胰腺癌111例症状回顾性分析

黄金昶

1.前言

 

胰腺癌是常见的恶性肿瘤，发病率近年不断上升。由于肿瘤恶性程度高，早期无明显和特异的症状和体征，又缺乏简便可靠的诊断方法，因此，早期诊断十分困难，确诊时多属晚期，根治性手术切除率只有10%-15%，加之胰腺癌对放疗、化疗均不敏感，故西医治疗疗效差，文献报道，胰腺癌的5年生存率不足 4%【1】。

根据胰腺的部位及胰腺癌的临床表现，应属中医“伏梁”范畴，历代医籍中对于胰腺癌散在有“癥积”、“痞块”、“结胸”、“黄疸”等病症加以论述。现代医家多以扶正与祛邪相结合，治标与治本相结合，辨病与辨证相结合并平衡阴阳为原则进行治疗，对中晚期胰腺癌延长生存期，缓解症状，改善生存质量有一定的效果。

随着近年来胰腺癌发病率的升高，胰腺癌的治疗出现了许多新方法。本课题采用回顾性分析的研究方法，总结胰腺癌患者的临床症状，分析临床症状与分期、临床症状与肿瘤部位的关系，从而探讨胰腺癌的中医治疗策略。

2.研究目的

总结胰腺癌的临床症状，探讨临床症状与分期、临床症状与部位有无相关性，为探讨胰腺癌的合理中医治疗方药提供理论依据。

3.临床资料

 

3.1病例来源

回顾性调查卫生部中日友好医院2002年9月至2008年9月住院治疗的有明确诊断的胰腺癌患者，共111例。其中男性69例，占62.16%，女性42例，占37.84%；年龄最大者83岁，最小者21岁。

 

3.2病例选择

3.2.1病例诊断标准

参照中华人民共和国卫生部医政司《中国常见恶性肿瘤诊治规范》胰腺癌的诊断标准，临床分期采用国际公认的TNM分期【2】。

3.2.2纳入病例标准

（1）有明确诊断的胰腺癌。

（2）在我院接受过正规治疗的，病历资料完善的胰腺癌患者。

3.2.3排除病例标准

不符合纳入标准的病例。

4研究方法

4.1病例收集

对中日友好医院2002年9月至2008年9月住院治疗符合病例纳入标准的111例胰腺癌患者病例资料进行整理，填写病例调查表，表格内容包括姓名、性别、年龄、首发症状、就诊症状、既往病史、肿瘤部位、肿瘤分期、影像学检查方法、治疗方法等。

4.2病例一般资料总结

111例胰腺癌患者中男性69例，女性42例，男女之比为1.64：1；年龄21-83岁，平均年龄63岁； 60-69岁年龄组发病率最高，为36例，占总数的32.43%，其次为70-79岁年龄组，为33例，占总数29.73%，50-59岁年龄组，为25例，占总数22.52%，40-49岁年龄组11例，80岁以上年龄组4例，20-29岁、30-39岁年龄组各1例；50岁以上胰腺癌患者共98例，占总数的88.29%（见图1）；经手术证实者48例，根据影像学检查诊断者63例，有明确病理诊断者26例。临床分期为Ⅰ期患者26例，占23.42%，Ⅱ期患者24例，占21.62%，Ⅲ期患者9例，占8.11%，Ⅳ期患者52例，占46.85%（见图2）。肿瘤在胰头部位51例，占45.95%，肿瘤在胰体、尾部46例，占41.44%，肿瘤弥漫于全胰腺14例，占12.61%。

 

 

4.3统计方法

应用SAS9.1软件进行统计，分类资料采用FISHER确切概率法进行检验。所有统计结果当Pi﹤0.05时被认为有统计学意义。

 

5统计结果

 

5.1首发症状

所统计的所有病例首发症状依次为上腹饱胀不适58例（52.25%），上腹痛45例（40.54%），纳差43例（38.74%），消瘦29例（26.12%），腰痛20例（18.02%）,乏力19例（17.11%），黄疸17例（15.32%），腹泻12例（10.81%），肩背痛8例（7.21%），恶心呕吐7例（6.31%），便秘5例（4.50%），口干、腹部肿块各4例（3.60%），发热2例（1.80%）。

不同分期患者首发症状出现的情况如下（表1）：

表1：肿瘤分期与首发症状的关系

症状	Ⅰ期		Ⅱ期		Ⅲ期		Ⅳ期		精确概率 Pi
	例数	%	例数	%	例数	%	例数	%
上腹饱胀不适	13	50	12	50	5	55.56	28	53.85	0.9821
上腹痛	10	38.46	8	33.33	3	33.33	24	46.15	0.7477
纳差	11	42.31	9	37.5	3	33.33	20	38.46	0.9717
消瘦	3	11.54	6	25	2	22.22	18	34.62	0.1735
腰痛	6	23.08	2	8.33	1	11.11	11	21.15	0.4979
乏力	4	15.38	3	12.5	2	22.22	10	19.23	0.8607
黄疸	7	26.92	8	33.33	2	22.22	1	1.92	2.319E-04
腹泻	4	15.38	4	16.67	1	11.11	3	5.77	0.2871
肩背痛	2	7.69	2	8.33	0	0	4	7.69	1.0000
恶心呕吐	0	0	2	8.33	2	22.22	3	5.77	0.0980
便秘	2	7.69	1	4.17	0	0	3	5.77	1.0000
口干	1	3.85	0	0	1	11.11	2	3.85	0.4142
腹部肿块	1	3.85	1	4.17	1	11.11	1	1.92	0.3624
发热	0	0	0	0	0	0	2	3.85	0.7785

  

 
经FISHER确切概率检验法得出，除黄疸症状之外，其余各期胰腺癌患者的首发症状没有明显差异，出现频率较高的首发症状为上腹不适，上腹痛，纳差，消瘦，腰痛，乏力，腹泻。

不同部位的肿瘤首发症状出现的情况如下（表2）：

表2：肿瘤部位与首发症状的关系

症状	胰头癌		胰体尾癌		全胰癌		精确概率 Pi
	例数	%	例数	%	例数	%
上腹饱胀不适	23	45.10	25	54.35	10	71.43	0.2141
上腹痛	19	37.25	22	47.83	4	28.57	0.3904
纳差	19	37.25	18	39.13	6	42.86	0.9628
消瘦	10	19.61	16	34.78	3	21.43	0.2535
腰痛	8	15.69	12	26.09	0	0	0.0605
乏力	9	17.65	9	19.57	1	7.14	0.7270
黄疸	13	25.49	1	2.17	4	28.57	9.661E-04
腹泻	4	7.84	5	10.87	3	21.43	0.2984
肩背痛	5	9.8	3	6.52	0	0	0.6796
恶心呕吐	3	5.88	3	6.52	1	7.14	1.0000
便秘	1	1.96	4	8.7	1	7.14	0.2772
腹部肿块	3	5.88	1	2.17	0	0	0.7797
口干	2	3.92	2	4.35	0	0	1.0000
发热	1	1.96	1	2.17	0	0	1.0000

 

经FISHER确切概率检验法得出，除黄疸症状之外，其各部位胰腺癌患者的首发症状没有明显差异，出现频率较高的首发症状为上腹不适，上腹痛，纳差，消瘦，腰痛，乏力，腹泻。

黄疸作为首发症状在Ⅰ、Ⅱ期出现的频率较高，Ⅲ期因样本量小，无法比较，Ⅳ期患者黄疸作为首发症状出现率较低，仅为1.92%。黄疸症状的出现多为肿瘤压迫引起胆管梗阻有关。早期胆道内压力增高，胆管代偿性扩张，胆汁尚能进入肠道内，此时不出现黄疸，梗阻进一步加重后可出现黄疸。胰头癌患者多因黄疸而就诊，而胰体尾癌患者出现黄疸较晚，多出现在肝内转移或肝门部淋巴结转移导致胆管受压。而本样本中，Ⅰ、Ⅱ期患者胰头癌比例较高，为76%（38/50），故得出结果中黄疸在Ⅰ、Ⅱ期出现的频率较高。从全部样本中看到，在胰头癌中，以黄疸为首发症状的占25.49%（13/51），而在胰体尾癌中仅占2.17%（1/46），所有以黄疸为首发症状的胰腺癌患者中，胰头癌占72.22%（13/18）。

 

5.2就诊症状

所统计的所有病例就诊症状出现的频率依次为：上腹痛64例（57.66%），消瘦51例（45.95%），上腹不适40例（36.04%），纳差35例（31.53%），黄疸24例（21.62%），便秘19例（17.12%），乏力、肩背痛各17例（15.32%），腰痛、恶心呕吐、腹泻各12例（10.81%），腹部肿块、口干各5例（4.50%），发热3例（2.70%）。

不同分期患者就诊症状出现的情况如下（表3）：

表3：肿瘤分期与就诊症状关系

症状	Ⅰ期		Ⅱ期		Ⅲ期		Ⅳ期		精确概率 Pi
	例数	%	例数	%	例数	%	例数	%
上腹痛	14	53.84	12	50	3	33.33	35	67.31	0.1849
消瘦	11	42.31	11	45.83	3	33.33	26	50	0.7887
上腹饱胀不适	10	38.46	7	29.17	6	66.67	17	32.69	0.2371
纳差	6	23.08	9	37.5	2	22.22	17	32.69	0.6788
黄疸	8	30.77	8	33.33	4	44.44	4	7.69	0.0036
便秘	4	15.38	3	12.5	1	11.11	11	21.15	0.8169
乏力	5	19.23	3	12.5	0	0	9	17.31	0.6354
肩背痛	9	34.62	1	4.17	1	11.11	6	11.54	0.0211
腰痛	0	0	3	12.5	1	11.11	8	15.38	0.1603
恶心呕吐	2	7.69	3	12.5	1	11.11	6	11.54	0.9354
腹泻	5	19.23	2	8.33	0	0	5	9.62	0.4637
腹部肿块	1	3.85	1	4.17	1	11.11	2	3.85	0.7375
口干	1	3.85	1	4.17	1	11.11	2	3.85	0.7375
发热	0	0	1	4.17	0	0	2	3.85	0.6983

 

经FISHER确切概率检验法得出，除黄疸症状之外，其余各期的胰腺癌患者就诊时症状没有明显差异，出现频率较高的就诊时症状依次为上腹痛，消瘦，上腹不适，纳差，黄疸，便秘，乏力，肩背痛。与首发症状相比，患者主诉疼痛症状（包括上腹痛，肩背痛，腰痛）出现频率增高，症状加重。

不同部位的肿瘤就诊症状出现的情况如下（表4）：

表4：肿瘤部位与就诊症状的关系

症状	胰头癌		胰体尾癌		全胰癌		精确概率 Pi
	例数	%	例数	%	例数	%
上腹痛	27	52.94	29	63.04	8	57.14	0.9649
消瘦	22	43.14	23	50	6	42.86	0.8026
上腹饱胀不适	15	29.41	19	37.25	6	42.86	0.3746
纳差	15	29.41	18	39.13	1	7.14	0.0645
黄疸	16	31.37	2	4.35	6	42.86	2.273E-04
便秘	8	15.69	9	19.57	2	14.29	0.9380
乏力	10	19.61	5	10.87	1	7.14	0.4417
肩背痛	8	15.69	9	19.57	0	0	0.1991
腰痛	6	11.76	6	13.04	0	0	0.5236
恶心呕吐	6	11.76	4	8.7	2	14.29	0.7600
腹泻	6	11.76	2	4.35	2	14.29	0.2912
腹部肿块	4	7.84	1	2.17	0	0	0.4320
口干	3	5.88	2	4.35	0	0	1.0000
发热	1	1.96	2	4.35	0	0	0.7356

 

 

经FISHER确切概率检验法得出，除黄疸症状之外，其余各部位的胰腺癌患者就诊时症状没有明显差异，出现频率较高的就诊时症状依次为上腹痛，消瘦，上腹不适，纳差，黄疸，便秘，乏力，肩背痛。

入院时的症状胰头癌51例，以上腹痛，消瘦，黄疸，上腹不适，纳差最为多见；胰体尾癌46例，以上腹痛，消瘦，上腹不适，纳差，肩背痛，便秘为多见。黄疸在不同分期，不同部位的肿瘤的就诊症状上仍有差异，Ⅰ、Ⅱ期出现黄疸的频率明显高于Ⅳ期，原因前面已经谈过；黄疸在胰头癌出现的频率明显高于胰体尾癌，这与胰头肿物易压迫胆管有关；而腰痛，肩背痛患者在胰体尾癌（15/46）明显高于胰头癌(14/51)，这与胰体尾肿物晚期易压迫腹膜后内脏神经有关。

6讨论

胰腺癌的发病率在世界范围内呈逐年上升趋势。在欧美国家，胰腺癌占常见恶性肿瘤的第4位，恶性肿瘤发病的2%，癌症死亡的4%-5%，5年生存率仅为4%[3]。在我国亦有迅速增高的趋向，目前占恶性肿瘤死亡的第9位，占恶性肿瘤总死亡率的1.38%。据北京、上海的统计数据，胰腺癌在全身恶性肿瘤的发病率已由第20位上升到第8位，死亡率占恶性肿瘤的第5位。由于胰腺的解剖位置较深，癌变时早期症状缺乏特异性,易被误诊或漏诊。确诊时大多已属中晚期,手术切除率仅为10%-20%。对于中晚期胰腺癌，多采用内科治疗。而胰腺癌对放、化疗的敏感性较差，故西医治疗效果不佳。而中医药治疗多从症状及舌脉入手，辨证论治，以达到改善患者症状，提高生活质量的目的。

本研究主要讨论胰腺癌的症状、症状与分期、症状与部位有无相关性，通过对症状的讨论，为中医药治疗提供新的思路。

从患者的首发症状及就诊症状来看，胰腺癌患者的首发症状和就诊症状大致相同，均为上腹饱胀不适、上腹痛、纳差、消瘦、黄疸、腰痛、肩背痛、乏力、腹泻、便秘、恶心呕吐、腹部肿块、口干、发热，这些症状中，仅黄疸这一症状在肿瘤的部位上有明显差异性（P＜0.05），黄疸在胰头癌出现的频率明显高于胰体尾癌，上腹饱胀不适、上腹痛、纳差、消瘦、腰痛、肩背痛、乏力、腹泻、便秘、恶心呕吐、腹部肿块、口干、发热症状与肿瘤的分期、肿瘤的部位没有明显相关性（P＞0.05）。出现频率较高的症状为上腹饱胀不适，上腹痛，纳差，消瘦，腰痛，肩背痛，乏力，首发症状患者多伴有腹泻，而就诊时患者便秘者（19例）较腹泻者（12例）多。其余伴随症状多为恶心呕吐，腹部肿块，乏力，发热。

胰腺癌患者的上腹不适最初多表现为上腹饱胀感，或食后嘈杂感，症状不典型，无特异性。胰腺癌的疼痛多种多样，在病程中，疼痛的性质也会出现变化，这是因为病变的部位和引起腹痛的原因并非完全一致。腹痛的部位多在上腹部，胰头癌的腹痛多为右上腹痛，胰体尾癌的腹痛多见于左上腹痛。腹痛的性质大致可分三种：阵发性剧烈上腹痛，可放射至肩胛部；上腹钝痛；累及腰背部的上腹痛。其中上腹痛累及腰背部可能是由于肿瘤浸润，压迫腹膜后内脏神经所致，常见于胰腺癌的晚期，尤其多见于胰体尾癌。临床上认为这种痛是胰腺癌的典型腹痛，但实际上是胰腺癌晚期的表现【4】。本研究结果显示，腰痛，肩背痛患者在胰体尾癌（15/46）明显高于胰头癌(14/51)。纳差、消瘦、乏力为消化系统疾病的常见症状，没有明显的特异性。黄疸作为一个特有的症状在不同分期、不同部位的肿瘤的首发症状以及就诊时症状均有明显的差异性。从首发症状上来看，黄疸在Ⅰ、Ⅱ期出现的频率较高，占30%（15/50）,Ⅲ、Ⅳ期患者以黄疸为首发症状的仅有3例，仅为14.75%(3/61)。不同部位的肿瘤，在首发症状上胰头癌出现黄疸的频率明显高于在胰体尾癌。在胰头癌中，以黄疸为首发症状的占25.49%（13/51），而在胰体尾癌中仅占2.17%（1/46），所有以黄疸为首发症状的胰腺癌患者中，胰头癌占72.22%（13/18）。黄疸症状的出现多为肿瘤压迫引起胆管梗阻有关。早期胆道内压力增高，胆管代偿性扩张，胆汁尚能进入肠道内，此时不出现黄疸，梗阻进一步加重后可出现黄疸。胰头癌患者多因黄疸而就诊，而胰体尾癌患者出现黄疸较晚，多出现在肝内转移或肝门部淋巴结转移导致胆管受压。而本样本中，Ⅰ、Ⅱ期患者胰头癌比例较高，为76%（38/50），故得出结果中黄疸在Ⅰ、Ⅱ期出现的频率较高。在就诊时的症状上，黄疸在不同分期，不同部位的肿瘤的就诊症状上仍有差异，Ⅰ、Ⅱ期出现黄疸的频率明显高于Ⅳ期，原因仍与Ⅰ、Ⅱ期患者胰头癌比例较高有关。伴随症状中，恶心呕吐多为胰腺占位后胃外受压的表现，发热多为合并感染而致。

分析111例胰腺癌患者的临床症状，主要为上腹饱胀不适，上腹痛，纳差，消瘦，腰痛，肩背痛，乏力。从伤寒六经辨证的提纲来看，厥阴病篇的症状和胰腺癌的常见症状相符。厥阴病的本质是肝阳虚，导致寒热错杂。肝主春，肝为阴尽阳生之脏，寒乍尽，阳始生，犹春之寒乍尽，阳始萌。肝中之阳，乃春生少阳之气，始萌未盛，故易受戕伐而肝阳馁弱，形成脏寒。然又内寄相火，相火郁而化热，于是形成寒热错杂之症。伤寒论厥阴病提纲所述：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘。下之利不止。此提纲所述即为寒热错杂。消渴、气上撞心、心中疼热三症，乃相火内郁而上冲所致。肝阳虚馁不得疏土，则有饥不欲食，食则吐蚘，下之利不止，此为脏寒之征。胰腺癌患者的常见症状为上腹饱胀不适，上腹痛，食欲下降，消瘦，乏力，腹泻或便秘，其中上腹饱胀不适，腹痛，食欲下降均符合厥阴病的临床表现。

7结论

通过对111例胰腺癌患者的首发症状及就诊症状进行分析得出：

1.胰腺癌患者常见的症状多为：上腹饱胀不适，上腹痛，纳差，黄疸，消瘦，腰痛，肩背痛，乏力，病程中常出现便秘或腹泻，腹部肿块，口干，恶心呕吐，发热等。

2.胰腺癌患者所出现的上腹饱胀不适，上腹痛，纳差，消瘦，腰痛，肩背痛，乏力，便秘，腹泻，腹部肿块，口干，恶心呕吐，发热等症状在不同分期，不同部位的肿瘤没有差异性，仅黄疸这表现在胰头癌患者明显高于胰体尾癌。

 

3.胰腺癌的主要临床表现与《伤寒论·辨厥阴病脉证并治法》的提纲所述症状相符，为我们将考虑胰腺癌是否可以从厥阴病论治，以及治疗的主要方药提供依据。