甘麦大枣汤加味

患者女，21岁。因思维迟纯，情绪低落，焦虑，失眠近4年，加重1年就诊。既往身体健康，性格内向，家族中二系三代均无精神病史。自诉1992年高考落榜后，开始出现情绪低落，失眠，未经诊治。1993年初当商场服务员，认为工作低贱，情绪更消沉。与同事人际关系差，自觉受人冷落。半年后因与顾客争执被辞，此后一厥不振。1994年出现郁郁寡欢，白天昏昏欲睡，夜间失眠，脾气急躁，反应迟钝，忧心忡忡，记忆力差，整日把自己反锁于房间内；伴全身乏力，纳差。自觉牙齿变形而到私人诊所拔除一颗门牙。多次找工作，均因性情、行为乖张被拒。1993年底起曾接受奋乃静、多虑平、阿普唑伦等治疗，症状未缓解，整日困顿不堪。1996年5月来本院首诊，患者面色萎黄，形体单薄，自诉全身不适，失眠，月经不调，量少色黯淡，舌质边尖红，舌苔薄黄干，脉沉细。精神检查：神清，接触佳；无幻觉、妄想，表情焦虑，自我感觉较差，认为前途渺茫，但未绝望。希望得到医生的帮助和治疗，有自知力。检查：EEG和脑电阻图(REG)：正常；EPQ：E43，P40，N61，L56；SCL－90：躯体化2.92，强迫症状3.6，人际关系紧张2.33，抑郁2.46，焦虑3.2，敌对2.17，恐怖1.56，偏执1.33，精神病性2.0，其他2.57。
　　中医诊断：郁病^〔1〕，西医诊断：抑郁性神经症^〔2〕。以认知行为疗法和中药辨治为主。停用一切西药。方投甘麦大枣汤加石　朱茯苓，菖蒲，郁金，远志，酸枣仁，知母，盐炒黄柏，磁石，香附，生地等水煎服，每日1剂，服药1周后随症加减。向患者说明认知行为疗法的原理，心理疏导，拟定晨跑，散步，写日记等细节，强化作息制度，定期复诊座谈，综合治疗。治疗中3次复查EPQ，SCL－90。同年9月查EPQ为：E64，P42，N45，L62；SCL－90为躯体化1.5，强迫症状1.9，人际关系紧张1.2，抑郁1.6，焦虑1.5，敌对1.5，恐怖1.2，偏执1.1，精神病性1.4，其它1.1。次年3月

复查EPQ：E72，P44，N28，L44；SCL－90：躯体化1.33，强迫症状1.0，人际关系紧张1.0，抑郁1.0，焦虑1.1，敌对1.33，偏执1.0，精神病性1.2，其他1.0。3个月后再查EPQ：E72，P37，N26，L41；SCL－90为：躯体化1.1，强迫症状1.1，余项目均为1.0。结果：于治疗的半个月开始有效，10个月内明显好转，约12个月治愈。随访12个月无复发。现在某宾馆工作。周围人士认为她性情较温和，待人接物有涵养。
2　讨论
　　从各次EPQ结果分析，病人由原来的内向、情绪不稳，抑郁质倾向逐渐过渡到中间型，最后变为外向，情绪稳定的多血质。测试结果与临床结果相吻合，说明通过治疗，病人的个性已经明显改善或部分改善并稳定下来。从SCL－90的测试结果分析，亦说明病人的病情及严重程度随着治疗进展越来越轻，直至治愈。
　　本例属祖国医学“郁病”范围。乃忧思伤脾，气血化生乏源，心阴暗耗，心神失养，故神思散乱；阴虚阳动则心神被扰而致心烦失眠。治法以扶脾养心，安神定志为主。方选《金匮》之“甘麦大枣汤”濡养脾胃和中缓急，加石　朱茯苓，远志，酸枣仁，磁石，龙骨，牡丿　扌　历、益智仁等可安神定志；生地，知母，盐炒黄柏，黄连等可滋阴降火清心除烦；川芎，郁金，香附兼理气疏肝，助脾健运。酌情选用，培本扶正，清心安神，使“郁者达之”。
　　同时本症治疗需作耐心细致的心理咨询，尽可能找到各种致病的社会环境因素，不良行为习惯及某些错误的思维观念，采用认知行为疗法改变旧的行为模型，积极参加躯体及精神上的活动并使之在不知不觉中逐步形成良好的行为模式。
　　本例提示：中医辨治与认知行为疗法相结合，是从整体观出发，适宜于抑郁性神经症治疗的新路子。但这方面资料较少，还有待于进一步探讨。