新用葛根芩连汤

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葛根黄芩黄连汤简称葛根芩连汤，由葛根、黄芩、黄连、炙甘草等组成，出自《伤寒论》原文第34条：“太阳病桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”本方在《伤寒论》中主治太阳病邪热内传、大肠传导失司所致的下利，属于太阳病变证，其病机是湿热蕴结于阳明。清代伤寒家用之治疗温病表热证。作为经方，后世医家在此基础上扩大了运用范围。笔者认为，经中医辨证凡属于阳明湿热所致病证均可加减应用。近年来，笔者用葛根芩连汤治疗阳明湿热型糖尿病、青春期痤疮、抑郁症等病症均取得满意疗效规举例介绍如下。

王某，男，59岁，2013年7月8日初诊。近年来日渐消瘦，神疲乏力，口干口苦，干渴引饮，多汗多尿，食欲旺盛，大便干结，舌质红，苔黄白微腻，脉弦滑。空腹血糖15.9mmol/L，餐后糖20.5mmol/L。诊断：消渴。证属津亏气伤，湿热内盛。治宜益气生津，清热除湿。自拟葛根黄芩黄连汤加味：葛根、黄芩、黄连、黄柏、萆薢、五味子、天花粉、生地黄、玉竹、石斛、甘草，各1袋（一方制药生产的中药颗粒制剂），1剂/d，开水冲化后分早、中、晚3次温服。7剂后复诊：诸症减轻，查空腹血糖13.5mmol/L，餐后血糖17.5mmol/L。原方加太子参1袋，再服7剂。三诊：精神转佳，患者自诉体力如常。再查空腹血糖10.1mmol/L，餐后血14.8mmol/L。原方减黄柏、生地黄，续服14剂。期间于7月26日复查空腹血糖7.3mmol/L，餐后血糖10.4mmol/L。原方加减续服。9月24日复查空腹血糖5.8mmol/L，餐后血糖9.2mmol/L。嘱继续加强体育锻炼，控制饮食，监测血糖，规范服药。随访3个月，血糖基本稳定在空腹血糖5.5—6.2mmol/L，餐后血糖7.7—10.3mmol/L。

按：消渴一症有上消、中消、下消之分是一种常见病、疑难病、多发病，总为阴虚液损，燥热偏盛而成。当今之人，每每过食肥甘厚味，常致脾胃运化失健湿热中阻。消渴病变虽涉及肺、脾、胃、肾，但主要在脾胃。葛根黄芩黄连汤中葛根味辛性凉既可解肌热，又可清肠热还可生胃肠津液，历代医家常用其治疗消渴病。《本经》载葛根“起阴气”“主消渴’；《药性论》载其“主解酒毒，止烦渴”；《名医别录》言葛根能“疗消渴”。黄连大苦大寒，苦燥湿寒胜热能泄降一切有余之湿火，早在金元时期即被刘河间誉为治消渴病圣药，《名医别录》载黄连“止消渴”。黄芩能清肺胃实热，佐助黄连降糖；甘草和中调味。笔者在葛根黄芩黄连汤的基础上加入黄柏、天花粉、萆薢、生地黄、玉竹、石斛滋阴降火以助其力，再添五味子之酸敛，以防苦寒太过。现代医学认为葛根素能增强胰岛素抵抗模型大鼠胰岛素生物效应改善胰岛素抵抗。程益春教授采用葛根治疗糖尿病疗效较好。谢谋华等认为黄连所含黄连素能够较好地提高胰岛素敏感性采用含黄连、葛根的方药治疗糖尿病，收到显著地降血糖作用。

魏某，男，25岁，2011年7月18日初诊。自诉面部皮疹反复发作8年余，平素喜食辛辣油腻之品，小便黄赤，大便干结。查：头面、胸背可见多发的粉刺、丘疹、脓疤、结节、囊肿，部分遗有痰痕并伴色素沉着，舌质红，苔黄腻，脉滑数。诊断：痤疮。证属湿热内蕴。治宜解毒散结，清热利湿。自拟葛根黄芩黄连汤加味：葛根、黄芩、黄连、大黄、牡丹皮、赤芍、虎杖、半枝莲、白茅根、三棱、莪术、决明子、甘草，各1袋，1剂/d，开水冲化后分早、中、晚3次温服。7剂后复诊：面部毛囊性丘疹未有新发，诉胃院部不适，食欲尚可，大便糖稀。上方去大黄，加山楂1袋。7剂后再诊时已无胃院部不适，大便正常。原方再服4周后，面部痤疮均消退，无新发皮疹。

按：现代医学认为痤疮为多因素疾病。雄激素水平升高、皮脂腺活性增强导致脂质大量分泌是痤疮发生的前提条件；毛囊皮脂腺阻塞是导致痤疮的初始因素；毛囊角化过度是痤疮发病机制中的重要环节；炎症反应是痤疮发病机制中的重要组成部分；痤疮丙酸杆菌在痤疮的发生中起重要作用，且对多种抗生素交叉耐药不能被现有的抗生素完全清除。痤疮还与遗传及心理因素有关。西医疗法疗效较差，且毒副作用大，易复发。中医学经过几千年的临床实践，对痤疮的成因有了明确认识。《素问·生气通天论》载“高粱之变，足生大疔。”本病因过食甜辣油腻之品，使脾胃运化失调，肺胃湿热内蕴热毒炽盛，阻于肌肤而成；或因肾阴不足，肝火有余，冲任不调所致。治宜清泄肺胃湿热、凉血解毒、调和冲任、滋阴降火。笔者选用葛根黄芩黄连汤加味治疗。方中黄芩、黄连苦寒清热，燥湿解毒；葛根、虎杖、半枝莲清热解毒；三棱、莪术破血行气，与清热解毒药配伍可增强消肿散结作用；牡丹皮、赤芍、白茅根凉血活血，解毒化痕；大黄通腑泄热；决明子、山楂泄热凉血，健脾消积；甘草调和诸药。本方与痤疮形成的病因病机相合，故取得了较好疗效。

杨某，女，48岁，2013年9月18日初诊。家属代诉：心境低落，兴趣丧失，意志消沉，反应迟缓，时而暴躁易怒，时而沉默寡言，时而喃喃自语。本人自诉：失眠多梦、头痛头晕、口干口渴、咽喉不适、胸闷心慌、烦躁不安、思维迟钝、胃部胀满、食欲不振、大便不调等。口服多种西药效果不佳后曾有厌世轻生念头。舌边尖红，苔黄厚腻，脉细数。诊断：抑郁症。证属肝郁脾虚，湿热内蕴。治宜疏肝健脾，清热利湿。自拟加味葛根黄芩黄连汤：葛根、黄芩、黄连、玫瑰花、莲子心、龙胆草、龙骨、夏枯草、酸枣仁、莱放子、柴胡、琥珀、甘草，各1袋，1剂/d（一方制药生产的中药颗粒制剂），开水冲化后分早、中、晚3次温服。7剂后复诊时家属及本人诉：症状减轻，治愈抑郁症的信心大增。在原方基础上，随症加减连服3个月后各种症状明显改善，已能如常人般工作生活。

按：抑郁症是多种精神症状和躯体症状的复杂清感性精神障碍的一种主要类型是一组以显著而持久的心境低落为主要特征的综合征。抑郁症的发病机制尚无定论存在神经、内分泌、免疫等多系统的病理改变，目前主要有单胺假说、神经递质受体假说、神经内分泌功能改变假说、免疫系统异常假说等。从抑郁症的临床表现来看，本病属于中医学“郁证”、“癫证”的范围多由七情所伤病位主要在肝。肝气郁结，克脾扰心，导致多个脏腑功能紊乱进而化火、痰积、血阻，形成抑郁症。笔者选用葛根黄芩黄连汤加味治疗。方中黄芩、黄连清热燥湿；柴胡、玫瑰花疏肝行气；龙胆草、夏枯草利胆泻火；龙骨、莲子心清心泻火；葛根升阳止泻；莱菔子消食化痰；酸枣仁、琥珀宁心安神；甘草和中调药。从整体上调节各个脏腑功能，从而收到了满意疗效。

本文来源：《湖南中医杂志》2014年6月第30卷第6期 作者：鲍国瑞

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