胰腺癌的治疗现状
卫生部中日友好医院肿瘤科 黄金昶
【概述】
胰腺癌的发病率近年有明显增加的趋势，其病因至今未明，据流行病学调查表明与吸烟、饮酒、高脂肪与高动物蛋白饮食、某些化学致癌物质、内分泌代谢紊乱及遗传因素有关。胰腺癌临床表现隐匿，初发病时多无特征性表现，不易早期发现，确诊时大多已属晚期，故手术切除率及5年生存率均低。胰腺癌按解剖部位分为胰头癌、胰体癌及胰尾癌，以胰头癌最为多见，胰体癌次之，胰尾癌较少见，晚期可表现为弥漫性病变。组织类型有导管细胞癌、胰腺泡细胞癌、未分化癌、胰母细胞癌、癌肉瘤等，以导管细胞癌多见，约占90%。临床上常见腹痛、体重减轻、黄疸、腹水等。
祖国医学中没有胰腺癌的名称，根据它的临床症状，归属于中医“腹痛”“黄疸”“臌胀”等病症中。它的发病与脾胃关系等较大，祖国医学认为该病由于肝气郁结、湿阻血瘀所致。
【治疗】
（一）治疗原则
病变局限可予手术者，尽量行根治术，必要时术前、术中放疗，术后辅助化疗和/或放疗；如不能切除，可行姑息手术（如胆管减压引流或胃空肠吻合术等），以缓解黄疸梗阻等症状，术后放疗、化疗、介入治疗，激素及中医药等综合治疗。未予剖腹探查术者，则采用放疗、化疗、介入治疗、激素及中医药等综合治疗。
病变广泛，以化疗、生物反应调节剂、激素、中医药等综合治疗。
晚期体弱，则不宜化疗，以支持治疗、对症处理及其它药物治疗。
晚期胰腺癌患者以减轻患者痛苦、改善生活质量为主。（二）西医治疗方案及化疗副反应中医药防治
1．常用化疗方案及副反应防治
（1）常用化疗方案
胰腺癌对化疗不甚敏感，较有效的药物如5-Fu及其衍生物、MMC、EPI、STT、IFO、ACM-A、Taxotere、Gemcitabine，有效率在10%-40%，联合化疗其近期疗效比单一化疗药治疗的疗效为高，以FAM和SMF方案常用有效率高达40%，但远期疗效并不理想。近年来应用的新药健择单药客观有效率仅12%，但对疾病相关症状改善率达18%，已被认为是治疗不能手术根治胰腺癌的首选药物。一些药物可增加放射线的敏感性，其中以5-Fu及其衍生物、紫杉醇等较为常用，对不能切除的局部晚期胰腺癌，可取得较满意疗效。
全身化疗方案：
方案1：SMF方案
STT 1.0/㎡，静脉注射，第1、8、29、36日；MMC10mg/㎡，静脉注射，第1日；5-Fu 600mg/㎡，静脉滴注，第1、8、29、36日，每8周为一疗程。
方案2：FAM方案
5-Fu 300mg/㎡，静脉滴注，每周2次，第3、5、10、12日；ADM30-40mg/㎡，静脉注射，第1日；MMC4-6mg/㎡，静脉注射，第1、8日，21天为1周期，3周期为1疗程。
方案3：Gemcitabine单药方案
Gemcitabine（健择）1000mg/㎡，静脉滴注（超过30分钟），每周1次，连用7周，休息1周。
方案4：Taxotere单药方案
Taxotere 100mg/㎡，静脉滴注1小时，21天为1周期。
方案5：5-Fu+放疗
5-Fu 300mg/㎡(或500mg/次)，静脉滴注，每周2次，共6周；放射治疗，DT 40-60 GY/4-6周，放化疗同时进行。
方案6：Taxol+放疗
Taxol 50mg/㎡，静脉滴注，每周1次，连用6周，放射治疗，DT50GY，自化疗第1天起同步放疗。
（2）副反应防治
症状：胰腺癌的化疗多引起消化道反应、骨髓抑制或出现轻微肾功能损害，FAM方案中ADM有心脏毒性。临床多表现为倦怠乏力、食欲不振、恶心呕吐，腹痛腹泻，甚则血便，小便不利，或见胸闷胸痛，心悸气短，舌淡苔白，脉细，证属脾胃失和、气血不足。
治法：健脾和胃、益气养血、滋补肝肾
方药：生黄芪30g、鸡血藤20g、白术6 g、茯苓12 g、姜半夏12 g、陈皮9 g、木香6 g、焦六曲15 g、鸡内金12 g、仙鹤草20 g、泽泻12 g、女贞子15 g、枸杞子15 g、生姜3片、大枣7枚。
应用FAM方案时，可同时静滴参麦注射液、生脉注射液。
2．内分泌治疗
由于胰腺癌组织存在ER、PR结合蛋白，TAM等内分泌药物对晚期胰腺癌有效。
用法：TAM 20mg Bid
3．免疫治疗
用于治疗胰腺癌的免疫制剂有IL-2、TNF、单克隆抗体、免疫核糖核酸，单用疗效较差，须与化疗并用方能收到一定疗效。
4．脂肪酸治疗
脂肪酸有抗恶病质作用，可改变炎症细胞分裂和细胞内急性阶段蛋白质合成以提高生存期。
（三）中医治疗
1．病机证治
一般认为，胰腺癌多由肝郁犯脾，生湿化热，日久血瘀成积。气滞湿阻血瘀是其主要病机，治疗以利湿祛瘀、软坚理气为法。
基本方：
醋柴胡12 g、黄芩12 g、清半夏12 g、全瓜蒌20 g、
蒲公英15 g、土茯苓30 g、郁金12 g、黄连2 g、
金钱草30 g、茵陈15 g、炒栀子12 g、酒大黄6 g、
鳖甲15 g、八月札15 g、烧干蟾1只、蜈蚣3条。
加减：黄疸甚者加川椒且15g、芒硝15 g、枯矾15 g，见阴黄者去蒲公英、黄芩、黄连、栀子、半夏加干姜10 g、制附片15 g、川椒目15 g；胀痛甚加青陈皮各9 g、大腹皮15 g；气虚甚者去酒大黄、蜈蚣、烧干蟾加炙黄芪20 g、党参15 g、五味子10 g；阴虚甚者加知母15 g、地骨皮15 g、白芍20 g、生甘草10 g；瘀血甚加莪术15 g、桃仁10 g；出血者去酒大黄、蜈蚣加土大黄20 g、蒲黄炭20 g、血余炭20 g。
2．有效单验方
（1）铁树牡蛎汤：煅牡蛎30 g、夏枯草15 g、海藻15 g、海带12 g、漏芦12 g、白花蛇舌草30 g、铁树叶30 g、当归12 g、赤芍12 g、丹参18 g、党参15 g、白术12 g、茯苓15 g、川楝子9 g、郁金 9 g，水煎服。功能：活血化瘀、软坚消症。主治胰腺癌（方源于雷永仲教授）。
（2）柴胡龙胆汤：龙胆草6 g、山栀子9g、黄芩9 g、黄连3 g、茵陈15 g、生地12 g、柴胡12 g、丹参12 g、大黄9 g、蒲公英15 g、白花蛇舌草30 g、土茯苓30 g、苡仁30 g、茯苓12 g、郁金12 g，水煎服。加减：瘀血内停加丹参、桃仁、红花、七叶一枝花等；阴虚加鳖甲、知母、地骨皮、银柴胡、西洋参等；气虚加党参、白术、黄芪、陈皮、甘草；胀痛加郁金、香附、八月札、枳壳、橘叶等；胃肠道出血加大黄、白及、参三七、血余炭、墨旱莲、生地榆、侧柏炭。功能：清热解毒、活血化瘀。主治胰腺癌。（方源于杨炳奎大夫）。
（3）祛瘀散结汤：八月札12 g、炮山甲12 g、干蟾皮12 g、香附12 g、枸杞子30 g、红藤30 g、龙葵30 g、夏枯草30 g、蒲公英30 g、石见穿30 g、丹参15 g、郁金9g、川楝子9 g、广木香9 g，水煎服。活血化瘀。主治胰腺癌。（方源于刘嘉湘教授）。
（4）青黄金萄方：青黛12 g，人工牛黄、紫金锁各6 g，野菊花60 g，研末，每服3 g，每日3次。加减：热盛加紫草根15 g、蒲公英30 g、炒白芍9 g、丹皮9 g、苡仁30 g、银花30 g、鸡内金9 g；上腹痛加川朴9 g、广木香4 g、延胡索9 g、参三七3 g；黄疸加茵陈15 g、金钱草15 g、半枝莲30 g、广郁金9 g；纳差加生谷麦芽各15 g、建曲15 g；恶心加法半夏9 g、陈皮9 g。功能：清热解毒。主治胰腺癌（方源于安徽省人民医院肿瘤科）。
（5）山甲龙葵汤：穿山甲15g、川楝子10g、香附12g、郁金10g、石见穿30g、丹参15g、青皮12g、陈皮12g、夏枯草24 g、红花30g、龙葵30g、广木香10g、枸杞子30g、八月札12g，水煎服。加减：黄疸加茵陈24g、栀子20g、大黄10g；浮肿加茯苓20g、泽泻10g、猪苓10g、车前草30g、半枝莲30g。功能：理气化瘀、消肿散结。主治：胰腺癌。（方源于高国俊）。
3．常用中成药
华蟾素片及注射液、爱迪注射液、亚砷酸注射液、抗瘤解毒胶囊、痛块灵口服液、金龙胶囊等。
4．常用抗癌中草药
全瓜蒌、半夏、蜈蚣、蟾皮、莪术、茵陈、大黄、夏枯草、石见穿、肿节风、龟板、鳖甲等。
（四）体会与研究进展
胰腺癌是一种预后极差的肿瘤，在诊断时只有一小部分患者可以适合手术切除。化疗对于晚期胰腺癌的作用是有限的，对该种肿瘤的治疗更加强调的是生活质量，中西医结合治疗在提高生活质量、延长生存期方面取得很大成绩。
胰腺癌目前研究主要集中在早期诊断及综合有效治疗两方面。早期诊断有应用胰管内超声（IDUS）、超声胃镜引导下细针穿刺细胞学、微型腹腔镜（直径2mm）及经腹腔镜超声、内镜超声（EUS）、经口胰管镜（POPS）、检测粪便标本中k-ras基因及血中CA242.CA195.CA19-9.P53基因和P21基因、smad4/DPC4基因、胰液端粒转录酶mRNA等。治疗多从临床受益角度研究更有效地化疗药物及联合化疗方案，Taxotere及Gemcitabine虽对胰腺癌客观有效率较以往方案无明显优势，但对改善晚期患者的症状，控制肿瘤进展显示良好的应用前景。欧洲GER COR组织对健择与乐沙定联合（GEMOX）治疗晚期胰腺癌进行了Ⅱ期多中心临床试验，计64例患者接受了GEMOX方案的治疗：健择1000mg/㎡，第1天；乐沙定100mg/㎡，第2天，2小时静脉滴注，每2周重复一次，共6周期。之后局部晚期患者紧跟化放疗，转移性患者则休息至病变进展。局部晚期和转移性患者均为32例；转移部位：25例肝转移，4例肺转移，4例远处淋巴结转移，3例腹膜转移。毒性：总共用514周期（中位数8个周期，范围0-20）。按照NCI常见毒性标准出现了3-4度毒性（周期%/患者%）的情况下：白细胞下降1.7%/10.9%。血小板降1.2%/9.4%，恶心呕吐2.1%/10.9%，腹泻1.5%/4.7%；2度脱发4.7%；3度外周神经（特殊评分）毒性7.8%。所有患者有29.7%经历了3-4度毒性。疗效：18例PR，28例SD，17例PD，1例没有可测量病变，有效率仅28.6%。局部晚期和转移性患者的有效率分别为25.8%/31.2%。随访时间为8个月。无病生存期21周（局部晚期为28周，转移性病变为18周）。6个月的生存率为71%（局部晚期79%，转移病变62%）。
Levi F等人从时间化疗的角度研究提高胰腺癌患者生存期，计观察16例晚期或转移性胰腺癌患者，其中有7例曾接受过以5-Fu为主的化疗，无效后呈恶化状态。5-Fu应用时药物的高峰浓度在4Am，剂量1200-1600mg/（㎡·d），连用5d，结果客观有效率为21%，中位生存期10个月，1年生存率30%，无显著不良反应发生。
此外英国伦敦大学医院的Bown等报告，采用光动力疗法（PDT）治疗16例（46-47岁）不能手术的胰腺癌病人中位生存期为9.5%个月（4-30个月）。
关于胰腺癌患者的预后因素，波兰有关专家研究发现胰腺癌临床所表现的病状及体征如黄疸、糖尿病以及血的碱性磷酸酶转氨酶的水平与预后没有关系。决定预后的因素是：是否采取手术及肿瘤的大小，如能采取手术治疗（whipple手术或姑息手术），预后明显比保守治疗好；肿瘤＜3cm者预后明显好。
黄金昶 徐林
胰腺癌是常见的恶性肿瘤，发病率近年不断上升。由于其恶性程度高，早期无明显和特异的症状和体征，又缺乏简便可靠的诊断方法，因此，早期诊断十分困难，确诊时多属晚期，根治性手术切除率只有 10%-15%，加之胰腺癌对放疗、化疗均不敏感，故西医治疗疗效差。胰腺癌恶性度高，肿瘤生长迅速，不予治疗的胰腺癌中位生存期仅3-4个月。诊断后，患者1年生存率为12%，5年生存率仅为0.4%-4.0%
[1]。进展期胰腺癌常伴有疼痛、黄疸、恶心、呕吐、恶病质等症状，给患者带来极大的痛苦，因此，改善患者生活质量，延长生存期仍是胰腺癌治疗的首要目的
[2]。
根据胰腺的部位及胰腺癌的临床表现，应属中医“伏梁”范畴，历代医籍中亦有“癥积”、“痞块”、“结胸”、“黄疸”等病症加以论述。治疗上目前对胰腺癌无统一的证型，各家说法不一。认为胰腺癌的总的治疗原则是：扶正与祛邪相结合，治标与治本相结合，辨病与辨证相结合并平衡阴阳。对中晚期胰腺癌延长生存期，缓解症状，改善生存质量有一定的效果，但疗效仍不理想。在中医“辨证论治”的理论指导下，导师黄金昶教授在临床实践中根据胰腺癌的临床表现，认为其症状与《伤寒论·辨厥阴病脉证并治法》中所述症状有许多相似之处，并采用厥阴病代表方乌梅丸加减治疗中晚期胰腺癌21例，取得较满意疗效。现将临床观察总结报道如下。
临床资料
病例来源
本组病例均来自导师黄金昶教授2008年1月至2009年2月于中日友好医院门诊诊疗或住院治疗的中晚期胰腺癌患者。
病例纳入标准
（1）全部病例均经CT，MRI，B超等影像学诊断，或有病理学依据。
（2）年龄在30岁-80岁之间。
（3）预计生存期在3月以上。
（4）治疗时KPS评分≥40分。
（5）接受中药治疗同时未接受手术、放疗、化疗及生物靶向治疗。
排除病例标准
不符合上述纳入标准的病例。
研究内容与方法
观察内容
所有入选的患者均应在就诊时在医生的指导下详细填写以下内容：
（1） 姓名、年龄、就诊时间、血压、心率、诊断医院及诊断时间、诊断方式、肿瘤部位、有无转移、转移部位、胰腺癌分期、既往治疗（手术、放疗、化疗）。
（2） 临床症状：主要包括上腹疼痛（参考疼痛记忆评定卡MPAC评定），上腹饱胀不适，食欲，消瘦，便秘，腹泻，肩背痛，腰痛，口干，恶心呕吐情况。（参考附表1）
（3） 体力状况KPS评分。（参考附表2）
附表1：胰腺癌患者临床就诊症状综合评分标准
0级（0分）
1级（2分）
2级（4分）
3级（6分）
上腹疼痛
无明显疼痛
疼痛轻微，不影响工作及休息
疼痛明显但可以忍受，影响工作及休息
持续性明显疼痛，需服药缓解
上腹胀满不适
无明显腹胀
轻微腹胀，时作时止，不影响平日工作及休息
腹胀明显但可以忍受，影像平日工作及休息
腹胀甚，持续不止，需服药缓解
食欲
无明显异常
食欲欠佳，口味不香，进食量较前减少1/4
食欲不振，口味不香，进食量较前减少1/4-1/2
食欲甚差，无饥饿感，进食量较前减少1/2以上
消瘦
体重较前无明显变化，或减轻 1kg以内
体重减轻在1-3kg之间
体重减轻在3-5kg之间
体重减轻在5kg以上
便秘
每1-2日一次
每3-4日一次
每5-6日一次
每周一次，或更长时间一次
腹泻
无腹泻，或便软不成形，每日一次
大便不成形，每日2-3次
稀便，每日多于5次
水样便，每日多余7次
肩背痛
无明显肩背痛
轻微肩背放射痛，不影响工作及休息
肩背持续放射痛但可以忍受，影响工作及休息
肩背放射痛不能耐受，常需服药缓解
腰痛
无明显腰痛
轻微腰部放射痛不影响工作及休息
腰部放射痛持续但可以忍受，影响工作及休息
腰部放射痛不能耐受，常需服药缓解
口干
无口干症状
唾液减少，口腔偏干，可不饮水
唾液明显减少，口干欲饮水
唾液甚少，口腔干燥难忍，需饮水或饮水后亦不缓解
恶心呕吐
偶有恶心，但不吐
恶心频发，时有呕吐，但不影响正常生活
恶心呕吐频繁发作并影响正常生活
因频繁恶心呕吐而卧床
备注：本表参照“十五”国家攻关计划课题中医药疗效评价的共性技术及数据管理规范研究中常见症状、体征分级表制定。
附表2：KPS评分标准
卡氏评分
表现
100
正常，无症状及体征
90
能进行正常活动，有轻微症状及体征
80
勉强可进行正常活动，有一些症状及体征
70
生活可自理，但不能维持正常生活或工作
60
有时需要人帮助，但多能自理
50
常需要人照料及医疗
40
生活不能自理，需要特别照顾
30
生活严重不能自理，需住院
20
病重，需住院积极支持治疗
10
病危，临近死亡
0
死亡
一般资料
本组收集符合标准的胰腺癌患者共21例。男性15例，女性6例，男女比例2.5：1；年龄39岁-80岁，平均年龄为61.1岁；有病理诊断者6例，经彩超、CT、MRI检查结合CA199升高者15例；胰头癌16例，胰体尾癌4例，全胰癌1例；合并腹水者2例，合并肝转移者7例，合并腹腔内广泛转移者3例；所有患者中，曾接受手术治疗者5例，接受化疗者6例，接受放疗者4例，有8例患者未接受过任何治疗（对症支持除外）；患者的就诊时的临床分期Ⅰ期0例、Ⅱ期3例，Ⅲ期7例，Ⅳ期11例。21例患者在中药治疗过程中均未行其它治疗（包括手术、放化疗及靶向治疗）。
治疗方法
中药基本方：乌梅30-60g 当归15g 细辛3g 川椒6-10g
桂枝15g 黄连3-10g 黄柏10-15g 党参15g
干姜10-15g 制附片10g（先下）白芍20g 生黄芪30g
壁虎30g（打）
水煎服，每日一剂，分两次服用
加减用药：黄疸者加茵陈15g，配合芒硝1g，枯矾1g冲服；上腹疼痛甚者加元胡15g，乳香10g，腹痛伴便秘者加酒大黄10g；上腹胀者加厚朴10g，大腹皮15g；湿重口干甚者加薏仁米30g，苏梗15g，湿气化则口干缓解；食欲差者加鸡内金20g，焦山楂30g；腹泻者加赤石脂15g，石榴皮15g，同时加大乌梅用量至60g；便秘者加酒大黄10g；恶心呕吐者加旋复花15g，代赭石15g，严重者予止吐散外用；气虚乏力甚者加生黄芪30-50g；阴虚甚者加知母15g；瘀血甚者加莪术10g，水蛭6g；合并腹水者加大腹皮15g，龙葵10g，去川椒加川椒目10g，同时与细辛10g、川椒目10g、龙葵15g、桂枝10g、生黄芪10g共研细末敷脐部，外置生姜灸，每日一次，每次2小时；另外加用壁虎30g，祛风，软坚散结，抗肿瘤。
外用药：川乌，草乌，海藻，海浮石，川椒，猫爪草，胆南星，山慈菇，壁虎，肉桂各90g，麝香1g浓煎外用，每日4-8小时。
就诊时间：建议患者每两周就诊一次，根据症状变化，调整处方。
疗效评价指标
临床症状改善程度评分参考附表1。
生活质量的评定参考卡氏评分标准，附表2。
临床疗效评价判定参照WHO实体瘤疗效标准评定疗效，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、疾病稳定（SD）和疾病进展（PD）,完全缓解或部分缓解持续4周以上被确认为客观有效,计算客观有效率。
临床获益反应（clinical benefit response，CBR）：根据1997年Burris等制定的临床受益反应标准对患者的疼痛强度、镇痛药物消耗量、卡氏评分和体重变化综合评估，至少达到下列1项指标,其他各项指标稳定无恶化,持续4周以上为临床受益：（1）止痛药用量减少≥50%；（2）疼痛强度减少≥50%；（3）体力状况改善≥20分；（4）体重增加≥7%。计算临床受益率。
统计学方法
使用SAS9.1软件进行统计，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验。等级资料Wilcoxon秩和检验。所有统计结果当P＜0.05时有统计学意义。
结果
临床症状
4.1.1临床症状总评分
治疗前患者临床症状评分最高分42分，最低分12分，平均分25.43±7.62分；治疗后患者临床症状评分最高分26分，最低分2分，平均分13.81±6.38分，治疗前后临床症状评分对比，经检验X2值11.6890，P值0.0006，有显著差异性，见表1。各项临床症状评分情况见表2。
表1：治疗前后患者临床症状综合评分对比
0-10分
（不包括10分）
10-20分
（不包括20分）
20-30分
（不包括30分）
30-40分
（不包括40分）
≥40分
治疗前
1例
6例
10例
3例
1例
治疗后
7例
10例
4例
0例
0例
表2：治疗前后患者各项临床症状评分对比
症状
0级（0分）
1级（2分）
2级（4分）
3级（6分）
P
疗前
疗后
疗前
疗后
疗前
疗后
疗前
疗后
上腹疼痛
2
6
1
3
6
7
12
5
＜0.05
上腹胀满不适
5
5
1
11
9
3
6
2
＜0.05
食欲
1
3
2
8
4
10
14
0
＜0.01
消瘦
5
7
5
6
6
6
5
2
＞0.05
便秘
11
17
5
4
3
0
2
0
＜0.05
腹泻
10
15
4
5
4
1
3
0
＜0.05
肩背痛
17
18
2
3
2
0
0
0
＞0.05
腰痛
14
17
4
3
2
1
1
0
＞0.05
口干
7
12
4
5
8
4
2
0
＜0.05
恶心呕吐
14
16
2
4
3
1
2
0
＞0.05
以上说明经过中药治疗，可改善患者的临床症状，尤其对患者的腹部疼痛，腹部胀满不适，食欲，大便情况，口干渴的症状改善较明显，P＜0.05。
4.1.2疼痛缓解起效时间
治疗前，21例患者有19例患者伴有不同程度的上腹痛，其中1例患者疼痛轻微，不影响工作及休息，6例患者上腹痛明显影响工作及休息，12例患者上腹痛需服用止痛药物，服用止痛药物为盐酸曲马多缓释片或是盐酸羟考酮控释片，剂量不等。按照疼痛数字分级法（numeric rating scale，NRS法），0为无痛，10为痛到极点，分类：无痛（0），轻度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），重度疼痛（7-10）。治疗前轻度疼痛患者3例，中度疼痛患者7例，重度疼痛患者9例。治疗过程中，监测患者疼痛改善情况，监测时间为14天。
按照采用0-4度数字疼痛缓解分级标准
【3】,0度：未缓解(疼痛未减轻)；1度：轻度缓解(疼痛减轻约1/4)；2度：中度缓解(疼痛减轻约1/2)；3度：明显缓解(疼痛减轻约3/4以上)；4度：完全缓解(疼痛消失)。总疼痛缓解率指中度以上的缓解率(疼痛缓解2度以上者占全部病例之比)
【4】。
到患者第一次复诊时，评价患者疼痛缓解情况。1例患者疼痛未见减轻，8例患者轻度缓解，6例患者中度缓解，2例患者明显缓解，2例患者完全缓解。总疼痛缓解率为52.63%。14天后，19例中，无痛患者为2例，轻度疼痛患者为5例，中度疼痛患者为9例，重度疼痛患者为3例（治疗前后比较见表3）。
表3：治疗前后患者疼痛缓解情况（14天）
疼痛程度
0级
无痛
1级
轻度疼痛
2级
中度疼痛
3级
重度疼痛
治疗前
0例
3例
7例
9例
治疗后
2例
5例
9例
3例
服药过程中，对于有疼痛的患者服药后疼痛开始缓解的时间记录如下，见表4。
表4：疼痛缓解时间
时间
0-3d
（不包括3d）
3-6d
（不包括6d）
6-9d
（不包括9d）
9-12d
（不包括12d）
≥12d
例数
2例
3例
6例
4例
3例
在18例上腹痛减轻的患者中，最快起效时间为2天，大部分患者在服药一周后腹痛均有不同程度的减轻，继续服用，疼痛缓解，止痛药物减量。部分服用止痛药无效的患者在配合中药治疗后疼痛可以缓解。由此可见，中药在治疗胰腺癌的疼痛症状上，疗效显著。疼痛缓解的速度比单纯化疗效果明显。
治疗三个月后，19例患者的腹痛程度17例均有所减轻（1例患者在14天后症状减轻后又反复），减轻程度≥50%的患者有14例；症状缓解率73.68%；服用止痛药物的患者，治疗三个月后仍有5例患者在服用止痛药物，但有3例患者止痛药物已减量，1例患者止痛药减量程度≥50%。
研究结果显示：中药在改善胰腺癌患者疼痛症状疗效显著，起效快，且维持时间持久，疼痛缓解率比单纯化疗要高（73.68%vs63.8%）
【5】。
4.1.3食欲改善情况
食欲减退在胰腺癌患者的临床表现中出现的频率较高。本组21例患者出现食欲下降的共有20例。经过3个月的治疗，所有患者的食欲都有不同程度的改善，治疗前后食欲评分对比有明显差异性（P＜0.01）。其中，2例患者食欲恢复正常。14例食欲甚差，进食量减少1/2以上的患者，经过治疗后，10例患者食量增加1/4以内，4例患者进食量增加超过1/4，食欲改善明显。患者食欲改善在服药后出现的时间如下，见表5。
表5：食欲改善时间
时间
0-3d
（不包括3d）
4-6d
（不包括6d）
7-9d
（不包括9d）
9-12d
不包括9d）
≥12d
例数
1例
7例
5例
3例
4例
20例食欲下降的患者中，食欲改善时间最快为2天，大部分患者在服药10天后食欲有所改善。到患者第一次复诊时（第14天），食欲改善率为80%。由此可见，中药在改善胰腺癌患者的食欲上，疗效显著。
生活质量
在患者治疗第一天，以及治疗结束，对患者的生活质量进行评分，参考卡氏评分标准。治疗前后患者的卡氏评分情况见表6。经检验X2值6.4014，P值0.0114，有显著差异性。说明中药可以明显提高患者的生活质量。
表6：治疗前后患者卡氏评分对比
40分
50分
60分
70分
80分
90分
治疗前
7例
2例
7例
3例
2例
0例
治疗后
2例
5例
1例
2例
6例
5例
临床疗效评定
本研究的患者共21例，因18例为中晚期患者，未能如期进行影像学复查。有影像学复查的患者共8例，8例患者均病情稳定。
临床受益情况
根据1997年Burris等制定的临床受益反应标准对患者的疼痛强度、镇痛药物消耗量、卡氏评分和体重变化综合评估，21例患者中1例患者止痛药减量程度≥50%，疼痛减轻程度≥50%的患者有14例，卡氏评分改善≥20分的患者7例，体重增加≥7%者0例，综合评价临床受益者为15例，临床受益率为71.43%。可见，中药治疗胰腺癌，可使多数患者受益。
中位生存期
直到2009年4月本研究结束，所治疗患者共21例，其中11例患者已死亡，2例失访，8例患者健在，中位生存时间为7.0个月，患者生存曲线图见图4；平均生存时间为5.98±0.29个月。目前所治疗的患者生存时间最长的为10个月，仍在门诊服中药治疗。所有病例患者的生存期均超过了4个月。因为本研究中患者的肿瘤分期均偏晚期，临床分期Ⅰ期0例、Ⅱ期3例，Ⅲ期7例，Ⅳ期11例，患者均不能行放化疗，所以从整体研究来看，患者的生存时间得到了延长，与文献报道的吉西他滨单药化疗治疗胰腺癌的中位生存期4.8-8.8个月
【6-11】基本一致。
0.00
0.50
Censored Observations
0.25
0.75
1.00
t
0
2
4
6
8
10
Product-Limit Estimate Curve
Legend:
图3：生存曲线图
讨论
胰腺癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，其恶性程度高，进展快，具有发现晚，病程短，转移早，预后差等特点。近数十年来，其发病率在全球范围内呈逐渐升高的趋势，已成为国内外医学界面临的一个重大诊疗难题。在欧美国家，胰腺癌占常见恶性肿瘤的第4位，恶性肿瘤发病的2%，癌症死亡的4%-5%，5年生存率仅为4%
[12]。近20年来,我国胰腺癌的发病率已增至1-5倍,居癌症死因的第5-7位。胰腺癌被称为“安静的疾病”，因为早期胰腺癌患者多无临床症状，发现时即为中晚期，失去手术机会。对于中晚期胰腺癌，多采用内科治疗。而胰腺癌对放、化疗的敏感性较差，故西医治疗效果不佳。因此中医药治疗被众多中医研究者重视。
中医认为胰腺癌属“伏梁”范畴，历代医籍中亦有“癥积”、“痞块”、“结胸”、“黄疸”等病症加以论述。中医学认为，气机不畅、脾湿困郁是本病首要病因；正气虚弱、脏腑失调是发病的内在条件。中医药治疗胰腺癌现代医家说法不一，目前尚无统一的证型标准。综合24篇文献来看，扶正与祛邪相结合得到各位医家的认可。重视扶正，强调固护脾胃；祛邪之中，重视化瘀贯穿治疗的始终。肿物的形成中，血瘀是贯穿始终的，无论痰凝、气滞、热毒、湿聚, 毒邪流窜经络或脏腑虚弱，最后均有血瘀或为主或兼证而致癌肿形成。如果能通过中医的辨证分析，找到合适的治疗方法，改善胰腺癌患者的症状，提高胰腺癌患者的生活质量，对胰腺癌的治疗会有一定的突破。
中医药治疗肿瘤强调辨证与辨病结合，但胰腺的中医脏腑归属不清，大多数医家认为胰脏藏于肝、脾、肾及肠道等脏腑之中，属于内脏；又根据中医脏腑定性理论，胰脏有生长、储藏精气及分泌津液的功能，所以属于脏器，应定名为胰脏。胰脏的生理功能与脾相近，但不相同，二者的关系如同一对孪生兄弟，脾主统摄血液，胰主统摄津液，脾为血液生化之源，胰为津液生化之源；胰主调和，主统摄，在体为脂肪，在窍为咽，在志为疑，喜温，喜甘。故大多数医家用健脾抗癌中药治疗胰腺癌，疗效并不理想。临床中，导师黄金昶教授通过总结胰腺癌患者的临床症状，再结合胰腺的位置及与胰腺有关的病的治疗时间，认为胰腺癌可以从厥阴病论治，并取得良好治疗效果。
首先从症状上来看，厥阴病篇的症状和胰腺癌的常见症状相符。厥阴病的本质是肝阳虚，导致寒热错杂。肝主春，肝为阴尽阳生之脏，寒乍尽，阳始生，犹春之寒乍尽，阳始萌。肝中之阳，乃春生少阳之气，始萌未盛，故易受戕伐而肝阳馁弱，形成脏寒。然又内寄相火，相火郁而化热，于是形成寒热错杂之症。《伤寒论·辨厥阴病脉证并治法》提纲所述：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘。下之利不止。此提纲所述即为寒热错杂。消渴、气上撞心、心中疼热三症，乃相火内郁而上冲所致。肝阳虚馁不得疏土，则有饥不欲食，食则吐蚘，下之利不止，此为脏寒之征。胰腺癌患者的常见症状为上腹饱胀不适，上腹痛，食欲下降，消瘦，乏力，腹泻或便秘，其中上腹饱胀不适，腹痛，食欲下降均符合厥阴病的临床表现。
其次，厥阴病病机为肝阳虚，寒热错杂，乌梅丸是《伤寒论·辨厥阴病脉证并治法》的代表方剂。清·吴谦《医宗金鉴》认为:“厥阴者,阴尽阳生之脏”。即厥阴是三阴之尽，阴极阳生。既然阴尽阳生,那么厥阴就是顺接阴阳的地方，其阳气上升阶段，故肝阳不足。厥阴肝木生于肾水而孕育心火,下为水,上为火,一脏而具水火之性,故容易寒热夹杂,就如《诸病源候论》所言:“阴阳各趋其极,阳并于上则上热,阴并与下则下冷”。厥阴病病位在肝，肝属木主春，其政舒启，其德敷和，喜升发、条达、疏泄；肝又为风木之脏，内寄相火。春乃阳升之时，阳气始萌而未盛，最易为阳气不足而春气不升，致生机萧条。厥阴阳气虚馁而致阴寒内生，故乌梅丸以众多辛热之品，共扶肝阳，以使肝得以升发舒启。乌梅丸的方药配伍恰中厥阴病病机。方中乌梅为君药，味酸，入肝经，其酸味最强，性温，且具有生发之性，张隐庵
【13】说乌梅“得春生肝木之味,生气上升,则逆气下降矣”。《神农本草经》还记载乌梅可以“除热烦满,安心”,这对“消渴,气上撞心,心中疼热”又是很好的对症治疗。乌梅收阴敛火,但不能生血,故配以当归温补肝血,肝体得以进一步强固；人参益肝气；附子，干姜，细辛，桂枝，川椒五味热药以温阳益肝之用；黄连，黄柏泻其相火内郁之热，形成在补肝的基础上，寒热并调。乌梅丸组方看似杂乱,实则严谨,在温肝的基础上调其寒热，寒热并用，调理阴阳，紧扣厥阴病病机肝阳虚，阴寒内胜，寒热错杂，故为厥阴病篇的代表方剂。
第三，乌梅丸的方药组成符合胰腺癌的中医辨证。从胰腺癌的临床表现看，主要表现为上腹饱胀不适，上腹痛，食欲下降，消瘦，乏力，腹泻或便秘，与厥阴病提纲相符合，我们认为胰腺癌病位在厥阴经，根据厥阴病的阴阳消长规律，为阴阳两虚的阶段，此时阴气极而阳气始生，故为肝阳不足，寒湿内盛。肝为刚脏，内寄相火，相火内郁上冲于心，出现厥阴病中心中疼热之症，表现为上腹痛，上腹饱胀嘈杂不适；肝阳虚馁不得疏土，脾胃运转不畅，则有饥不欲食之表现，肝阳虚不能疏土，导致脾气不足，则乏力。由此我们认为胰腺癌的中医辨证为肝阳虚，寒湿挟热，故临床中我们运用乌梅丸原方加减，取乌梅能敛肝柔肝，当归养肝血，二者同补肝体；附子补坎中之阳，助肝之阳气恢复，党参补离中之阴；肝之阳气在生长阶段易郁而化火，故加黄连。黄柏清火热之邪，且黄连配附子,一清泻一温引,邪热可尽；干姜，川椒温中，化中焦寒湿；细辛、黄柏合用起沉寒，清湿热；桂枝温心阳，推动阳气上升。方中加用生黄芪补一身之气血；加用壁虎有祛风，软坚散结，抗肿瘤的功用，为治疗肿瘤的良药；另外，结合胰腺癌易出现肝转移，淋巴结转移，在治疗时加用养肝之药白芍，与当归共用养肝血，调肝气，减少肝转移的机会；淋巴结中医属“痰核”，“痰核”病因多为寒湿、痰凝，乌梅丸中大量温阳之品可以温阳散寒，减少淋巴结转移的机会。此外，在治疗中我们配合外用药为导师黄金昶教授经过多年治疗肿瘤过程中摸索出来，外用药整体遵循温阳化痰软坚散结之法，对消瘤，缓解疼痛，治疗腹水都有很好的效果。
我们在临床中用乌梅丸加减治疗21例胰腺癌患者，取得了一定的疗效，其治疗优势在于服药后能很快改善患者的临床症状，尤其对患者的疼痛，食欲下降改善较明显，使不能行放化疗的胰腺癌患者临床获益，生存期得到延长。因为我们所遇到的胰腺癌患者数量有限，所收集的病例数目还不够，患者肿瘤分期多为Ⅲ、Ⅳ期，分期偏晚，故生存期的改善同放化疗没有明显差异性。下一步我们准备开展大样本的临床观察，并完善病例资料，以便于该治疗方法的进一步推广。
应用中医药治疗胰腺癌的体会
卫生部中日友好医院肿瘤科 黄金昶
胰腺癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，其恶性程度高，进展快，具有发现晚，病程短，转移早，预后差等特点。近数十年来，其发病率在全球范围内呈逐渐升高的趋势，已成为国内外医学界面临的一个重大诊疗难题。在欧美国家，胰腺癌占常见恶性肿瘤的第4位，恶性肿瘤发病的2%，癌症死亡的4%-5%，5年生存率仅为4%。在我国亦有迅速增高的趋向，目前占恶性肿瘤死亡的第9位，占恶性肿瘤总死亡率的1.38%。据北京、上海的统计数据，胰腺癌在全身恶性肿瘤的发病率已由第20位上升到第8位，死亡率占恶性肿瘤的第5位。胰腺癌恶性度高，肿瘤生长迅速，不予治疗的胰腺癌中位生存期仅3-4个月。诊断后，患者1年生存率为12%，5年生存率仅为0.4%-4.0%。进展期胰腺癌常伴有疼痛、黄疸、恶心、呕吐、恶病质等症状，给患者带来极大的痛苦，因此，改善患者生活质量，延长生存期仍是胰腺癌治疗的首要目的。
胰腺癌的综合治疗包括手术治疗、放疗、化疗、微创治疗、生物治疗、中医药治疗及其它治疗。胰腺癌的治疗至今仍是以手术为主，手术切除是目前唯一可以治愈的手段，胰头癌的手术切除率仅在15%左右，胰体尾部癌的手术切除率约15%以下。放射治疗已经成为胰腺癌综合治疗的重要组成部分，对于手术不能切除的中晚期胰腺癌，姑息性放疗已经成为缓解症状，减轻患者痛苦的重要手段；对于可以手术的早期患者，与手术联合的放疗可以提高手术的成功率。胰腺癌属乏血供肿瘤，其瘤体表面常有一层致密、血供少的纤维包膜包被，化疗药往往很难渗入，且胰腺癌常表达中到高水平的多药耐药基因产物，其能将化疗药物快速从肿瘤细胞清除，因此胰腺癌对化疗不敏感，目前主要化疗药物为吉西他滨。微创治疗是一种姑息性治疗，并不能有效地延长病人的长期生存率，配合手术及放化疗可以缓解患者的症状，改善病人的生活质量，目前应用于临床的主要有高能聚焦超声热疗、冷冻疗法及微波固化疗法等。
中医药疗法作为胰腺癌的主要治疗手段之一，不仅可以明显改善症状，而且可以消灭抑制肿瘤。现将我的中医治疗胰腺癌的点滴体会汇总如下，供同道参考。
（一）肝阳不足、寒湿内盛挟热为胰腺癌的主要病机
胰腺癌古称“伏梁”，中医古典文献中有关伏梁的病因病机多认是气机不畅、脾湿困郁。病因多源于七情郁结、或饮食失调，久而肝脾受损，脏腑失和，脾运受阻，湿热内蕴，瘀毒内结所致。若从脾从湿热治疗仅能改善部分症状，不能消瘤，效果并不理想。我从临床观察发现，治疗胰腺癌可从厥阴论治，该想法源于我曾治疗一位68岁男性胰腺癌患者，化疗前每日大便1-2次，用吉西他滨化疗后每日腹泻近20次，往往便泻裤中，苦不可言，用甘草泻心汤、葛根芩连汤无效，改用乌梅丸后3日大便正常，疼痛缓解，食欲正常，体重增加，回头反思发现胰腺癌主要症状与厥阴病提纲相符，之后遂用乌梅丸加减治疗胰腺癌效果很好。
为深入研究胰腺癌与厥阴病的关系，我们回顾性调查我院2002年9月至2008年9月住院治疗的有明确诊断的111例胰腺癌患者，探讨临床症状与分期、临床症状与部位有无相关性。结果提示从患者的首发症状及就诊症状来看，胰腺癌患者的首发症状和就诊症状大致相同，均为上腹饱胀不适、上腹痛、纳差、消瘦、黄疸、腰痛、肩背痛、乏力、腹泻、便秘、恶心呕吐、腹部肿块、口干、发热，这些症状中，仅黄疸在胰头癌出现的频率明显高于胰体尾癌，而上腹饱胀不适、上腹痛、纳差、消瘦、腰痛、肩背痛、乏力、腹泻、便秘、恶心呕吐、腹部肿块、口干、发热症状与肿瘤的分期、肿瘤的部位没有明显相关性。出现频率较高的症状为上腹饱胀不适，上腹痛，纳差，消瘦，腰痛，肩背痛，乏力，首发症状患者多伴有腹泻、恶心呕吐、腹部肿块、发热。
伤寒论厥阴病提纲所述“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘。下之利不止”。将胰腺癌的主要症状与厥阴病提纲对照来看，其中上腹饱胀不适、上腹痛、食欲下降、腹泻均符合厥阴病的临床表现。厥阴病的本质是肝阳虚，导致寒热错杂。肝主春，肝为阴尽阳生之脏，寒乍尽，阳始生，犹春之寒乍尽，阳始萌。肝中之阳，乃春生少阳之气，始萌未盛，故易受戕伐而肝阳馁弱，形成脏寒。然又内寄相火，相火郁而化热，于是形成寒热错杂之症。消渴、气上撞心、心中疼热三症，乃相火内郁而上冲所致。肝阳虚馁不得疏土，则有饥不欲食，食则吐蚘，下之利不止，此为脏寒之征。据此，胰腺癌主要病机为肝阳不足。此外，胰腺癌极易肝转移，“正气存内，邪不可干”，此也可佐证胰腺癌主要病机是肝气不足。同时发现胰腺癌容易周围浸润及淋巴结转移，这符合中医痰湿表现，所以可以说胰腺癌肝阳不足是本，寒湿内盛挟热是标。
（二）治疗以温阳散寒祛湿散结并举，选用乌梅丸加减
目前治疗胰腺癌的药物多为清热利湿散结中药，偶有症状改善、瘤体稍微缩小医者便津津乐道，其实不然，中医药治疗胰腺癌仅仅症状改善、瘤体稳定是不够的，必须瘤体消失方无后顾之忧，瘤体消失必须温阳散寒祛湿散结并举，祛湿散结以祛其邪，温阳散寒以扶其正，寒湿得去正气易扶，肝阳得扶寒湿易去，两者相得益彰。
众所周知，乌梅丸是厥阴病的主方，在温肝的基础上调其寒热，寒热并用。同样乌梅丸也适合胰腺癌的肝阳不足、寒湿挟热之证。肝藏血，主疏泄，体阴用阳。体阴是指肝藏阴血，以滋养肝体、涵敛肝阳、化生胆汁作用；用阳是指肝的功能而言，是以肝阴为物质基础的。乌梅味酸，性温，入肝经，敛肝柔肝，且具有生发之性，但不能生血,故配以当归温补肝血, 二者同补肝体，可助肝阳之用。人参益肝气，附子、干姜、细辛、桂枝、川椒五味辛热之药配合人参以温阳益肝之用。肝之阳气在生长阶段易郁而化火，故加黄连、黄柏清火热之邪。且黄连配附子,一清热燥湿一温阳化湿,湿热可尽除。干姜、川椒温中，可化中焦寒湿。细辛、黄柏合用起沉寒、清湿热。桂枝温心阳，推动阳气上升。
简单的慢性胰腺炎用乌梅丸就可解决，但胰腺癌属沉寒痼冷之疾，非乌梅丸原方所能胜任。胰腺癌较之一般厥阴病，肝阳更虚、寒湿更重，同时兼有癌毒、邪热、血瘀。方中可加用生黄芪补一身之气血且擅长补肝气。结合胰腺癌易出现肝与淋巴结转移的特点，在治疗时加用养肝之药白芍，与当归共用养肝血，调肝气，减少肝转移的机会；淋巴结中医属“痰核”，“痰核”病因多为寒湿、痰凝，乌梅丸中已有大量温阳散寒燥湿之品，可再加猫爪草、海浮石、蜈蚣等化痰祛风之品治疗淋巴结转移。肿瘤形成的根本原因虽然在于正气不固，但肿块形成必有毒邪蕴结，在治疗过程中，仅用温阳散寒祛湿药物实难奏效，非攻不可中病，当予以毒攻毒之药，可选用蟾皮、壁虎、斑蝥、龙葵、蜈蚣、小白花蛇等，“以毒攻毒”之药多伤气、伤胃，术后无瘤者、体弱者用药宜少、用量宜轻、用药时间宜短；肿瘤发展迅速，体壮者可选2-3种药物，量可大。胰腺癌多伴疼痛，说明血瘀是胰腺癌形成的主要病因之一，加乳香、没药以活血化瘀，而且活血类药物可助肝之用，促进肝脏疏泄功能恢复，肝脏疏泄功能恢复，瘀毒结聚宜除，且痰湿、瘀毒不易结聚。
在胰腺癌的治疗过程中，需加用抗肿瘤中成药，如复方木鸡合剂、金龙胶囊、华蟾素片、得力生注射液等。而且结合整体辩证外用温阳化痰软坚散结之品，药用川乌，草乌，海藻，海浮石，川椒，猫爪草，胆南星，山慈菇，壁虎，肉桂各90g，麝香1g，浓煎外用，每日4-8小时，对消瘤、缓解疼痛、治疗腹水都有很好的效果。
中药基本方：乌梅30-60g 当归15g 细辛3g 川椒6-10g 桂枝15g 黄连3-10g 黄柏10-15g 党参15g 干姜10-15g 制附片10g（先下）白芍20g 生黄芪30g 壁虎30g（打） 猫爪草30g 海浮石50g 乳香10g 没药10g 鸡内金30g
水煎服，每日一剂，分两次服用。
加减用药：黄疸者加茵陈15g，配合芒硝1g、枯矾1g冲服；上腹疼痛、腰痛甚者加痛点刺血拔罐；便秘者加酒大黄10g；上腹胀者加厚朴10g、大腹皮15g；湿重口干甚者加薏仁米30g、苏梗15g，湿气化则口干缓解；食欲差者对脾俞、胃俞、足三里刺血拔罐艾灸；腹泻者加赤石脂15g、石榴皮15g，同时加大乌梅用量至60g；恶心呕吐者加旋复花15g、代赭石15g；气虚乏力甚者加艾灸气海、关元；阴虚甚者加知母15g；瘀血甚者加莪术10g，水蛭6g；合并腹水者加大腹皮15g、龙葵10g，去川椒易川椒目10g，同时与细辛3g、川椒目10g、龙葵10g、桂枝10g、生黄芪10g共研细末敷脐部，外置艾灸，每日一次，每次2小时。
胰腺癌的中医治疗有效的可能思路
卫生部中日友好医院肿瘤科 黄金昶
胰腺癌是癌中之王，近年来发病率逐渐增加，现代医学目前主要用健择化疗，主要目的改善生活质量，然而也不甚理想。我查阅所有中医文献，未见比较理想的治法和方药，我曾反复请教中医学院从事基础研究的老师，问胰腺属于中医何脏器，是消化还是内分泌，莫衷一是，甚是苦恼，然看号称专门治疗胰腺癌所谓专家中医方子，不过是补气药加抗癌药，这也未脱离中医健脾补气抗癌之法，何谈有效，根本无效，你言他言，纯属传讹，多么荒谬！！！！！！！！！！！！我再没摸透胰腺癌的脏腑辩证之前，就不敢接手中药治疗胰腺癌，所以多次在门诊将患者推荐到别处治疗，生怕耽搁病人，于心不忍。近阶段有一关系户，也为胰腺癌，腹泻，每日3-5次，腹痛据按，消瘦，食欲差，住院予健择化疗，谁知化疗后腹泻加重，每日近20次，为水样，甚急，往往便泻裤中，用了所有西药止泻药及消化酶，泻不止，用甘草泻心汤加泽泻、石榴皮等药，仍泻不止，遂用乌梅丸加石榴皮等药，3剂后泻明显好转，腹痛减轻，食欲大增，应用一月余，体重增加，生活质量明显提高。
纵观胰腺癌治疗，反复从脏腑辩证，无脏可辩，仔细研究觉得此为厥阴病，符合厥阴病的心痛气上冲胸，饥不欲食，下利等症。再观糖尿病（与胰腺有关的病）治疗给药时间在早上4时，而此在厥阴经，那么胰腺癌也当归在厥阴病；再如治疗急性胰腺炎用大柴胡汤有效，大柴胡汤证为少阳阳明合病，主在少阳，胰腺炎多表现在阳证，胰腺癌多表现在阴证，是否在厥阴经呢？此值得思考。我想从厥阴经调理胰腺癌至少为大家提供一个治疗胰腺癌的有效思路，我个人认为从厥阴经治疗胰腺癌要比健脾抗癌有效。
目前我应用中药改善胰腺癌的症状有较好疗效，我的下一个治疗胰腺癌的目标是中药根除胰腺癌，目前正在摸索中。
我经常开玩笑说，肿瘤缩小是一场战斗，较容易打赢；肿瘤消失是一场战争，很困难，但再困难也不能说不可能，我正为赢得消灭胰腺癌这场战争而努力！同样也需要同道指教帮助。
你好，你的亲戚患胰腺癌晚期，这时减轻痛苦是最重要的治疗手段了，因为任何 方法都不可能有回天之力。
你可以在脾经的三阴交和肝经的蠡沟穴按摩，或者针灸。如果按摩效果不好，可以用针灸，一定会减少他的疼痛。
另外在足三里穴艾灸或按摩也会提高他的免疫力。
记得10几年前我的一个邻居得了肺癌，也是到晚期痛苦不堪。为了减轻痛苦，我就是给她针灸，每天一次，针灸穴位是肺经经渠穴和孔最穴，配合针灸足三里，在她临离开人世的时候，也就是减轻痛苦是她唯一的希望了，我给她针灸6.7次后，她就离开了。但是，她的家人告诉我，在我给她针灸治疗的时候，是她痛苦最小的时候。
对于癌症，我们虽然不能挽救她的生命，但是，只要我们想想办法，一定会减轻他们的痛苦。
我在临床中比较爱使用足三里，就是我感觉足三里可以治疗很多疾病，包括一些心理疾病，另外足三里对于体质虚弱的人，更是应该首选穴位。足三里是胃经穴，人体久病之一就是胃的功能减低，导致食物不能很好的消化和吸收而致使人体虚弱。我以前就常听我妈说“人能吃就少得病……”所以无论任何时候，所有人饮食都是第一位的。
昨天一个北京的网友给我打电话说：“她家保姆的哥哥是癌症晚期了，每天都靠打杜冷丁来减少痛苦，自从保姆看到他们艾灸后，就问，艾灸是否可以治疗癌症？然后网友告诉她说'单老师的博客里面有艾灸治疗癌症的文章，保姆就告诉了哥哥用艾灸来改善疼痛，用后效果很好，不在疼痛了，连医院的医生都感觉奇怪’，这就是艾灸的功效，常常您不体会，就不会知道他有多好。”
曲骨紧靠会阴，你肯定会有感觉，也就是曲骨在帮助你找病，因为你的前列腺炎，会在曲骨有体会。中级穴在继续按摩，加大力度，直到有感觉，体会经络是否往下传导，中级和曲骨相通了，你的前列腺疾病就会有很大的改善。
看来你属于经络敏感型的，而你太太则属于经络迟钝型的。我觉得经络疏通，有热的感觉不是一件坏事，你在敲打经络的时候有不适的感觉吗？你自己可以根据感觉决定敲打的时间和力度。
你太太是否有腰腿疾病？是否有腿酸、不能长久站立和走路？如果兼有这些症状，那么，你太太应该属于经络不通，如果这样，就要延长敲打的时间。
（注：）这些都是本人的临床经验，如果你想尝试，我不承担如何后果。我介绍的是方法，信不信由你，因为我不想承担责任
患有癌症用艾灸治疗早就有很多这样的报道，这样的论文也很多，所以，您父亲用艾灸改善这也在情理之中，是我们估计到的效果。
人情志郁结、饮食不节或外感六淫之邪等致病因素，导致机体阴阳失调，脏腑功能障碍，经络阻塞，气血运行不畅，气滞血瘀，痰凝邪毒等易发生此病。
一般治疗是扶正祛邪，祛瘀解毒。
艾灸取穴：中脘，神阙，关元，足三里。可以使用艾灸盒大面积施灸，如果呕吐可以加上内关。
这个方剂几乎适合所有的癌症施灸，只是不同的癌症，可以在配合不同的部位施灸，但是这个方剂可以明显提高病人的机体免疫力，帮助调整消化吸收功能，往往在化疗的病人，用此方法可以控制副作用的凸显。
如疼痛明显，可以加神门和阿是穴。病情严重的，可以在华佗夹脊穴实施麦粒灸，在痛点相对应的夹脊穴。比如胰腺癌，可以相对应的肝俞，胆俞，脾俞，胃俞部位用麦粒灸。
什么叫麦粒灸：麦粒灸就是把艾绒做成麦粒样大小的艾炷，直接放在施灸的部位施灸，每次可以施灸5-10状不等。
目前，艾灸减少化疗的毒副作用和胃肠道反应，还有很强的止痛功能已经得到很多科学的验证。用艾灸可以改善中晚期癌症病人的临床症状，提高生活质量，延长生存时间。越来越多的试验证明了灸法的抗癌作用。灸法配合手术，可降低模型动物的死亡率，有人发现艾灸神阙可以抗癌，能对抗癌细胞淋巴道转移。常用的穴位还有大椎，肺俞等穴位。提高免疫功能是灸法治疗肿瘤主要机制，用热疗对抗肿瘤也是目前的研究话题，而艾灸正好是热疗的起源。
不要在留言了，常常丢失，无形之中增加我很多工作量。我要考虑转移博客。
