏肝之势；
薄荷性凉，不单能疏肝，还能散肝经郁热。
使药：柴胡、甘草
柴胡引药入肝经，甘草调和药性。
另外，对于甲状腺结节、肺结节、乳腺增生这些因气滞血瘀痰结导致的病，逍遥散可以说有些治本的意思，可用于还没有产生病理产物之前的预防。如果已经出现了甲状腺结节、肺结节、乳腺增生等病理产物，则需要加上治标的药，譬如化痰散结或活血散结的药一起，才能收效。
2、加味逍遥丸
后世在逍遥散基础上加了丹皮、栀子两味药，衍生出加味逍遥丸，又叫丹栀逍遥丸。
加味逍遥丸，能舒肝清热、健脾养血。
主治：肝郁化火、肝郁血虚、肝脾不和证。
加味逍遥丸，调治的是逍遥散证兼见烦躁易怒。
栀子的作用，调理三焦实热、三焦湿热。调理三焦湿热，偏向于通利下焦湿热为主；调理三焦实热，以清心除烦为主。
丹皮是清热凉血药，且有活血作用。丹皮是牡丹花根部的皮，最擅长的就是处理肝郁化火。花类药材本就能舒展肝气，牡丹是花中之王，自然更能疏肝。而且丹皮性凉，既能疏肝，又能清热，清散郁火而治肝郁所化之火。所以丹皮栀子这对固定搭配，可以调理肝郁化火的问题。
肝郁化火证多见于月经前。月经前是子宫蓄血、将满未满，还没排出的淤堵状态，此时，血不行则气不行，很容易导致气机拂郁、气属阳，气机拂郁即局部阳气因堵塞而增加，则容易化火。
总结一下，逍遥散适用于——较纯粹的心情忧郁，闷闷不乐，情志郁导致的肝气郁结，并且影响到脾胃运化；
加味逍遥丸适用于——郁闷+烦躁易怒的表现，再加上有“舌略红苔微黄”的上火表现。并可兼顾受影响的脾胃功能。
常见与疏肝解郁相关的方药还有四逆散和柴胡疏肝散，以及中成药气滞胃痛颗粒。
3、四逆散
功用：透邪解郁，疏肝理脾。
主治：阳郁厥逆证、肝脾不和证。
组成：柴胡、芍药、枳实、甘草。
综合来看，对比逍遥散，少了实脾的茯苓、白术、生姜，少了养血和血的当归，用枳实替换薄荷，没有了薄荷疏散肝经风热的功效，但枳实行气力更强，则四逆散更专注于调畅气机，疏肝解郁。
四逆散是个经典的理气方，能治疗四肢厥冷。注意：这里的四肢厥冷不是因于阳虚。而是因于肝气不舒，气机被郁遏，导致阳气内郁，不能达于四末，而见手足不温。
另外，它还有抗抑郁、因情绪失调导致的失眠，调整胃肠功能的作用，适用于有胸胁苦满、腹胀腹痛等症状的疾病。
4、柴胡疏肝散
组成：四逆散+陈皮、香附、川芎
陈皮、香附、川芎都能行气。其中香附被誉为“气病之总司”、“女科之主帅”，则其行气之功十分可观。陈皮能行气健脾，燥湿化痰；川芎活血化瘀，尤其善行血中气滞，兼能止痛。则柴胡疏肝散与四逆散相较，行气力更强，增强了疏肝解郁、活血止痛的效果。
5、气滞胃痛颗粒
组成：柴胡、芍药、枳壳、甘草、香附、延胡索
可以看出，这个中成药是将四逆散中的枳实替换成枳壳，另外加了香附、延胡索。
延胡索在中药归类上，与川芎一样，都归在理血大类中的活血行气止痛小类，虽然它的活血范围不如川芎，但止痛力却强于川芎。而香附的作用则柴胡疏肝散中香附作用一样。
则气滞胃痛颗粒的疏肝行气解郁功效与柴胡疏肝散相近，而止痛效应却更强些。
这几个方的共同之处——逍遥散、加味逍遥丸、四逆散、柴胡疏肝散、气滞胃痛颗粒都可以调理肝气郁结。
区别在于——逍遥散的调理范围较广，适用于肝气郁结，还有肝郁犯脾证。加味逍遥散多用在逍遥散证基础上见有化火表现。
而四逆散与柴胡疏肝散、气滞胃痛冲剂，则更重点针对于肝气郁结为主要表现的病症。四逆散力量不算强，多在汤剂中作为疏肝的基础方；柴胡疏肝散与气滞胃痛颗粒的功效更强，柴胡疏肝散开汤剂时常用，气滞胃痛冲剂是中成药，求方便的话，可以选它。
注：因行气可耗气，用行气方药过量或过久，导致疲乏无力时，可酌用些补气药，具体治疗与用药还请遵医嘱。■
【来源：潘毅讲堂，医学指导：潘毅 广州中医药大学教授】
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