太阳病
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病名。太阳病为《伤寒论》六经病之一，是太阳所主肤表与经络感受外邪，正邪交争于体表，营卫功能失调而发生的疾病，分太阳伤寒，太阳中风，太阳温病三大类。太阳病变证最多，是太阳病篇的特点之一，也最能体现辨证论治精髓的内容，包括太阳病本证、兼证、变证、类似证等四大病证。
中文名
太阳病
类别
中医基础术语
出处
《伤寒论》
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郎娜丨副主任医师中国中医科学院西苑医院 皮肤科 审核国家卫生计生委
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目录
1
概念2
解读3
中医应用基本信息
中文名
太阳病
类 别
中医基础术语
出 处
《伤寒论》
概念
太阳所主肤表与经络感受外邪，正邪交争于体表，营卫功能失调而发生的疾病
解读
太阳病是太阳所主肤表与经络感受外邪，正邪交争于体表，营卫功能失调而发生的疾病。
《尚论篇》卷一：“太阳病之总脉总证，统中风伤寒为言也。太阳，膀胱经，乃六经之首，主皮肤而统营卫，所以为受病之始。”《伤寒指掌》卷一：“凡风寒初感，先入皮毛肌表，外症便有头痛，项强，身痛，腰痛，骨节烦疼，发热，恶寒，此皆太阳经之见症。如无汗而脉浮紧，此营卫俱强而表实也，用麻黄汤以发表，使营卫之邪，从皮毛而出，则诸症自除矣；如脉浮而弱，汗自出者，此营强卫弱而表虚也，用桂枝汤以解肌，使营卫和，而邪自解矣。”《伤寒医诀串解·太阳篇》：“太阳为寒水之经，主一身之表。何谓太阳经证?曰头痛、项强、发热、恶寒是也。……何谓太阳腑证?曰表邪不去，必入于里，膀胱为表中之里也，有蓄水、蓄血之辨。”
中医应用
1、病因病机
外邪侵袭太阳肤表，直中太阳经络，正邪交争，营卫失调，经输不利，从而出现恶寒发热、头痛项强、脉浮等反映太阳肤表、经络、气化方面病变的脉症。因病变主在太阳，故称“太阳病”；又因脉症见于肤表，故亦称“太阳表证”。
2、证候分类
由于感邪性质的不同、体质强弱的差异，所以太阳发病分为三种类型。（1）太阳中风证，以发热汗出、脉象缓弱为特点。（2）太阳伤寒证，以身病无汗、脉象紧实为特点。（3）太阳温病，以发热而渴、不恶寒为特点。因《伤寒论》详于寒而略于温，故以太阳中风与伤寒证为重点。另外，还有太阳病轻证。
3、治法方药
根据《内经》“其在皮者，汗而发之”的治疗原则，太阳病当治以“汗”法。《伤寒论》的太阳病，主要是风寒表证，故汗法主在辛温。根据病型的不同，太阳中风证治以桂枝汤，发汗解肌；太阳伤寒证治以麻黄汤，发汗解表。太阳温病，仲景未出方治。
4、兼变类证
太阳病篇并非全是太阳病，而是以太阳病为基本病证、为辨证核心，围绕于此，展开一个完整、复杂、灵活的辨证论治系统，包括太阳病本证、兼证、变证、类似证等四大病证。兼证又分中风证兼证与伤寒证兼证两类。类似证有桂枝去桂加茯苓白术汤证、十枣汤证及瓜蒂散证三种。中医认为：“百病之始生也，必先于皮毛”，故太阳病变证最多，是太阳病篇的特点之一，也最能体现辨证论治精髓的内容。分为九大类，有阳虚证、阴阳两虚证、热证、寒热带杂证、蓄水证、蓄血证、虚烦证、结胸证及痞证。对于变证的治疗，应遵循“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的基本原则。
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参考资料
1.
主编：李经纬、余瀛鳌、蔡景峰、张志斌、区永欣、邓铁涛、欧明．《中医大辞典》：人民卫生出版社，1995年5月
2.
作者：姜建国主编．《新世纪全国高等中医药院校七年制规划教材伤寒论》：中国中医药出版社，2004年09月
伤寒
六经病之一。 太阳经主肌表，外邪侵袭，大多自太阳而入，“脉浮，
头项强痛而恶寒”为
太阳病的提纲证。外邪初客体表，正气开始抵抗的阶段，称为太阳经证，包括太阳伤寒证和太阳中风证两种证候；若外邪随经入腑，则为太阳腑证，包括太阳蓄水证和太阳蓄血证两种证候。①太阳伤寒证。为寒邪袭表，正阳被郁，营阴郁滞所表现的证候。证见恶寒、发热、头痛身疼、腰痛、骨节疼痛、无汗而喘、脉浮紧。治宜辛温发汗，方用麻黄汤。②太阳中风证。为外感风邪后，
营卫不和所表现的证候。证见头痛，发热，汗出，恶风，脉浮缓。治宜解肌祛风，
调和营卫，方用桂枝汤。③太阳蓄水证。为太阳经邪气影响膀胱腑气，气化功能失调所表现的证候。证见发汗，汗出，烦渴，或渴欲饮水，水入则吐，
小便不利，脉浮。治宜通阳行水，方用五苓散。④太阳蓄血证。为太阳随经热邪与瘀血结于下焦所表现的证候。证见少腹急结或硬满，精神如狂，甚则发狂，小便自利。治宜泻
热破结，方用
桃核承气汤或抵当汤。
病名。
六经病之一。
太阳病包括经证和腑证。多由
外感风寒所致。经病包括太阳中风与太阳伤寒，腑病包括太阳蓄水证和太阳蓄血证。
一、临床表现
《伤寒论》说：“太阳之为病，脉浮，
头项强痛而恶寒。”“
太阳病，发热汗出，恶风，脉缓者，名为中风。”“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”
概括：凡出现发热，恶寒，头痛，项强，脉浮等脉证，就叫太阳病。太阳病分为经证和腑证二类。经证为邪在肌表的病变；腑证是太阳经邪不解而内传于膀胱所引起的病变。
二、病理机制
1、太阳经证：分为三型
(1)其人
营卫不和，卫失固外开阖之权，肌表疏泄者为中风(即伤风，不是脑溢血)。
(2)其人卫阳被遏，营卫郁滞不通，肌表致密者为伤寒。
(3)其人外受温邪，津伤内热者为温病。
中风：发热，汗出，恶风，脉缓(表虚证)。
伤寒：发热，无汗，恶寒，脉紧，体痛(表实证)。
温病：发热，口渴，不恶寒(里热证)。
中风、伤寒、温病，均屑表证，所以均有“发热，头痛，脉浮”，但其鉴别点是：
中风：脉浮缓，有汗，舌苔薄白。
伤寒：脉浮紧，无汗而喘，舌苔薄白。
温病：脉浮数，发热，口微渴，微恶寒，舌尖舌质红绛。
2．太阳腑证：分为二型
(1)邪气内入膀胱，影响膀胱气化功能失调，以致气结水停，
小便不利，为蓄水证。
(2)热结下焦，瘀血不行，以致鞭满如狂，小便自利为蓄血证。
蓄水证：发热恶风，
小便不利，消渴，水人则吐，脉浮数。
蓄血证：小腹急结或鞭满，如狂发狂，小便自利，身体发黄，脉沉结。
鉴别点：蓄水是邪人膀胱气分，故只有小便不利而无神志症状。蓄血是邪入膀胱血分，故只有神志症状而无小便不利。
阐释
太阳又称巨阳,统摄营卫，主一身之大表，故太阳居三阳之首，为六经藩蓠。风寒袭表，太阳首当其冲，此时，卫气虽已受伤，但犹能达表抗邪。正邪相争于表，经气不利，则症见脉浮、
头项强痛面恶寒。
卫气行于脉外，功能温分肉、充皮肤、肥腠理、司开合。风寒外袭，卫气受伤，温煦外御功能降低，是以恶寒（包括中风）。
三、治则方药
1．太阳经证治法
(1)中风：为太阳表虚证，是卫强营弱，
营卫不和，治疗中风只需
调和营卫，汗出病解，可用桂枝汤。
(2)伤寒：为太阳表实证，腠理致密不得汗出，非开表发汗不足以祛邪外出，可用麻黄汤。
(3)温病：为内热津伤，
《伤寒论》未出方治，个人意见：当以辛凉轻透为主，可用银翘散。
2．太阳腑证治法
(1)蓄水：系膀胱气化不行而致水气停蓄，五苓散(茯苓、猪苓、桂枝、泽泻、白术)具有化气利水的功能，故为蓄水证主方。
(2)蓄血：系瘀血不行，热结下焦，应攻瘀逐血，可根据轻重缓急，选用
桃核承气汤。
3．太阳病兼证治法
(1)太阳中风兼气逆作喘，用桂枝汤加厚朴、杏仁治之。
(2)太阳病兼项背强几几(即拘急不舒)，有汗属表虚，无汗属表实，虚用桂枝加葛根汤，实用葛根汤。
(3)太阳病兼热郁于内(内热，烦躁，口渴)，有汗属表虚，无汗属表实，虚用桂枝二越婢一汤，实用大青龙汤。
(4)太阳病内挟水饮(干呕，痰软)，如表实无汗，心下有水气，证见发热恶寒无汗喘咳干呕的，治以小青龙汤。如太阳中风而水气僻积胸胁，证见发热恶寒汗出头痛，心下及胁部痞鞭满痛，干呕短气，表证已解的，用十枣汤(芫花、甘遂、大戟、大枣)攻之。
(5)太阳病兼里虚不足，如阴阳两虚心中悸而烦者，治宜以小建中汤。如气血亏乏，心力不继，脉结代，心动悸者，治以炙甘草汤。
什么是太阳病？
2017-10-30
明月翠竹 阅 492 转 20
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大家好，我是鲍艳举。今天我和大家分享的题目是《什么是太阳病》，在后面的六次课中，我会依次向大家介绍六经体系中六经的概念和诊断标准，先让大家对六经体系有个整体的认识，方便以后的案例解析和病例探讨。今天先和大家分享太阳病。
太阳病的困惑
从学医以来，我总有一些百思不得其解的困惑，其中，太阳病是个困惑我很长时间的病症。以前提到太阳病，我就知道《伤寒论》第一条：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”感觉太阳病就是外感病的范畴。
后来接触到了一些患者，有太阳病的表现，比如恶寒、发热、头痛、身体痛等症状，但是按照太阳病的治法又效果不好，有些病例反而加重了。有时候在读医案的时候，我感觉医案中的患者明明是内伤病，没有很明显的太阳病的表现，但是医案的作者用了一些疏风解表药，效果也是不错的。
所以这些貌似矛盾的现象一直困扰着我，百思不得其解。后来经过不断的理论探索，不断的临床实践，我才逐渐对太阳病的内涵和外延有了全新的认识。六经的概念每个人都有不同的认识和理解，我的六经概念和其他人的可能都不一样，即使是同门师兄弟，估计六经的理解也是不一样的。这都没用关系，只要这种理解能够很好地解释临床问题，并且能指导临床用药，就是好的体系。
太阳病的定义
我所理解的太阳病属于“表阳证”，是除表虚寒之少阴病之外的表证，即寒邪、痰饮水湿、瘀血等病邪在表，表现出的表的阳性证。
那么什么才算是表阳证呢？主要有以下五个方面具体的诊断标准。只要看到这五个方面，首先要考虑到是否是太阳病。为什么呢，因为这五个方面来判断太阳病的几率非常大，当然，这里所说的诊断标准只是相对的标准，并不是绝对的标准，需要临床辨析。我们前面也提到了，中医的特点就是没有绝对的A=B的直线思维，它都要有辨析的过程。
太阳病的诊断标准
1、恶寒、恶风；
2、脉浮；
3、周身关节疼痛或活动不利；
4、眼睑及面部浮肿；
5、身痒。
下面我分别向大家介绍一下这五个方面的标准：
标准一：恶寒、恶风
刚才讲了，这个标准只是相对的标准，并不是一看到恶寒、恶风就一定是太阳病。但患者出现了恶寒、恶风，一定要排除是否是太阳病，为什么呢？因为恶寒恶风属于太阳病的几率非常大。古人云：有一分恶寒就有一分表证，就是这个道理。
标准二：脉浮
外邪侵犯人体，正邪交争，导致人体大量体液充斥于体表，表现为表阳证，即太阳病，此时血管向外扩张，故表现为浮脉，此外还多伴有恶寒、发热、头身疼痛等症状。因此，典型的太阳病多表现为脉浮。
但是，患者素体有湿热、瘀热、痰热等实热证，又有气虚、津液虚、血虚，亦可引起血管向外扩张搏动，亦可表现为浮脉。比如：有些高血压的患者，这样给我说“大夫，您不用摸脉，一看就是看到的脉”，我一看果然能够看到患者寸关尺脉的搏动，这当然也是浮脉，但不是太阳病。
我在临床上总结出一个规律，典型的太阳病表现出浮脉是相当有一部分的，还有相当一部分太阳病患者并不是表现为浮脉，大多表现为沉脉，为什么呢？因为体内致病因素非常多，导致气血不能向外扩展血管，出现浮脉。但也表现出表证，这一点需要大家注意。
标准三：周身关节疼痛或活动不利
外邪直接侵犯人体，引起体表经气不利，可见头痛、身痛、关节疼痛等症状，而且多伴有恶寒、脉浮、发热等，这些疼痛症状多属于太阳病。
患者体内有水湿、痰热、湿热、痰湿、瘀血等致病因素、或伴有脾胃虚弱、肾阳虚衰、肝火上炎等病理情况，在外邪诱导下亦可导致机体营卫不和或经气不利，出现周身关节疼痛或活动不利，这时患者多无明确的外感史，那也是太阳病，属于表的阳性证。治疗时除了治疗里证外，需要兼顾解表。所以周身关节疼痛或活动不利的太阳病，与患者是否有外感或病程长短没有关系。
很多人认为太阳病就是外感病，而且是病程短的急性病，说白了就是感冒，这样认识非常片面，导致大家认为伤寒论或经方，无法治疗内伤杂病，认为太阳病就是感冒发烧，这样就严重限制了经方的应用，这一点大家一定要明确。
临床上我们治疗了一些病程非常长的慢性的疼痛患者，从太阳病考虑的机会还是比较大的。比如头痛10余年的患者，用麻黄汤加减治愈；长期慢性腰痛患者、关节痛的患者，用葛根汤加减治愈。所以周身关节疼痛或活动不利属于太阳病，与患者是否有外感或病程长短没有关系。
标准四：眼睑及面部浮肿
这里的眼睑和面部浮肿，相当于《金匮要略·水气病脉证并治》所说的风水的特征：“视人之目窠上微拥，如蚕新卧起伏”。风水多属于表里同病的范畴，里证指患者体内有湿热、水湿、痰湿等停水现象，表证多表现为眼睑及面部浮肿，患者无明显的发热、恶寒、身痛等太阳病表现。
对于眼睑及面目浮肿的治疗，除了用清热利湿、温化寒饮等治疗内在停水外，需要用麻黄、荆芥、防风等解表药治疗，常用的方剂有越婢加术汤或越婢汤。给大家举一个很简单的例子，我们都知道“蒸馒头”的原理，水蒸汽上升到锅盖上遇冷就会化成水珠儿。人体眼睑和面部浮肿也是一样，很多患者本身体内有湿热或湿气，遇冷后就会出现周身浮肿、眼睑面部浮肿。
当看到患者有眼睑和面部浮肿，大家可以追问一下患者，最近是否有受凉史，我想大部分都有明确的受凉史，这样的患者我们就用越婢加术汤，重点用麻黄、荆芥、防风等解表药治疗。
标准五：身痒
包括周身瘙痒、皮肤粗糙，以及面部、全身痤疮等症状。我在临床上遇到身痒、皮肤粗糙等慢性湿疹、牛皮癣、急慢性荨麻疹的皮肤病患者，除了治疗内在的致病因素外，还考虑一下太阳病表证的可能，加用一些解表药比如荆芥、防风、生麻黄、白芷等，或许会收到意想不到的疗效。用的最多的方子就是消风散合麻杏石甘汤。为什么这部分患者会表现为太阳病，用一些解表药，效果会好一些？因为这部分患者体表有湿热、水湿浸蕴，或瘀血在表，会导致体表功能以及营卫失调，表现为表的阳性证，即太阳病。所以遇到这部分患者，加用一些解表药疗效会更好一点。
以上就是我对太阳病的理解。什么是太阳病？看到上面五个诊断标准，判断出是表的阳性证，就是太阳病，这些概念一点都不高大上，就这么简单的辨析。课程后面会有很多医案来佐证、阐释太阳病的临床应用，希望大家在临床上都能灵活掌握、运用好太阳病。谢谢大家。
课后思考题
大家在临床上用太阳病的理论治疗过内伤杂病吗？
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快速掌握经方--鲍艳举六经辨证线上班
鲍艳举
用一年时间，打造完善的六经辨证体系
5天前
留言 (52)

说点什么吧
09-14高鹏
鲍老师的课程很精彩，能否多讲点啊。每周都在期待中。
讲者回复： 今天只是统讲，让大家有个概念，后面会展开的
09-14硯田閒耕
老师好，您近期有无出书的计划，大家都在渴盼！
讲者回复： 还在整理中。
09-14福建蒋家雄
用小续命汤治过中风
09-14李永发18931912678
有音频又有文字太好了
09-14丁玉号
鲍老师你好！这个病案是我家人的，一直未能治好，实在惭愧，在听完你的六经辨证的课后，很想再次拿来试验一下，但对自己的信心又不足，特求救于老师！恳请老师在百忙之中帮我一下，不甚感激！ 女，32岁。主诉：月经未行4月余。素有慢性鼻炎、慢性咽喉炎病史，胃口极佳，能食不长肉，肌肉不坚。以前来月经量多，有血块，去年也有过5个月未来，后服用小柴胡汤合当归芍药散加麻黄、鹿角胶、菟丝子10剂后正常来潮半年，（这是未听老师讲六经辨证时开的处方，大便粘腻一直未解决）。 刻下症见：月经停闭4月余，小腹偶有微胀感，双下肢轻度浮肿，胸部不适感，咽部不适，偶有咳嗽带血丝，右耳时耳鸣，无口苦，口唇干，无明显口干，大便粘腻如水泥味臭，4－5日一行。纳佳，舌质淡边有齿痕，少苔，有瘀斑，舌下络脉可见瘀丝，脉弦数重按无力。 听完老师的六经辨证后分析： 胸部不适，咽部不适，偶有咳嗽带血丝，右耳时耳鸣，脉弦。考虑少阳病用小柴胡汤 月经停闭，双下肢轻度浮肿，舌淡边有齿痕，脉重按无力，考虑太阴病血虚水盛用当归芍药散 口唇干，能食，脉数，考虑阳明病用石膏 舌有瘀点，舌下瘀丝，考虑瘀血用桃仁 大便粘腻如水泥味臭，4－5日一行考虑湿热用生大黄 少苔，咳嗽有血丝加麦冬 综上分析认为患者为少阳阳明太阴合病夹瘀，处方小柴胡汤合当归芍药散加石膏、麦冬、桃仁、生大黄 柴胡15g、黄芩10g、生姜10g、姜半夏6g、党参10g、大枣15g、炙甘草6g、当归10g、白芍15g、白术15g、泽泻15g、茯苓10g、川芎5g、麦冬15g、生大黄5g、生石膏30g、桃仁10g 不知上述分析及处方用量是否正确，聆听老师的教导。再次说声谢谢！
太阳病
太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。太阳病，发热汗出，恶风脉缓者，为中风。太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。
桂枝汤方
桂枝 芍药 生姜（各三两） 甘草（二两） 大枣（十二枚）
上 咀，每服五钱，水煎，去渣温服，须臾 热稀粥一盏，以助药力，令一时许，遍身 微汗者佳，不可令如水淋漓。若一服便得汗，勿再服。或无汗，或小便数，手足冷者，不可服。《活人》云∶桂枝、麻黄，若夏月用，加黄芩、知母、石膏，总不如陶尚文用羌活冲和汤为最稳。
上桂枝汤。许学士云∶有人病发热恶寒，自汗，脉微弱而浮，三服汤而愈。此方在仲景一百十三方内独冠其首，今人全不用，何也？仲景云∶太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者云云至翕翕发热，宜桂枝汤。此脉与症，仲景说得甚明，后人看不透，所以不敢用也。
假令寸口脉微，名曰阳不足，阴气上入阳中，则洒淅恶寒也。尺脉弱，名曰阴不足，阳气下陷入阴中，则发热也。此谓元气受病而然也。又曰∶阳微则恶寒，阴微则发热。医既汗之，使阳气微，又大下之。令阴气弱，此谓医所使也。大抵阴不足阳往从之，故内陷而发热，阳不足阴往乘之，故阴上入阳中则恶寒，举此二端，明白易晓，何惮而不用桂枝汤哉。
太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。
麻黄（去节，先煮去汗，焙，三两） 桂枝（二两） 杏仁（七十个，去皮尖） 甘草（一两）
上 咀，每服五钱，水煎温服，覆取微汗，不须 粥。有汗者，勿服。
太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服，服之则厥逆，筋惕肉 ，此为逆也。伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴症者，大青龙汤发之。
大青龙汤方
麻黄（去节，炮，去汗，三两） 桂枝（去皮） 石膏（碎） 甘草（炙。各一两） 生姜（切，一两半）大枣（六枚） 杏仁（二十个，去皮尖）
上 咀，每服五钱，水煎温服，取汗为度。若汗周身润，止后服。未汗可停，待相次服尽，不欲汗多，恐亡阳故也。若汗不止，用温粉扑之。
温粉方
白术 本 川芎 白芷（各等分）
上研为细末，每末一两，入米粉三两，和匀，扑周身止汗。若汗过多，恐亡阳，遂厥逆恶风，烦躁不得眠，故宜以此粉止之。
上中风脉当浮缓，今反浮紧缓者，大青龙症也。
□
〔《活》〕发热恶风，烦躁，手足温，为中风候；脉浮紧，为伤寒脉，是中风见寒脉也。寒多热少，不烦躁，手足微厥，为伤寒候；脉浮缓为中风脉，是伤寒见风脉也。盖脉似桂枝反无汗，病似麻黄反烦躁是也。
许学士云∶仲景治伤寒，一则桂枝，二则麻黄，三则青龙。桂枝治中风，麻黄治伤寒，青龙治中风见寒脉，伤寒见风脉，三者如鼎立，人皆能言之，而不晓前人处方用药之意，故医遂多不用，无足怪也。且脉缓而浮者，中风也，故啬啬恶风，淅淅恶寒，翕翕发热，仲景以桂枝对之。脉浮紧而涩者，伤寒也．故头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶寒无汗而喘，仲景以麻黄对之。至于中风脉浮紧，伤寒脉浮缓，仲景皆以青龙对之。何也？予尝深究三旨，若症候与脉相对，无不应手而愈。何以言之？风伤卫，卫，气也。寒伤荣，荣，血也。荣行脉中，卫行脉外。风伤卫，则风邪干阳，阳气不固，发越而为汗，是以自汗是表虚，故仲景用桂枝以发其邪，芍药以和其血。盖中风则病在脉之外，其病稍轻，虽同曰发汗，特解肌之药耳。故仲景于桂枝症云∶令遍身微似有汗，不可如水淋漓，病必不除，是知中风不可大发汗，汗过则反动荣血，邪气乘虚袭之，故病不除也。寒伤荣，则寒邪入阴血，而荣行脉中者也。寒邪居脉中，非特荣受病，邪自内作，则并与备气犯之，久之浸淫及骨，是以汗不出而热，齿干而烦冤，仲景以麻黄发其汗，又以桂枝、甘草助其发散，欲涤除内外之邪，荣卫之病尔。大抵二药皆发汗，以桂枝则发其卫之邪，麻黄并荣与卫治之，亦自有浅深也。何以验之？仲景桂枝第十九症云∶病当自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔，以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。又四十七症云∶发热汗出，此为荣弱卫强，故使汗出者。
欲救邪风，宜桂枝汤。是知中风汗出者，荣和而卫不和。又第一卷云∶寸口脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒，风则伤卫，寒则伤荣，荣卫俱病，骨节烦疼，当发其汗。是知伤寒浮紧者，荣卫俱病也，麻黄汤中并用桂枝，此仲景之言也。至于青龙，虽治伤风见寒脉，伤寒见风脉之病，然仲景又云∶汗出恶风者，不可服之，服之厥逆，便有筋惕肉 之症。故青龙一症，尤难用药，须是形症谛当，然后可行。故王实夫症，止用桂枝麻黄各半汤治之，盖慎之也。
太阳病，项背强KT KT ，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。
桂枝加葛根汤方
桂枝 葛根（各二两） 芍药 甘草（各一两） 生姜（一两半） 大枣（六枚）
上 咀，每服五钱，水煎温服，覆取汗。
太阳病，项背强KT KT ，无汗恶风，葛根汤主之。
葛根汤方
葛根（四两） 麻黄 生姜（各三两） 桂枝 芍药 甘草（各二两） 大枣（十二枚）
上 咀，每服五钱，去渣温服，覆取微汗为度。
太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。
桂枝二越婢一汤
桂枝 芍药 麻黄（去节，泡） 甘草（各三钱） 生姜（半两） 石膏（一两半，碎） 大枣（六枚）
上 咀，每服五钱，水煎温服。
太阳病得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少。又其人不呕，清便欲自可，一日二度，脉微缓者，为欲愈也，脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。
桂枝麻黄各半汤
桂枝（一两） 芍药 生姜 甘草（炙） 麻黄（各半两。去节，煮） 大枣（六枚） 杏仁（十二粒，去皮尖）
上 咀，每服五钱，水煎温服。
凡仲景称太阳病者，皆表症，发热恶寒，头项强痛也。若脉浮大，则与症相应，宜发汗。今见表症而脉反微，不与症应，故不可发汗，但用一二各半汤等和之可也。
若太阳中 ，发热恶寒，脉微弱，手足逆冷而渴者，白虎加人参汤。（方论见中暑。）
太阳六七日表症仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀血在里故也，抵当汤主之。
抵尝汤方
水蛭（炒，去子，杵） 虻虫（各十枚，炒，去足翅） 大黄（二两） 桃仁（七枚，去皮尖）
上作一服，水一盏煎，温服。
太阳病，身黄，脉沉结，小腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血症谛也，亦抵当汤主之。
凡仲景称太阳症脉沉得，皆谓发热恶寒，头项强痛，而脉反沉也。其症兼发在，小腹硬者，为蓄血，此条抵汤当是也。
兼关节痛，小便不利，身黄者，为湿痹。（论见湿痹。）
兼卒口噤，背反张者为 。若无汗恶寒，名刚 ，宜葛根汤。若有汗不恶寒，名柔 ，宜栝蒌桂枝汤。（方论见 。）
病发热头痛，脉反沉，若不瘥，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。（方见下利。）
少阴病，但欲寐，始得之发热脉沉者，麻黄附子细辛汤。（论见欲寐。）
麻黄附子细辛汤方
麻黄（去节，泡） 细辛（各二两） 附子（一枚，炮，去皮）
上 咀，每服五钱，水煎温服。
凡仲景称太阳病不恶寒者，皆谓发热头项强痛，脉浮而反不恶寒也。其证兼渴者为温病，兼汗出者为柔。（方论见温病柔 。）
伤寒六七日，发热微寒，肢节烦疼，微呕，心下支结，外症未去者，柴胡加桂枝汤主之。
柴胡加桂枝汤方
柴胡（一两） 桂枝 黄芩 人参 芍药 生姜（各半两） 半夏（四钱） 大枣（三枚） 甘草（炙，三钱）
上 咀，每服五钱，水煎温服。
凡仲景称表不解者，皆谓太阳病发热恶寒，头项强痛，脉浮也。盖病虽属太阳表症，而有里症兼之者，则不言太阳病，但称表不解也。其兼心下支结者，此条柴胡桂枝汤是也。（论见胁痛。）
兼心下有水气，干呕而咳者，小青龙也。（方论见效。）兼胁痛手足温而渴者，小柴胡也。兼心下痞者，先用桂枝解表，后以泻心攻痞也。（方论见痞。）兼下利腹满胀者，先以四逆温里，后以桂枝攻表也。（方论见下利。）
太阳病欲解时，从巳至未解。
太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解；阴脉微者，下之而解。若欲下之，调胃承气汤主之。（“下之而解”疑衍文。）
太阳病，脉浮紧，发热身无汗，自衄者愈。
太阳外症未解，不可下之，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤主之。
□
〔海〕大小调胃三承气汤，必须脉浮头痛，恶风恶寒，表症尽罢，而反发热恶热，谵语，不大便，方可用之。若脉浮紧，下之必结胸。苦脉浮缓，下之必痞气。
许学士云∶尝记一亲戚病伤寒，身热头痛无汗，大便不通已四五日。予讯问之，医者治大黄、朴硝等欲下之。
予曰∶子姑少待，予为视之。脉浮缓，居密室中，自称甚恶风。予曰∶表症如此，唯大便不通数日，腹且不胀，别无所苦，何遽便下之。大抵仲景法，须表症罢，方可下。不尔，则邪乘虚而入，不为结胸，必为热利也。予作桂枝麻黄各半汤，继以小柴胡， 汗出，大便亦通而解。仲景云∶凡伤寒之病，多从风寒得之，始则表中风寒，入里则不消矣。拟欲攻之，当先表解，乃可下之。若表已解，而内不消，大满大坚实，有燥粪者，自可除下之，虽四五日不能为祸也。若不宜下而便攻之，内虚热入，为挟热自利烦躁之变，不可胜数，轻者困笃，重者必死矣。原本正文重叠，予删正此段，其理甚明。大抵风寒入里不消，必有燥粪，或大便坚秘。须是脉不浮，不恶风，表症罢，乃可下之。大便虽四五日不通，亦无害，若罔顾表而下，遂为挟热利也。
表里发热
发热恶寒，脉浮者，属表，即太阳症也。（方论见前太阳病条。）发热汗出，不恶寒反恶热者，属里，即阳明症也。（方论见阳明自汗。）发热脉弦细，头痛者，属半表半里，即少阳症也。（论见口苦咽干。）发热而呕者，小柴胡汤。（论见呕。）发热咳嗽，表不解者，小青龙汤。兼胁痛喜呕者，小柴胡加干姜五味子汤。（方论见效。）发热而喘，表不解者，小青龙去麻黄加杏仁汤。兼胸满者，麻黄汤。（方论见喘。）发热口渴，有属表者，有属里者，治法方论甚众。（并见渴门。）
发热汗解，半日许复烦躁，脉浮数大者，可更发汗，宜桂枝汤。论见烦，（方见上。）
发汗后恶风寒者，虚故也。不恶寒但恶热者，实也，当和胃气，宜调胃承气汤。太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。（海藏云∶大黄泄实，芒硝软坚，甘草和中，必燥实坚三症全者可用之。）
调胃承气汤方
大黄（一两。海藏云∶宜酒浸，盖邪气居高，非酒不到，譬如物在高巅，人迹所不及，则射而取之，故用酒浸引而上之。
若生用苦泄峻下，则遗高分之邪热，所以愈后或目赤或喉闭或头肿，膈上反生热症矣） 甘草（半两，炙。海藏云∶甘以缓之）芒硝（九钱。海藏云∶辛以润之，咸以软之）
上 咀，水一盏，煮大黄、甘草至七分，去渣，入芒硝，更上火微煮令沸，温服。
发热汗出不解，心下痞硬，呕吐而利者，大柴胡汤。（论见痞。）发汗后，身灼热，脉浮，汗出，身重多眠，鼻鼾者，风温。（论见风热。）发汗后，仍发热，心悸头眩，身 动，振振欲擗地者，宜真武汤。（论见下利。）汗出热不去，内拘急，四肢疼，下利厥逆恶寒者，宜四逆汤。（论见下利。）大汗出，脉阴阳俱盛不解者，死。（论见大法。《内经》云∶温病汗彻复热而脉躁疾，不为汗衰，狂言不能食，谓之阴阳交者，必死也。）
太阳病先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外而反下之，故令不愈。今脉浮，故知在外，当须解外则愈，桂枝汤主之。汗下后，仍头痛发热，心下满，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤。（论见结胸。）大下后，身热不去，心中结痛者，栀子豉汤主之。（论见心痛。）大下后，身热不去，微烦者，栀子干姜汤。（方论见烦。）
阳明病下之，其外有热，手足温，心中懊 ，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤。（论见烦。）
太阳病当恶寒，今自汗出，不恶寒发热，关脉细数者，以医吐之过也。一二日吐之者，腹中饥，口不能食。三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以医吐之所致，为小逆。
瘥后更热者，小柴胡汤。脉浮者以汗解，脉沉者以下解。（论见劳复。）
伤寒脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之。
白虎汤方
知母（三两） 甘草（一两，炙） 粳米（三合） 石膏（八两，捶碎）
上 咀，每服五钱，水煎温服。
脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤。（论见下利。）下利厥逆，汗出热不去者，四逆汤。少阴病下利清谷，厥逆，里寒外热者，通脉四逆汤。（方论见下利。）身热，手足逆冷而脉虚，当夏月发者，为中暑。（论见中暑。）
伤寒表不解，干呕发热而咳，下利者，小青龙去麻黄加芫花汤。（论见咳。）太阳与阳明合病，必下利，其症头痛腰疼，身热鼻干，脉浮大而长者，宜葛根汤。（论见合病。）发热下利，脉微迟厥逆者，通脉四逆汤。太阳与少阳合病，自下利，其症头痛胸满，往来寒热，脉浮大而弦者，宜黄芩汤。（论见合病。）
下利清谷，脉沉迟，其人面赤微热而厥者，必郁冒，汗出自解。
发热下利厥逆，躁不得卧者死。发热而利，汗不止者死。（二论俱见下利。）
发热吐利，心下痞硬者，大柴胡汤，渴者五苓散，不渴者理中汤。（论并见痞及吐利门。）
发热，经水适来适断，小柴胡汤，刺期门。（论见谵语疟状。）发热脉数，消谷，不大便者，有瘀血，宜抵当汤。（论见蓄血。）
□
〔《素》〕病甚者，为五十九刺。（穴见温病门。）
太阳病发热续法
此篇集丹溪、海藏诸贤治伤寒，皆以补养兼发散之法，实本经成败倚伏生于动，动而不已则变作，及风雨寒热，不得虚邪不能独伤人之旨也。盖凡外伤风寒者，皆先因动作烦劳不已，而内伤体虚，然后外邪得入，故一家之中，有病者，有不病者，由体虚则邪入而病，体不虚则邪无隙入而不病也。是故伤寒为病，属内伤者十居八九。后学无知，举世皆谓伤寒无补法，但见发热，不分虚实，一利下汗而致夭横者，滔滔皆是，此实医门之罪人也。今集此法于仲景之后，其应如响，使人遵之，不犯虚虚实实之戒也。
□
〔丹〕伤寒主乎温散 有卒中天地之寒气者，有口食生冷之物者，故伤寒为病，必须身犯寒气，口食寒物者，是以从补中益气汤加发散药。属内伤者十居八九，其法邪之所凑，其气必虚，只用补中益气汤中从所见之症出入加减。气虚甚者，少用附子，以行参术之气。（补中益气汤方见治发热。）内伤之病，专主东垣，《内外伤辨》甚详。世之病此者为多，但有挟痰挟外邪者，郁热于内而发者，皆以补元气为主，宜看其所挟而兼用药。
一男子素嗜酒，因暴风寒衣薄，遂觉倦怠，不思饮食半日，至睡后，大发遍身疼痛如被杖，微恶寒。天明诊之，六脉浮大，按之豁然，左为甚。予作极虚受风寒治之，人参为君，黄 、白术、归身为臣，苍术、甘草、木通、干葛为佐，使大剂与之，至五帖后，通身汗如雨，凡三易被得睡，觉来诸症悉除。
白术 陈皮 干葛 苍术（各三钱） 人参 川芎（各钱半） 黄 归身 木通（各一钱） 甘草（五分）
上分三帖，水煎服。
卢兄年四十九岁，自来大便下血，脉来沉迟涩，面黄神倦者二年矣。九月间，因劳倦发热，自服参苏饮二帖，热退，早起小劳，遇寒，两手背与面紫黑，昏仆，少时却醒，身大热，妄语，口干，身痛，至不可眠，脉之三部不调，微带数，重取虚豁，左手大于右手。以人参二钱半，带节麻黄、黄 各一钱，白术二钱，当归五分，与三五帖得睡，醒来大汗如雨即安。两日后再发，胁痛咳嗽，若睡时嗽不作而妄语，且微恶寒，诊其脉似前而左略带紧。予曰∶此体虚再感寒也。再以前药加半夏、茯苓，至十余帖，再得大汗而安。后身倦不可久坐，不思饮食，用补中益气去凉药，加神曲、半夏、砂仁，五七十帖而安。
一丈夫因劳倦发热甚倦，不可以伤寒治之。用人参（四钱） 白芍药 陈皮 当归（各三钱） 黄 （三钱半） 苍术（二钱） 木通（一钱） 甘草（少）
上分三帖，水煎温服。
一丈夫发热五日，倦甚，略渴，得洪脉，不甚数，略重则散大，此内伤症也。用白术（二钱） 人参 陈皮 柴胡（各钱半） 黄 苍术（各一钱） 木通（六分） 甘草（少）
上分二帖，水煎服。
一大夫倦甚，口干发热，汗不出。用陈皮（三钱） 人参 白术 苍术（各二钱） 干葛（钱半） 黄 木通（各一钱）
上分二帖，水煎服。
一丈夫发热振 ，倦怠口渴。
人参 白术 白芍 柴胡（各二钱） 陈皮（三钱） 黄 （一钱） 木通（钱半） 甘草（少）
上分四帖，水煎热饮。
王孺人因辛苦发热。
芍药（五钱） 白术（三钱半） 人参 当归（各二钱） 陈皮（一钱） 川芎 甘草 木通（各钱半）
上分四帖，水煎温服。
第四女发热，冒风冷。
麻黄 人参（各五分） 苍术（一钱） 甘草（少）
上水煎，温服。
上十方，皆补养中气兼发散之剂。
杭州叶君章，腊月因斋素中饥而冒寒作劳，遂患发热头痛。医与小柴胡汤，遂自汗，神昏，耳聋，目不见物。予诊其脉大如指，似有力，热不退。与人参、黄 、白术、熟附、炙甘草作大剂之，一日而汗少，二日而热减半，耳微有闻，目能视物。初用药至四帖，前药中加苍术与两服，再得汗而热除。本日遂去苍术、附子，又与前药作小剂服，三日而安。
吕仲修年六十六岁，正月间因忍饥冒寒作劳，头疼恶寒发热，骨节皆疼，无汗，至次日妄语，热愈甚，而妄语时止时作，热亦不为十分。自服参苏饮两帖，汗不出，又再进一服，以衣覆取汗大出，而热不退。至第四日，予诊其脉，两手皆洪数，而上为甚。此因饥而冒寒，加之作劳，阳明经虽受寒气，不可攻击，当急以大剂补之，以回其虚，俟胃气充实，自能出汗而解。遂以参、 、白术、归身、陈皮、炙甘草，每帖加熟附子一片，一昼夜服五帖。至第三日，口稍干，言语有次，诸症虽解而热未退，遂去附子，加白芍。又两日思食，却作肉羹间与之。又三日，精神全。二日许，自汗出而热退，诊其脉不数，洪脉却尚有些，洪脉作大脉论，年高而误汗，此后必有虚症见，又与前药。至次日言，我大便自病来不曾更衣，今谷道逼痛，坐努责状如不堪，医者必欲投大黄、巴豆等剂。予谓大便非实秘，为是气因误汗而虚，不得充腹，无力可努，仍与前补药以肉粥及苁蓉与之一日半，煎浓葱椒汤浸下体，方下大便软块者五六枚。诊其脉仍旧大未敛，此因气血未得回复，又与前药两帖，经两日，小便不通，少腹下妨闷，颇为所苦，但仰卧则点滴而出。予曰∶补药服之未尽，于前药内倍加参、 大剂服两日，小便方利而安。
陶明节年十九岁，不惮劳 ，不息农作，忽一日因劳倦大发热而渴，恣饮冷泉水数碗，次日热退，目不识人，言语谬误，自言肚痛不能转侧，饮食不进，身战掉不自持。又二日，求予诊之。两手涩而大，而上为甚。
遂于气海灸三十壮，用白术二钱，黄 二钱，熟附一片，陈皮五分，与十帖不效，又增发热微渴，余症仍在，却可进二匙稀粥。予曰∶此气欲利而血未应也，于前药内去附子加当归以和血，因有热，加人参一钱半，服三十帖而安。
□
〔海〕黄 汤治伤寒两感，拘急，三焦气虚，自汗，及手足汗出，或手背偏多，或肢体振摇，腰腿沉重，面赤目红，但欲睡眠，头面壮热，两胁热甚，手足自温，两手心热，自利不渴，大便或难或如常度，或口干咽燥，或渴欲饮汤不欲饮水，或少欲饮水，呕哕间作，心下满闷，腹中疼痛，或时喜笑，或时悲哭，或时太息，或时语言错乱，疑作谵言狂语者非也，神不守舍耳。始得病于寤寐之间，或恐悸，头项不甚痛，行步只如旧，此阴盛阳虚之故也。两手脉浮沉不一，或左或右，往来不定，有沉涩弱微弦五种阴脉形状，按之全无力，浮之损小，沉之亦损小，皆阴脉也，宜先缓而后急，缓宜用黄 汤。
黄 汤方
人参 生姜 黄芩 白茯苓 白术 白芍药（各一两） 甘草（七钱）
呕者加藿香、陈皮（各五钱，）甚者加干姜（炮一钱。）
上 咀，水煎，量症加减多少用之。如大便秘结者，调中丸主之。
调中丸方
人参 白术 白茯苓 干姜 甘草（各等分）
上为末，炼蜜丸，每两作十丸，或五丸，每服一二丸，水少许煎服。若病急者，黄 汤每服加干姜一钱，大便结者，理中丸主之。
理中丸方
人参 白术 干姜（炮，恐热，以生姜代之） 甘草（炙）
上等分为末，炼蜜丸，每两作五丸，白汤化下，先缓后急也。若尤急者，无汗宜附子干姜甘草汤。若自汗者，宜白术附子甘草汤。量脉症可于四逆汤，或真武汤，或通脉四逆汤选用之。
□
〔垣〕冯内翰侄栎年十六，病伤寒，目赤而烦渴，脉七八至，医欲承气汤下之，已煮熟矣。偶东垣从外来，冯告之故。东垣切脉大骇曰∶几杀此儿，彼以脉数为热，今脉七至，是极热也，殊不知至真要大论云∶病有脉从而病反者何？岐伯对曰∶脉至而从，按之不鼓，诸阳脉皆然。此阴盛格阳于外，非热也。取姜附来，吾以热因寒用之法治之。治药未就，而病者爪甲已青，顿服八两，汗渐出而愈。
上七法，补兼发散，随所见症加姜附，甚者熟附，微者干姜，又甚者姜附兼施，皆反治法也。
□
〔丹〕盛孺人年四十岁，外冷内热，身疼头痛，倦怠，脉虚微涩。
川芎 柴胡 芍药（各半两） 羌活 黄柏（各二钱，炒） 南星（一钱） 甘草（炙，三分）
上分两帖，生姜三片，水煎热服。
沈材妻年五十余，满身骨节痛，半日以后发热，黄昏至半夜却退。
苍术 陈皮 羌活（各一钱） 白术（钱半） 木通 炒柏 通草（各五分）
上 咀，水煎温服。
丁亲家于久疟后，暑月涉水，又劳苦，腿HT 痛，渐渐浑身痛，胁亦痛，发热，脉却涩，不甚数。
予曰∶此劳倦乏力。治用白术 黄 苍术 陈皮（各一钱） 人参 黄柏（酒炒。各五分） 木通（三分） 甘草（炙，二分）
上 咀，水煎，下龙荟丸。
小阿婆午后发热，遍身痛，血少，月经黑色，大便闭。用芍药（五钱） 黄芩 苍术（各三钱） 黄柏（酒炒） 木通（各二钱）
上 咀，水煎服。
上四方兼补发散，随所见脉症，加炒柏、龙荟，皆正治法也。
陈小娘年二十，发热目闭，开口则热甚，渴思水解，脉涩而浊溷，此食痰也。治用黄芩 甘草 木通（各五分） 陈皮 白术 干葛（各一钱） 黄连 桔梗（各六分）
上 咀，水煎，下保和丸二三十丸。
一丈夫因恐发热，心不安，用南星、白茯苓各五钱，朱砂二钱，以上为六帖。再用人参 当归 柴胡（各三钱） 黄芩 川芎 木通（各二钱） 甘草 红花（各五分）
上分四帖，水二盏半，入金银器同煎，至一盏，去渣，热调服。
上二方兼补发散，随所见症，加食积痰药。
□
〔海〕神术汤 治内伤冷冻饮料，外感寒邪无汗者。
苍术（制） 防风（各二两） 甘草（一两，炒）
上 咀，加葱白、生姜同煎服。如太阳症发热恶寒脉浮而紧者，加羌活二钱。如太阳症脉浮紧中带弦数者，是兼少阳也，加柴胡二钱。如太阳症脉浮紧中带洪者，是兼阳明也，加黄芩二钱。妇人服者加当归，或加木香汤，或加 本汤各二钱。如治吹奶，煎成调六一散三五钱，神效。
又神术汤六气加减例∶
太阳寒水司天，加羌活、桂枝，余岁非时变寒亦加，冬亦加。
阳明燥金司天，加白芷、升麻，余岁非时变凉湿亦加，秋亦加。
少阳相火司天，加黄芩、地黄，余岁非时变雨湿亦加，夏亦加。
太阴湿土司天，加白术、 本，余岁非时变热湿亦加，夏末秋初亦加。
少阴君火司天，加细辛、独活，余岁非时变热亦加，春末夏初亦加。
厥阴风木司天，加川芎、防风，余岁非时变温和亦加，春亦加。
以上神术汤六气加减法，非止为司天之气设也。至于岁之主气与月建日时同，前应见者皆当随所见根据上例加减之。按海藏此论，与戴人云病如不是当年气，看与何年运气同，便向此中求妙法，方知皆在至真中之歌相表里，实发前人之所未发也。盖海藏此论，所谓某气司天加某药者，治常气之法也，所谓随所应见加减者，治变气之法也。戴人所谓看与何年同气求治法者，亦治变气之法也。能将二公之法扩充行之，则《内经》运气之本义灿然矣。夫《内经》论运气，有常气，有变气。常气者有定纪，如某年属某气司天当寒，某年属某气司天当热是也。变气者，无定纪，如某年属某气司天，当寒反变热，当热反寒是也。王氏注文释以经无定纪之变气，作有定纪之常气，使后学皆以年岁占运气，而其应者十无一二，是以人莫之信，而其道湮晦久矣。二公生于数千百年之后，复启其端而续之，与程朱续孔孟不传之绪同功也。今仆谨于海藏逐年司天加药之后，伸余岁变常之义，其意有不尽者，别述《运气类注》定之，同志之士，幸究心焉。
白术汤 治内伤冷物，外感风寒有汗者。
白术（三两） 防风（二两） 甘草（一两，炙）
上 咀，每服三钱，水一盏，姜三片，煎至七分，温服，一日止一二服，待二三日渐渐汗少为解。
又白术汤 治伤寒，上解三阳，下安太阴。
白术（如汗之，改用苍术） 防风（各一两）
上 咀，水煎至七分，温服，用后方加减。若发热引饮者，加黄芩、甘草。头疼恶风者，加羌活散三钱∶羌活一两半，川芎七钱，细辛二钱半。（去芦。）若身热目痛者，加石膏汤四钱∶石膏二钱，知母半两，白芷七钱。
腹中痛者，加芍药汤三钱∶芍药一两，桂枝半两。往来寒热而呕者，加柴胡散三钱∶柴胡一两，半夏半两。
心下痞者，加枳实一钱。若有里症，加大黄一钱，量虚实加减之，邪去止服。
□
〔洁〕有汗不得服麻黄，无汗不得服桂枝，然春夏汗孔疏，虽有汗不当服桂枝，宜用黄 汤和解之。秋冬汗孔闭，虽无汗不当服麻黄，宜用川芎汤和解之。春夏有汗，脉微而弱，恶风恶寒者，乃太阳症，秋冬之脉也，宜用黄 汤，无汗亦用川芎汤。秋冬有汗，脉盛而浮，发热恶热者，乃阳明症，春夏之脉也，宜用黄 汤，无汗亦用川芎汤。大抵有汗皆宜黄 汤，无汗皆宜川芎汤主之。
黄 汤 有汗则能止之。
白术 黄 防风（各等分）
上 咀，每服五七钱至一两，水煎温服。汗多恶风甚者，加桂枝。
川芎汤 无汗则能发之。
川芎 苍术 羌活（各等分）
上 咀，每服五七钱至一两，水煎热服。无汗恶风甚者，加麻黄一二钱。
法云∶五脏之脉，寸关尺也。今止言寸尺，阴阳也。若阳缓而阴急，表和而里病，阴缓而阳急，里和而表病。
□
〔《本》〕黄 建中加当归汤 治发热头疼，脉浮数而尺中迟弱者，宜先服此药补血，却与麻黄桂枝辈。
黄 当归（各两半） 白芍 桂枝 甘草（各一两）
上 咀，每服五钱，姜三片，枣一枚，水煎，日三夜二服，如脉尚沉迟，再进一服。
□
〔洁〕有汗不得服麻黄，无汗不得服桂枝，若未瘥，则其变不可胜言，故立此法，使不犯三阳禁忌，解表神方。
九味羌活汤（陶尚节注云∶不问四时，但有头疼骨节痛，发热恶寒，无汗，脉浮紧者，宜用此汤，以代麻黄为稳当。如头疼发热，恶风，自汗，脉缓者，宜用加减冲和汤，即羌活汤中减苍术，加白术、细辛，加黄 是也。）
羌活（一两半。治太阳肢骨痛之主药也，然非无为之主，乃是拨乱反正之君也，故大无不通，小无不入，关节痛者，非此不降） 防风（一两半。治一身尽痛，乃卒伍卑贱之下职，一听君命将令而行，随所使引至之） 细辛（半两。治少阴肾经头痛） 川芎（一两。治厥阴头痛在脑） 苍术（雄壮上行之药。能除湿下气及安太阳，使邪气不至传足太阴脾也） 白芷（一两。治阳明经头痛在额） 生地（一两。治少阴心热在内） 甘草（一两。能缓里急调和众药，故有国老之称也） 黄芩（一两。治太阴肺热在胸）
以上九味，虽为一方，然亦不可执，执中无权，犹执一也，当视其经络前后左右之不同，从其大小轻重之不一，增损用之，其效如神。用 咀，水煎服。若急欲汗者，须热服，以羹粥投之。若缓欲汗者，温服，而不用汤粥投之。脉浮而不解者，先急后缓。脉沉而不解者，先缓后急。九味羌活汤，不独解利，治杂病神效。
如中风行经者，加附子。中风秘涩者，加大黄。中风并三气合痹等症者，各随十二经络、上下内外、寒热温凉、四时六气加减补泻用之。炼蜜丸。亦可加生地各半，治伤寒两感如神。用豆淋酒，治破伤风。
□
〔《保》〕和解四时伤寒，混解六经，不犯禁忌，大白术汤。
白术 石膏 防风 羌活（各二钱） 黄芩（五钱） 白芷（钱半） 知母（七钱） 甘草（一钱）枳实（半两） 细辛（三钱）
上 咀，每服半两，水煎温服。未解，更一服。春倍加防风、羌活。夏倍加黄芩，石膏。季夏淫雨倍加白术、白芷。秋加桂五钱。冬加桂八钱或一两。
□
〔海〕五积散 治阴经伤寒，脾胃不和，及感寒邪。
白茯苓 浓朴 芍药 当归 麻黄（去节） 半夏（姜制。各三两） 干姜（炮，两半） 人参 川芎（各二两） 甘草（两半） 白芷（四两） 枳壳（五两） 陈皮 苍术（新者，二十四两） 桔梗（十二两） 肉桂（一两）
上除枳壳、肉桂外，余并为粗末，于大锅内，文武火炒令黄熟不至焦，用纸摊在板上候冷，入枳壳、肉桂末和匀，入瓷盒内，每服二钱，水一盏，姜三片，同煎服。若伤寒，葱白一茎，豆豉七粒，同煎，连服取汗。
若脾胃不和，内伤冷物，浑身疼痛，头昏无力，胸膈不利，饮食不下，气脉不和，四肢觉冷，或睡里虚惊，至晚心躁困倦，即入盐少许同煎。若阴经伤寒，手足逆冷，及虚汗不止，脉细疾，面青而呕，更宜加附子同煎。加减多少，并在临时消息之。（《袖珍方》无人参。）
参苏饮 治内外感一切发热主药。又云∶前胡、葛根，自能解肌，枳壳、陈皮，自能宽膈，大治中焦满痞。
凡有热不得拘其所见，小儿室女尤宜服之。
前胡 枳壳 陈皮 甘草 桔梗 木香（各一钱） 人参 紫苏 干葛 半夏 茯苓（各八分）
上 咀，每服四钱，用水一盏，生姜五片，枣一枚，煎服，不拘时。若素有痰者，候热退，以二陈、六君子汤间服。
上方治痰饮停积，中脘闭塞，眩晕嘈烦，忪悸呕逆，及痰饮中人，停留关节，手脚 曳，口眼歪斜，半身不遂，食已则呕，头疼发热，状如伤寒者，悉治之。一法用此药三两，加四物汤二两，合和，名茯苓补心汤。
大治男子妇人虚劳发热，或五心烦热，并衄血、吐血、便血，及妇人下血过多致虚热者，并宜服之。
或因用心太过发虚热者，及往来寒热者，用之神效。
柴胡散 治邪入经络，体瘦肌热，推陈致新，解利伤寒时疫，中 伏暑。
柴胡（四两） 甘草（一两）
上 咀，水煎，食后热服。此药冬月可以润心肺，止咳嗽，除壅热，春夏可以御伤寒时气，解毒，居常不可缺者。且仓卒可以易得，长幼皆宜服之。
□
〔《山》〕冒感，用带根葱煎汤嚼生姜，得汗愈。
上六方，通详诸表方。元气不虚者服，效。
第二方，热多者宜服之。
第三方，寒多者宜服之。
第四方，痰饮者宜服之。
第五、六方，仓卒宜备之。
□
〔海〕治伤寒外症，全是下症，大热而脉反细，不可下者，泻心汤主之。（方见伤寒。脉有力者，黄连泻心汤，无力者，半夏泻心汤。）
□
〔云〕人参散 治伤寒汗下后余热不退，或烦或渴面赤者。
人参 山栀 蓝叶 甘草 白藓皮（各等分）
上 咀，每服五钱，水煎服。
□
〔丹〕《絮矩新书》谓有杂合邪者，当以杂合法治之。譬如恶寒发热，得之感冒，明是外合之邪，已得浮数之脉，而气口又紧盛。明为食所伤，病者又倦怠，脉重接俱有豁意，而胸膈痞满，间引两胁，其脉轻取又似乎弦，此又平昔多怒肝邪之所为也。细取左尺大细沉弱，此又平时房劳之过也。治法宜以感冒一节且放后，先视其形色之强弱浓薄，且以补中化食行滞清凉胃火，而以姜辣行之，则中气稍回，伤滞稍行，津液得和，通体得汗，外感之邪自解。医者不肯详审求之，只顾表散外邪，又不推究兼见之邪脉，亦不穷问所得之病因，与性情之执着，巧施杂合治法，将见正气自虚，邪气愈固，皆拙工之过也。
□
〔《本》〕发热恶寒，近似伤寒者，有五种。脉浮而紧，其人发热而恶寒者，伤寒之候也。脉浮而数，其人发热恶寒，或有痛处，是欲为痈疖也。脉浮按之反涩，其人发热恶寒，或膈实而呕吐者，此是伤食也。脉浮而滑，其人发热恶寒，或头眩而呕吐，此是风痰之症也。脉浮而弦，其人发热恶寒，或思饮食，此是欲化疟疾也。能辨其脉，又能验其症，斯无误矣。
□
〔海〕伤寒与杂症相似药不可差 夫伤寒表症，发热恶热而渴，与下杂症同，但头痛身热，目痛鼻干，不得卧，白虎主之，乃阳明经病也，正阳阳明气病，脉洪大，先无形也。杂病里症发热恶热而渴，但目赤者，病脏也，手太阴气不足，不能管领阳气也，宜以枸杞、生地、熟地之类主之，脉洪大，甚则呕血，先有形也。
气病在里，误用血药，无伤也，为安血而益阴也。血病在里，误用气药，如白虎汤者，非也，为泻肺而损阴也。
□
〔垣〕辨误服白虎变症。昔西台掾葛君瑞，二月中病伤寒发热，以白虎汤主之，病者面黑如墨，本症遂不复见，脉沉细，小便不禁。东垣初不知也。及诊之曰；此立夏以前误服白虎，白虎大寒，非行经之药，止能寒脏腑，不善用之，则伤卫气。本病曲隐于经络之间，或投以大热之药，求以去阴邪，他症必起，非所以救白虎也，可用温药升阳行经。有难者曰∶白虎大寒，非大热何以救君之症，奈何？东垣曰∶病隐经络间，阳道不行，而本症见矣，又何难哉。果如其言而愈。
□
〔洁〕大烦热不止，昼夜无度，用八关大刺。（法见赤眼。）热无度不可止，宜陷谷出血。
□
〔《密》〕遍身发热如火，狂言妄语气虚者，补手三里。气实者，泻足三里。
□
〔《摘》〕伤寒胸热不已∶大杼（五分，泻） 风门（五分，留七呼） 中府（乳上三肋间，动脉应手，刺入三分） 缺盆（三分）
伤寒胃热不已∶中脘（泻） 上廉（三分） 下廉（八分） 三里 气冲
伤寒四肢热不已∶云门（三分，灸五壮） 肩 委中 腰 （在二十一椎节下间宛宛中，以挺伏地，舒身，两手相重，支额纵四体，然后取其穴，针入五分，留七呼，灸七十壮）
□
〔《集》〕伤寒大热不退∶曲池（泻） 绝骨（补）
伤寒热退后再发热∶风门 合谷 行间 绝骨
恶寒
病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳者，七日愈；发于阴者，六日愈。以阳数七阴数六故也。
发热恶寒，脉浮属太阳。（方论甚众，并见发热门太阳病条。）
恶寒脉微而复利者，亡血也，四逆加人参汤主之。（王叔和原入霍乱门。）
四逆加人参汤
人参 干姜 甘草（各一两） 附子（一枝，去皮，煨）
上 咀，每服五钱，水煎温服，日三。
少阴病，恶寒身倦而利，若利止手足温者可治，利不止手足逆冷者不可治。（方论见下利。）少阴病，恶寒身倦，时烦欲去衣被者，可治，四逆无脉，不烦而躁者，死。（方论见但欲寐。）恶寒手足逆冷，若兼大汗拘急下利，四逆汤。（方论见下利。）若兼头汗，心下满，脉沉细，大便硬者，小柴胡汤。（方论见厥。）若夏月中暑，脉虚而渴，背恶寒者，白虎加人参汤。（方论见中暑。）若口中和，但欲寐者，灸之，宜附子汤。发汗后恶寒者，虚也。（论见发热。）发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。
芍药甘草附子汤方
芍药 白术（各二两） 甘草（三两） 桂枝（四两） 附子（一枚，炮，去皮）
上 咀，每服五钱，水煎温服。
太阳病下后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。
桂枝去芍药汤方
桂枝（去皮） 生姜（各两半，切） 甘草（一两，炙） 大枣（六枚）
上 咀，每服五钱，水煎，温服。
若微恶寒者，去芍药加附子汤主之。（《活人》云∶芍药味酸，脉促胸满，恐成结胸，故去芍药，单用辛甘之味发散毒瓦斯也。）
桂枝去芍药加附子汤方
桂枝 生姜（各两半） 甘草（一两） 大枣（六枚） 附子（半个，去皮，炮）
上 咀，水煎温服，每服五钱。
伤寒汗下后，心下痞而恶寒者，表未解也，先用桂枝汤解表，用大黄黄连泻心汤攻痞。若痞而汗出恶寒者，表已解也，附子泻心汤主之。（方论见痞。）
阳明病胃家实，若汗多发热恶寒者，表未解也，未可与承气汤。（方论见潮热。）
伤寒脉浮汗出，微恶寒，小便数，脚挛急者，忌服桂枝汤。（方论见厥。）
恶寒续法
□
〔《活》〕大抵太阳病必发热而恶寒，不可过覆衣被，及近火气，恐寒热相搏，脉道沉伏，愈令病患寒不可遏。但去被彻火，兼饮以和表之药，自然不恶寒矣。若妇人恶寒，尤不可近火，恐寒气入腹，血室结聚，针药所不能治矣。
恶风
发热恶风为表虚，属太阳病。（方论见发热太阳病条。）发汗后，遂汗漏不止，其症似风湿相搏症，背恶风，汗出，小便不利，四肢难屈伸，但心下不满者，身不痛，用桂枝加附子汤。（方见自汗。）风湿相搏者，骨节烦疼，掣痛，用甘草附子汤。（方见体痛。）身热恶风，项强胁满，手足温而渴者，用小柴胡汤。（方论见胁痛。）
恶风续法
□
〔成〕恶风者，见风至则恶矣。必居密室之内，帏帐之中，则坦然自舒。恶寒者，则不待风而自寒，虽身大热而不欲去衣者是也。《活人》云∶恶寒者，不当风而自憎寒。恶风者，当风而憎寒也。
头痛
发热头痛恶风者，属太阳。（方论见发热太阳病。）大便不利六七日，头痛身热，小便赤者，宜承气汤。若小便利者，知不在里仍在表也，宜桂枝汤。（论见胃实。）头痛发热，脉弦细者，属少阳，宜小柴胡汤。（论见口苦。）若脉反沉者，当救里，宜四逆汤。（论见发热。）头痛兼心下痞硬满痛，苦眩冒，时如结胸者，刺大椎第一间肺俞、肝俞。（论见项强。）若下后仍发热无汗，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤。（方论见项强。）若表解汗出，胁痛干呕者，宜十枣汤。（方论见胁痛。）头痛，干呕吐涎沫者，用吴茱萸汤。（方论见吐。）若表解汗出，心下硬，引胁痛者，用十枣汤。若阳明胃实，反无汗而小便利，呕咳，手足厥者，为寒邪。（方论见胃实。）头痛发热，吐利者，为霍乱。（方论见吐利。）湿家，病身痛发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大能食者，纳药鼻中则愈。（方论见身痛湿痹条。）
太阳病下之复脉细数者，头痛未止。
头痛续法
□
〔丹〕一丈夫因浴冷水，发热头痛，脉紧，此有寒湿也，宜温药汗之。
苍术 麻黄 干葛（各钱半） 甘草（炙些） 陈皮 川芎（各二钱）
分二帖服，得汗后知病退，又与下补药。
芍药（半两） 陈皮 半夏（各三钱） 白术 苍术 人参 木通（各二钱） 甘草（五分）
分四帖，姜水煎服。
一妇人头痛发热而渴。
白术（半两） 陈皮 川芎（各三钱） 干葛（二钱） 木通（钱半） 甘草（炙些）
上分四帖，水煎温服。
□
〔《活》〕若已发汗，或未发汗，头痛如破者，用连须葱白汤。
连须葱白汤方
葱白（连须，切，半升） 生姜（二两）
上以水二升，煮取一升，分二次温服。再不止者，宜服后方。
葛根葱白汤方
葛根 芍药 知母（各半两） 葱白 川芎 生姜（各一两）
上以水三升，煎至一升，热服。
若非次头疼，胸中满，及发寒热，脉紧而不大者，即是膈上有涎，宜用瓜蒂末一钱，暖水调下，吐涎立愈。
□
〔云〕伤寒汗下后，头痛起目眩者，宜独活汤。
防风 独活 旋复花 当归（各七钱）
上 咀，姜水同煎服。
伤寒热病后，头痛不止者，用石膏川芎汤。
石膏 川芎（各一两）
上 咀，每服五钱，水煎服。
□
〔海〕太阳头痛，有汗桂枝汤，无汗麻黄汤。阳明头痛，白虎汤。少阳头痛，小柴胡汤。太阴头痛，脉浮桂枝汤，脉沉理中汤。少阴头痛，小柴胡汤。厥阴头痛，外伤本经，桂枝麻黄各半汤。呕而微吐苦水者，吴茱萸汤。
□
〔垣〕太阴头痛者，必有痰也，少阴头痛者，足寒而气逆也。盖太阴少阴二经，虽不至头，然痰与气逆壅于膈中，则头上气不得畅降而为痛也。
□
〔云〕如脉浮而头痛，过在手足太阳，刺完骨、京骨。如脉浮而长，过在手足阳明，刺合谷、冲阳。如脉浮而弦，过在手足少阳，刺阳池、丘墟、风府、风池，此刺头痛之法也。
□
〔《集》〕伤寒头痛，刺合谷、攒竹。
项强
发热恶风项强者，属太阳。（方论见发热太阳病条。）项强胁下满，苦身热恶风，手足温而渴者，小柴胡汤。若下后不能食，身黄，小便难者，与柴胡汤必反重。（方论俱见胁痛。）
太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒时如结胸，心下痞鞭者，当刺大椎第一间肺俞、肝俞，慎勿发汗，如发汗则谵语，脉弦，五六日谵语不止，当刺期门。
太阳与少阳并病，心下硬，头项强而眩者，当刺大椎、肺俞，慎勿下之，宜服桂枝汤。或下之仍头项强痛，翕翕发热无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。（注云∶心下满痛，小便利者，成结胸，小便不利，为停饮，故加苓、术以行之。）
桂枝去桂加茯苓白术汤方
芍药 生姜 茯苓 白术（各两半） 甘草（一两） 大枣（六枚）
上 咀，每服五钱，水煎温服，小便利即愈。
结胸，亦项强如柔 状者，大陷胸丸主之。
项强卒口噤，背反张为 。（方论见 。）
身体痛
发热恶寒，身体痛者，属太阳病，麻黄汤、大青龙汤是也。若兼心下支结者，柴胡桂枝汤。若兼下利清谷腹胀者，先以四逆温里，后以桂枝发表。（方论见发热太阳病条。）若尺脉迟者，血少，荣气不足，《活人》先以黄 建中汤养其血，俟尺脉回，却用柴胡等汤和解之。身体疼痛，脉沉，发热头痛不瘥者，四逆汤。（方论见发热。）若少阴但欲寐，手足寒者，附子汤。（方论见但欲寐。）发汗后，身体痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜人参新加汤主之。
桂枝 人参（各两半） 芍药 生姜（各二两） 甘草（一两） 大枣（六枚）
上 咀，每服五钱，水煎温服。
身体痛下利。（方论见下利条。）身体痛，吐利，为霍乱。（方论见吐利条。）身体痛，手足寒，若脉沉，但欲寐者，附子汤。（方论见但欲寐。）若大汗出，热不去，内拘急，自利恶寒者，四逆汤。（方论见下利。）若夏月中暑，脉虚而渴者，白虎加人参汤。（方论见中暑。）身痛如被杖，面目青，咽痛者，为阴毒，升麻鳖甲去雄黄蜀椒汤。（方论见阴毒。）
太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。（《活人》“脉沉细”作“沉缓”。）湿家之为病，身尽痛，发热而烦，身黄如熏，可与麻黄加术汤发其汗，慎不可以大剂攻之。
麻黄加术汤方
麻黄（三两，去节） 桂枝（二两） 甘草（一两，炙） 杏仁（十个，去皮尖） 白术（四两）
上 咀，先以水煮麻黄，去沫，入诸药煎，温服，覆取微汗。
湿家病身上疼痛，发热，面黄而喘，头痛，鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，纳药鼻中则愈。（纳鼻药方见发热。）湿家其人但欲汗出，背强，欲得被覆向火，若下早则哕，胸满，小便不利，舌上如胎者，以丹田有热，胸中有寒，渴欲得水而不能饮，则口烦躁也。湿家下之，额上汗出，微喘，小便利者死，若下利不止者亦死。
上湿痹，《活人书》为中湿，脉沉细为沉缓，小便自利者，术附汤。小便不利者，甘草附子汤、五苓散，而不及麻黄加术汤，并纳鼻药。盖麻黄、纳鼻，皆是表药，而非脉沉缓之剂故也。风湿相搏，骨节烦疼掣痛，不能屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者。
甘草附子汤主之。
甘草 白术（各一两） 桂枝（二两） 附子（一枚，炮）
上 咀，水煎温服，作四剂。（《活人》云∶身肿者加防风一两，悸气小便不利者加白茯苓一两半。）
伤寒八九日，风湿相搏，身疼体烦，不能转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。
桂枝附子汤方
桂枝（一两二钱） 附子（一枚，炮） 甘草（六钱，炙） 大枣（四枚） 生姜（切，一两）
上 咀，每服五钱，水煎温服。
白术附子汤方
白术（三两） 附子（一枚，炮，去皮） 甘草（二两，炙） 生姜（两半） 大枣（六枚）
上 咀，水三升，煮一升，分三服，温服。一服觉身痒，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳。
病者一身尽疼，发热，日晡而剧者，多风湿。此病伤于汗后当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡汤。
麻黄杏仁薏苡汤方
薏苡仁 麻黄（各半两。去节，汤泡） 甘草（一两，炙） 杏仁（十枚，去皮尖）
上 咀，每服四钱，水煎温服。有微汗者避风。
风湿身重，脉浮汗出恶风者，防己黄 汤。（方见身重。）
问曰∶风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病仍不愈者，何也。答曰∶发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，故不愈也。若治风湿者发其汗，但微微自欲汗出者，风湿俱去也。
体痛续法
□
〔垣〕风湿相搏，一身尽痛者，补中益气汤加羌活、防风、升麻、 本、苍术治之。如病去勿再服，以诸风药损人元气而益其病故也。
□
〔海〕神术汤，治风湿恶寒，脉紧无汗。白术汤，治风湿恶风，脉缓有汗。（俱见续伤寒发热条。）
上二术汤，治风湿，又当随症加减。其详并见 条，及白术、神术二汤后。
□
〔《活》〕杏仁汤 疗风湿身体疼痛，恶风微肿。
桂枝（二两） 麻黄（去节，汤泡，干） 芍药 天门冬（去心。各一两） 生姜（两半） 杏仁（二十五枚，去皮尖，炒）
上 咀，每服五钱，水煎温服。
□
〔垣〕麻黄复煎汤 治阴室中汗出懒语，四肢困倦乏力，走疰疼痛。乃下焦伏火不得伸，浮而躁热，汗出，一身疼痛，盖风湿相搏也。以麻黄发汗，渐渐发之。在经者，亦宜发汗。况值季春之月，脉缓而迟，尤宜发之，令风湿去而阳气升，困倦乃退，血气俱得生旺也。
麻黄（去节，用水五盏，先煎令沸去沫渣，再煎至三盏，方入下药） 黄 （各二钱） 白术 人参 柴胡根 防风 生地（各五分） 甘草（三分） 羌活 黄柏（各一钱） 杏仁（三个，去皮尖）
上 咀，作一服，入麻黄汤，煎至一盏，临卧服，勿饱服。
当归拈痛汤 治湿热为病，身体疼痛。（方见诸痹门一身尽痛条。）
《伤寒论》之论 太阳病
2016-10-07
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伤寒论之论太阳病
【概说】
《伤寒论》为仲景临床智慧结晶，六经为辨证论治的纲领，所涉方药已被临床验证，后世医家多对此有所发挥，或依原文而解，或有所补益，对临床皆为实用，近日苦读医圣著作，现笔录于此，分享与同仁。
中医之术，乃活人之术！读经典，也是苦心修道，若有坚忍不拔的意志，便可救济一方百姓之苦痛。
《伤寒论》以六经为核心，六经不只是一个名称，伤寒六经，实则阴阳两经，它反映了脏腑经络的生理、病理变化。中医的辨证论治是以阴阳为根本。六经辨证可以让我们在辨证施治的时候知阴阳、达表里、知寒热、分虚实。六经反映了手足经脉与相应脏腑的病变，是脏腑经络的概括。
太阳病实际上是手足太阳经和膀胱、小肠的病变。太阳病就是阳病，属于六腑，三阴经反映五脏。三阳经证候均反映实证、热症、表证。三阴经证候均反映虚证、寒证、里证。
太阳病为外感病的初期阶段，正气与邪气的斗争部位在体表，一般我们把皮毛、腠理、肌肉称为体表。主管体表是就为太阳经，太阳有腑有经，经为太阳经，腑为膀胱小肠。太阳经为阳经之长，与足少阴肾经相表里，我们也说太阳与少阴相表里。“膀胱者，州都之官，津液藏焉。”膀胱有气化津液的作用。
足太阳膀胱经行于人体的头项后背，是人体循行路线最长，穴位最多，覆盖面积最大的经脉。其脉上连风府与督脉相通，沟通太阳和
督脉的联系；下络腰肾而属膀胱，沟通了太阳与少阴的表里关系。督脉总督诸阳，为阳脉之海；肾藏元阴元阳，为一身阴阳之本。人体体表的阳气，是由太阳所主管的，此之谓太阳主人体阳气。外邪袭表，太阳首当其冲，故虽太阳病证庞杂，初期多以表证为主。《素问·热论》说：“巨阳者，诸阳之属也，其脉连于风府，故为诸阳主气也。”
太阳病分为太阳经病，太阳腑病。经证为邪在体表发生的病变，腑证为太阳之邪不解，失治误治随经入腑，使膀胱气化不利发生的病变。可以说，太阳经证为太阳病的表证，太阳腑证为太阳病的里证。太阳经证分为太阳中风和太阳伤寒，其中的区别是前者有汗且脉浮缓，后者无汗且脉浮紧。
太阳腑证也有两个，在气分的为蓄水证，在血分的为蓄血证。后世医家一般把“太阳病篇”的内容分为太阳病证、太阳病变证和太阳病类似证三大类。
太阳病证是指邪在太阳经、腑的病证，包括经证和腑证两大类。太阳经证病变的重点在经脉和体表，又分为三类，其一为太阳中风证，为表虚证；其二为太阳伤寒证，为表实证。其三为表郁轻证，以表证日久，卫闭营郁不解，而且营卫之气已经不足为基本病机，治疗以桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤小发其汗，而表有小邪不解，里有轻度郁热兼见烦躁者，用桂枝二越婢一汤小法其汗，兼清郁热。表郁轻证，以桂枝麻黄各半汤为代表。
太阳腑证为太阳病的里证。病变的重点在太阳之腑，分为两类，其一在气分，太阳膀胱气化不利而水邪内蓄，一般称为太阳蓄水证，以小便不利，渴欲饮水，少腹苦里急并且伴有表证为主要临床表现，治以五苓散外疏内利，表里双解。其二在血分，表邪循经入里化热，热和血结于下焦而血热内蓄，一般称为太阳蓄血证，以如狂或发狂，少腹急结或硬满为主要临床表现，治以桃核承气汤或抵挡汤（丸）破血逐瘀。
下法的代表方像三承气汤，是泄下燥热；桃核承气汤是泻热逐瘀；抵挡汤是破血逐瘀，也算下法的范畴；太阳腑证的第二个证候是血分证，是太阳表邪循经入腑化热，热和血结于下焦，大家说了，膀胱是水府，哪有什么血？膀胱壁不是有血液的循环吗，整个泌尿系统不是有血液的供应吗，所以蓄血证它是整个泌尿系统的血液循环、微循环的障碍。所以血和热结于下焦，病人就在少腹部表现了或者少腹急结或者少腹硬满这样一组证候。
由于太阳膀胱经的经别散布于心，所以当下焦血热瘀结，瘀热邪气循经上扰心神的时候，可以出现心主神志的功能失常，出现如狂，或者发狂这样的精神症状。治疗就根据瘀血的轻和重来分别选用桃核承气汤、抵当汤或者抵当丸。比方说，热重的，热势也比较急的，瘀血也刚刚形成的，在治疗上应当以泻热为主，化瘀为辅，那就用桃核承气汤，以泻热为主，如果瘀血凝结的程度比较重，瘀血的病势也比较急，而热邪已经收敛，这个时候就用抵当汤，以破血逐瘀为主。
太阳病出了包含表证还有坏病虚证、蓄水证、蓄血证、水气证、结胸证和痞证。清代柯韵伯曾说:发汗利水是治疗太阳病的两大法门。发汗五法；麻黄汤汗在皮肤，是发散外感寒气；桂枝汤汗在经络，是疏通血脉之精气；葛根汤汗在肌肉，是升提津液之清气；大青龙汤汗在胸中，是解散内扰之阳气；小青龙汤汗在心下，是驱逐内蓄之水气。
太阳病的自然病程和预后一般是六七天，有原文支持：“太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。”
太阳病表邪不解，或失治、误治，邪气可以传入他经，传经无固定模式，三阳循经传或直接传入三阴经。若太阳经的阳气虚了，邪气可能会内传少阴。如果太阳经和少阴经同时为病，叫两感，阴阳两感。《内经》的两感一般指热盛，而《伤寒论》的两感通常指阳气虚。若太阳气衰，邪气可以飞渡少阴。
“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”这是太阳病的提纲。太阳病证的成因一般是风寒外袭，脉浮是因为外邪袭表，正气因抗邪而浮盛于外，气血必充盛于表，脉象反映了气血活动状态，所以脉浮。头项强痛是因为太阳经脉上额、交巅，入络脑，还出别下项，外邪束表，太阳经脉受邪，经气不利，因此就在太阳经脉的循行路线部位上出现了筋脉拘急，肌肉痉挛的症状，于是就出现了头痛并伴见颈项部拘紧不柔和。
恶寒，是风寒之邪外袭肌表，卫阳被伤，温煦失司，也就是“温分肉”的正常功能失司。有种说法是“有一分恶寒，就是一分表证”。
太阳病发热的原因是邪在太阳，正邪相争，卫阳因为抗邪而亢奋于外。
“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风”风性疏泄，使营阴外越，也就是汗出，故脉缓。汗出肌腠疏松，不胜风袭，所以恶风。
太阳中风为表虚证，但并不是虚证，在此大家要明了。
“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒”太阳病伤寒证的成因一般是寒邪袭表，一般恶寒比较严重，寒为阴邪，最易伤人阳气，寒邪袭表，卫阳被伤，温煦失司，所以恶寒。此为太阳表实证，以麻黄汤为代表。太阳表实证包括麻黄汤证、葛根汤证、葛根加半夏汤证、大青龙汤证、小青龙汤证。古今以麻黄汤为主加减方达40余首，使用时要注意把握风寒束表、卫闭营郁、肺气不宣等病机。
太阳病早晚要发热的，如果不发热，就属于少阴伤寒了。
太阳中风为风邪袭表，卫强营弱，营卫失和，以发热、汗出、恶风、脉浮缓为主症，属太阳表虚证；太阳伤寒为寒邪闭表，卫闭营郁，以恶寒、发热、无汗、身痛、脉浮紧为主症，属于太阳表实证，其中的鉴别点为有汗和无汗。太阳中风的表虚证，以桂枝汤为代表。
辨太阳病传经与否，可以看脉象，“伤寒一日，太阳受之，脉若静，为不传；颇欲吐，若烦躁，脉数急者，为传也。”“伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也”贯穿《伤寒论》核心的一句话：观其脉证，知犯何逆，随证治之。
太阳病表证条文较多，有198条，疑难问题也多，正确及时地治疗表证与及时祛邪于表、防止内传产生变证，关系重大。
下面就几个主要方证做一些阐述。
【桂枝汤证】
太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣，干呕者，桂枝汤主之。
桂枝汤
桂枝三两（去皮），芍药三两，甘草三两（炙），生姜三两（切），大枣十二枚（擘）。
上五味，父咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓。适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若不汗出，乃服至二、三剂。禁生冷，粘滑，肉面，五辛，酒酪，臭恶等。【12】此为太阳中风的典型条文。
著名经方家胡希恕胡老提出，桂枝不要去皮。桂芍相伍，为全方的功能核心，一辛一酸，一散一收，发汗中寓敛汗之意，和营中有调卫之功，祛邪不伤正，被历代医家认为天下第一方祖方之后，被称为“群方之冠”。仲景书用桂枝76方，桂枝汤出现30次（《伤寒论》27次，《金匮要略》3次）。
桂枝汤方歌：桂枝汤治双阳风，芍药甘草姜枣同，解肌发表调营卫，表虚有汗此为功。
桂枝汤的煎法也有点特殊，一般来说，解表剂用武火急煎，时间要短；补益剂用文火煎煮，相对于解表剂时间要长一些，但是桂枝汤由于两味药是解表剂，三味药是补益剂，所以应该用文火微煮取。
陈慎吾陈老曾说：“桂枝汤，在外解肌和营卫，在内气化调阴阳。”大家仔细思考其中的韵味，桂枝汤不仅可以治疗太阳中风，很多疑难杂症桂枝汤的加减方都有很好的疗效。
桂枝汤虽是好方，却也有禁忌，酒客、咽喉干燥、淋家、疮家、衄家、亡血家均为阴虚内热之证，仲景告诫，不可发汗，即不可用桂枝汤。
《伤寒论》第141条：“病在阳，应以汗解之，反以水噀之，若灌之，其热被劫不得去……”譬如外感发热，如果按照西医的治疗方法，冷敷，会使汗不得出，加重病情。
【麻黄汤证】
麻黄汤涉及到的条文：
太阳病，头痛发热、身疼腰痛、骨节疼痛、恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。【35】
太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。【36】
太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡。脉但浮者，与麻黄汤。【37】
太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。 【37】
脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。 【51】
脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。 【52】
伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。【55】
脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。麻黄汤。【232】
阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。【235】
麻黄汤歌：
麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施；
发热恶寒头项痛，喘而无汗服之宜。
麻黄汤证的病机为外感风寒、卫闭营郁、肺气不宣。麻黄八证为：头痛、发热、身疼、腰疼、骨节疼、痛、无风、恶寒、喘。发热恶寒为风寒束表，卫阳郁遏，正邪相争；无汗为皮毛闭塞，腠理不开；喘为肺合皮毛，表邪射肺，肺气失宣；头痛身痛为经气不利，营阴郁滞；脉浮紧为卫气抗邪，营阴郁滞。
君药为麻黄其功效为发散风寒，宣肺平喘；臣药为桂枝其功效为解肌发表，温经止痛；佐药为杏仁其功效为降利肺气；使药为炙甘草其功效为调和诸药，缓和峻烈。麻桂相须以峻汗解表，麻杏宣降以止咳平喘。
麻黄汤适用于体质强壮者，且只能暂用不宜久服，表虚自汗、体虚外感、新产妇人、疮家、淋家、衄家、亡血家皆禁用。
【葛根汤证】
太阳病,项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。
葛根汤方
葛根四两麻黄三两(去节) 桂枝二两(去皮) 生姜(三两切) 甘草二两(炙)芍药二两 大枣十二枚(擘)上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。余如桂枝法将息及禁忌，诸汤皆仿此。【31】
太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。【32】
太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。葛根加半夏汤方葛根四两麻黄三两(去节) 甘草二两(炙) 芍药二两 桂枝二两(去皮) 生姜二两(切) 半夏半升(洗) 大枣十二枚(擘)上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升。去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗。【33】
葛根汤方歌：葛根桂枝加葛黄,无汗项背几几强。二阳合病下利治,刚痉无汗角弓张。
第31条论述太阳伤寒，经输不利的证治。
经脉是气血的通路，太阳表邪不解，经脉受邪，气血运行不畅，经输为之不利，因而出现项背强几几的证候。如果筋脉拘急，反见汗出恶风等证，则为太阳病中风无疑，用桂枝加葛根汤治疗，这在前面已经讲过了。若项背强几几，无汗而恶风寒的，则为伤寒表实证，是由寒邪外闭，玄府不通，经脉气血不利所致。恶风是恶寒的互词。治当发汗散寒，输通经脉，用葛根汤主之。
从用药来看，葛根汤就是在桂枝汤基础上加麻黄、葛根。其中，葛根为主药，既能配麻桂解肌发表，又能升津液、濡筋脉以治项背强几几。表虚的项背强几几用桂枝加葛根汤，本证属表实经输不利，为什么不用麻黄汤加葛根呢？因为麻黄汤发汗力强，再加入葛根来升阳发表，恐怕汗出太多。虽然这个证为经输不利，应发输经之汗，但也应该看到筋脉失滋，拘紧不柔，用麻黄汤加葛根容易造成汗多津伤，达不到滋津润燥，缓和筋脉拘挛的目的。因此，选用桂枝汤加麻黄、葛根，既可发汗散寒，又不致大汗伤津。同时，有芍药、甘草、大枣滋津化阴以缓和筋脉之急，符合病情。
临床上有很多项背疼痛的病人，用葛根汤治疗常可取得效果。服葛根汤后，有的病人项背疼痛处有发热的感觉，这是阳气将要通达的反映，紧接着项背部就会出汗，随着出汗延及全身，病就痊愈了。正如曹家达在《经方实验录》中所说：服后顷刻，觉背内微热，再服，背汗遂出，次及周身……病遂告差。
关于本方的煎服法，要注意先煎麻黄、葛根，去上沫，然后再纳诸药。这样做一方面可以缓麻黄、葛根的辛散之性，防止发汗力太强，汗出过多；另一方面可以减弱麻黄走散之性，以免药后发生心悸、心烦、头晕等副作用。服药后不需要啜粥，温覆就可出汗。
胡希恕胡老认为葛根这个药，是一个专务解肌（的药），它治那个肌肉痉挛。
【小青龙汤证】
伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
小青龙汤：麻黄，桂枝，芍药，甘草，细辛，干姜各三两，五味子半升，半夏半升（洗）。
右八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。若渴，去半夏，加栝蒌根三两；若微利，去麻黄，加芫花，如一鸡子，熬令赤色；若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮；若小便不利，少腹满者，去麻黄加茯苓四两；若喘，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。且芫花不治利，麻黄主喘，今此语反之，疑非仲景语。【40】
“伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴；服汤已，渴者，此寒去欲解也；小青龙汤主之。”【41】
小青龙汤方歌：
小青龙汤治水气，喘咳痰稀此方宜；
干姜麻桂芍药甘，细辛半夏兼五味。
小青龙汤为表里兼证，太阳伤寒兼里饮证，治以解表化饮，温化寒饮。
水气在肺，亦即寒饮郁肺证；二是水气在胃脘，亦即肺气不降，影响胃气，胃不能气化水津；根据小青龙汤方药组成如干姜、桂枝、半夏具有温胃化饮作用。所以无论水气在肺，还是在胃，只要病变证机符合小青龙汤证，即可以法用之。辨识“干呕”的病变证机，或是胃气不降而上逆，或是肺气不降而影响胃气上逆。辨识“发热而咳”的临床意义有二，一是辨表里兼证，表证以发热为主；二是辨表里兼证，肺寒证以肺气上逆为主。
理解“或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者”根据张仲景辨治精神，既突出辨肺寒证常见证，又突出辨可能出现的病证。辨识“或渴”的临床意义有二，一是渴欲饮水而量多，病变证机是寒郁化热而伤津；二是渴不欲饮，病变证机是寒遏阳气，阳不化津。辨识“或利”的病变证机是肺不能通调水道，而下注大肠。辨识“或噎”的病变证机是寒遏阳气，经脉郁阻。辨识“或小便不利，少腹满”的病变证机是肺气不能调水道，水不得下行而内结少腹，导致少腹气机郁结不利。辨识“或喘”的病变证机是肺气不降，浊气上逆。
水饮内停，肺失宣降而喘咳，发热与否，渴与不渴，只要抓住“寒饮射肺”为证机。药后出现口干，微渴是因为小青龙汤解表祛饮，表解了，饮去了，它就要渴了。
胡希恕胡老提出，小青龙汤若烦躁，可以加石膏。
【大青龙汤证】
“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。”
大青龙汤方：麻黄六两，桂枝二两，甘草二两，杏仁四十枚，生姜三两，大枣十枚，石膏如鸡子大。右七味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗，汗出多者，温粉粉之。一服汗者，停后服。若多服，汗多亡阳，遂虚，恶风烦躁，不得眠也。【38】
大青龙汤方歌：
大青龙汤桂麻黄，杏草石膏姜枣藏；
太阳无汗兼烦躁，风寒两解此为良。
大青龙汤证为太阳伤寒兼里热证，治法以发汗解表兼清里热为主。
大青龙汤是辛温解表峻汗剂，其主要功效为发汗解表兼清里热，大青龙汤证的烦躁是因为风寒郁遏，阳气不得宣通，郁而化热，烦躁的症状就是代表「邪」已经化热了。不汗出是烦躁之因，烦躁是不汗出的结果，“不汗出而烦躁”一句是风寒束表，热聚胸中的病机反映，所以是本条文辨证的要点，发热恶寒、无汗烦躁为大青龙汤的着眼点。大青龙汤中麻黄倍量是开发腠理，加石膏为清胸中郁热，姜枣为补中调营卫，防传太阴。
大青龙汤，是麻黄汤与越婢汤的合方。桂枝、麻黄、杏仁、甘草，这是麻黄汤，越婢汤没杏仁，越婢汤是甘草、生姜、大枣、石膏、麻黄，这几个药，这是越婢汤。那么这个合方是怎么弄一个中风呢？由于这个越婢汤，它是金匮里头的方剂，它治风水，就是人有水气，水气者就是浮肿，同时有外感，古人叫风水，这个风水也是风邪了。
越婢汤的主治身热不断汗出。这一段，主要说的是越婢汤，这个中风从越婢汤说的，越婢汤应该不断汗出，这个病又有麻黄汤证，麻黄汤证是表实无汗，由于表实无汗，而汗不得出，那么这个越婢汤是治热的，它是大量用石膏，就有里热，所以身热不断汗出。那么由于这个表实，汗不得出，这个热不得外越，所以这个人特别发烦而且躁。
所以大青龙汤证，只所以搁个太阳中风，这两个字，那么这个证候，确实是一个麻黄汤证，但麻黄汤证他又不说无汗，他写个”不汗出“，又多个”烦躁“，这个”烦躁“是石膏证。
由于这一段我们可以看出这些问题，这个中风与伤寒就主要是一个汗出汗不出，出了汗，这个脉也不浮紧了，那么身上疼痛也轻了。要是不汗出？不但脉紧，而且身上必疼痛，这是就这个太阳中风与太阳伤寒，这个关键就在一个汗出一个不汗出。它要是一个麻黄汤证，它只是无汗它不烦躁，那么这个烦躁就是里头有热。
这一段为有别于麻黄汤证，那么看看这一段的文字就看出来了，脉浮紧，发热恶寒身疼痛，还是无汗，那么这个不是麻黄汤证，用麻黄汤就错了，所以在这个无汗与不汗出，在这里头在文字上有所区别，同时仲景也不写，身重是伤寒，他搁个太阳中风，他这里头的语义相当地深沉。一方面告诉你分析方剂，这个方剂里头越婢汤就是治风的，可是越婢汤汗出，这个麻黄汤无汗，表实无汗，所以这个汗他叫不汗出，汗不得出，而且还发烦躁，热不得外越，它往上攻冲头脑就发烦躁，他是这个意思。
这个不是真正中风病，后面提到，怕你误为到中风，“若脉微弱，汗出恶风者，不可服之”，脉浮微弱，那是真正的中风证，中风，阳浮而阴弱，脉浮于外而弱于内，汗出。那真正的中风病用是不行的，他在这就把这个补充一些，怕你误为认为是中风证，用大青龙汤那就不对了，千万不能给吃大青龙汤，“服之则厥逆”。一吃，大汗亡阳，津液不达于四末，手脚就要凉了，而且“筋惕肉瞤“，这个肉也跳，津液丧失，肌肉发痉挛，这个肉瞤筋惕也是这种情形，它不是拘挛，它是肉跳，也是肌肉当时营养失调。“此为逆也”，这是治疗的错误。
“大青龙汤主之”，这是在前面有了。那么这个方剂，它是越婢汤与麻黄汤的合方，就是应该汗出而不汗出的这么一种里热，表不解的病。主要是证像麻黄汤证，但是烦躁，这个烦躁是石膏证了，所以与麻黄汤证是不一样的，与桂枝汤证更不一样，不要因为中风两个字，而当成中风证，来用大青龙汤，那不行。这个大青龙汤发汗最厉害，看看这个用量就知道了，麻黄是六两，一剂是三付，古人开的一剂是三付药，这个六两就是六钱了，现在用六钱，这麻黄够重了，同时这个麻黄配合桂枝，那是发大汗的，又加上杏仁、生姜，这都容易发大汗。但是有石膏，也清里热，石膏阻碍麻黄发汗，所以麻黄配伍石膏是不发汗，但是麻黄大用，他要出大汗了，所以这个麻黄不能轻用，轻用反倒不出汗，非大量用不可。
这个方剂也是个挺好的方剂，临床上也常多用，尤其治这种肾炎的水肿，有时候用这个方子。肾炎水肿一般都用越婢加术汤，有的时候有大青龙汤证。但是这个方子，我们不要轻易地用六钱。
某人，吃大青龙汤，吃了就是大汗亡阳，吃死了，这个出汗出得厉害。
这个大青龙汤也是太阳病一个发汗剂，这个方剂恶寒也特别厉害，所以在临床上要是恶寒特别厉害的这种太阳病，无汗，那么在葛根汤与大青龙汤这两个方剂，好好辨。如果这个人没有烦躁，它（大青龙汤）有石膏，不但烦躁，还口舌干，那你就用葛根汤。
如果有烦躁，口舌再干，那就是大青龙汤。这两个方剂，都恶寒特别厉害。
对于肺炎，急性肺炎的时候，真正恶寒特别厉害，有用大青龙汤的机会。那么治浮肿，尤其肾炎的浮肿，也有用的机会，但是都要特别地恶寒，没有汗，烦躁。
胡希恕胡老提到，在临床上，有一个小儿的肺炎，就是用大青龙汤一剂就救回来的，是小儿肺炎，不是肾炎。这个方子也是常用的方剂。
倪海夏认为，肺的津液丧失，肺太热了，转成肺炎了，所以用石膏，石膏性甘寒清凉润肺，能去肺热、降逆，把肺热往下导，因为病人本身体能已经很虚，加生姜、大枣把肠胃的津液补一下。
【桃核承气汤证】
太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。
桃仁去皮尖，五十个 大黄四两 桂枝去皮，二两 甘草炙，二两 芒硝二两
右五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火。先食温服五合，日三服，当微利。【106】
桃核承气汤方歌：
桃核承气五般施，甘草硝黄并桂枝，瘀热互结小腹胀，如狂蓄血功最奇。
胡希恕胡老认为：热结膀胱这个部位的瘀血证，热结膀胱不是热结到膀胱里头了，而是部位，古人说关元、膀胱，冷结关元等，它只是部位说的，这个瘀血证常在少腹这个地方，因为人它是一个站立的液体的东西都向下尤其咱们现在说这个瘀血，那西医所说血栓这一类的，这一类的东西最常结在腹骶，所以这个腹骶盆腔这个地方，这个结构生理缺陷就有，静脉网血丝就那一点，女人指子宫了，男人也就指那个地方，也就是说膀胱与大肠夹的那个那个地方，所以打架，小肚子不是全是血，为什么呢？就是胆内出血那个地方的静脉网，血液相当的多，因为血性就下，那个地方老存血，由于血液常在那个地方，所以热结膀胱！不是膀胱里面有，病太阳之腑，这是错的，膀胱一点都没病，不是那个事，太阳之腑有病了是不对的，其人如狂，是有瘀血证!与这个脑系上大有关系，在临床上，精神病，它常常都是有瘀血造成的。
瘀血这个东西，随着血液循环，古人管瘀血叫恶血，晦恶之气，最容易冲击大脑，所以其人如狂，甚者发狂。真正的精神病有瘀血，用这个方子也较好使也很多，血自下，下者愈，也有这样的，有了瘀血他自己就下，如果瘀血下去，这个病也必好。如果血不是下，虽下而也没完全下，下得不够，这个病也不能好。那个也得用药下，用药下总的来说桃核承气汤，可是一样，它讲的是表证，是太阳病，其外不解者，尚未可攻，和阳明病一样，阳明病也是其外不解尚未可攻，这个不在胃在少腹，那么如果有外证，要先解外，那么解外就用桂枝汤了，如果有麻黄汤证你可以用麻黄汤，没问题。
若外解已，没有表证了，但少腹急结者，其人如狂，而少腹的地方又急，急就方才讲那个急，就这个地方觉得撑的慌，为急，我们常讲的心下急，，同时也结，拿手按着有抵感，乃可攻之，这个时候只是少腹这个地方有毛病，可以用桃核承气汤。
这个方子是调胃承气汤，还是攻里，里有热加上桂枝桃核桃仁，这个桃仁这个药是祛瘀血相当有力量的药，临床上最常用了，因为桂枝，又其人如狂了，这个晦恶之气往上冲，这个桂枝，降冲气。不然的话脑袋好不了以调胃承气汤加上治上冲的桂枝祛瘀血的桃仁，所以这个方子，在调胃承气汤的基础上，我们在临床上应用有承气汤证，就是调胃承气汤证，气上冲内有瘀血其人如狂者，回到少腹急结，这都是调胃承气汤的证侯，就是调胃承气汤证、气上冲，少腹急结，其人如狂者，就是这样就可以用了，这个其人如狂，在这个瘀血证里头，尤其是急性发作的最多，
这个病是不是这个瘀血就是在这个太阳病的这个阶段上造成的呢，不一定，这个瘀血都是在人体里面有潜伏，有多种原因的。但是热病的时候也能够使之有，里头有瘀血，就是内出血了，伤寒论由内出血的情景，但是，不能用他桃核承气汤当时这个出血不是瘀血，他不如狂，他只是便血，肠伤寒有便血的，用桃花汤那种方子，后面在少阴病里有的用桃核承气汤的机会没有，这个瘀血都是人们内平时有所潜伏，那么在这个伤寒也好，一般外感也好，也能够诱发瘀血瘀热的发作，所以古人，说这个热结膀胱，尤其这个书也有这个话说太阳随经瘀热在里，这些话是古人一种测度的说法也都靠不住了，是不是这个瘀血治疗不对？那是对的，这种规律就是其人如狂，少腹急结，你用桃核承气汤都会用都对，这种规律方法是毫没问题的，古人从经验里得出来的。是不是由于太阳随经瘀热在膀胱呢？这值得研究，有的是不得太阳病，瘀血证也发作，也有这种情况，那你怎么说呢？不是，现在咱们居然间把这段他说是太阳腑证，太阳腑证就是膀胱病，你看看这个是膀胱病吗？与膀胱一点没关系呀，不是膀胱病。
分析此方中，桃核破血行瘀，大黄下瘀泄热，二药合用，以逐下焦瘀热，是为君药；桂枝活血通络，芒消泄热软坚，是为臣药；炙甘草甘平和中，缓和消、黄峻攻之性，为佐使药。诸药相配，共奏破血下瘀之效。
由于这个病是由表证发展而来的，这叫表证兼里实。若要用泻热逐瘀的方法的话，根据治则，表证兼里实要先解表后攻里，这个治疗原则，在《伤寒论》中是特别强调的。“其外不解，尚未可攻，当先解外”。若要攻里，要泻热逐瘀的话，要看看表邪解除了没有，如果表邪没有解除，应当先解表，“外解已，但少腹急结者”。
这里又补充了太阳蓄血证的另外一个主证，就是少腹急结，少腹急迫不适，少腹疼痛，急迫不适。用这个急字，少腹拘急疼痛，急迫不适，提示了热势重。凡是热重的证候都有急的表现，而没有说少腹硬，没有说少腹满。硬是医生摸着硬，满是病人自觉胀满。那说明有形的瘀血刚刚开始凝结，而说少腹急结，提示了热邪重而且热势比较急。“乃可攻之，宜桃核承气汤”。这个证候是太阳蓄血证的初起阶段。热势重而且急，瘀血刚刚形成。在表邪解除以后，那么要专门治疗瘀热互结的话，是泻热为主？还是化瘀为主？泻热为主。因此在治法上应当是泻热化瘀。如果把活血化瘀放在前面，那就不合适了，应当是泻热化瘀，以泻热为主，兼以化瘀，方子用桃核承气汤。
在《伤寒论》中桃核承气汤，是泻热为主兼有化瘀，有很多方子，选择调胃承气汤作底方，因为调胃承气汤是泻热的。
从仲景桃核承气汤以泻热为主，用调胃承气作底方，仲景心里非常清楚，泻热要用调胃承气，通便要用小承气。
桃核承气汤的药物组成，它是调胃承气汤，加桃仁活血化瘀，加桂枝在这里的作用是温通的，开血热之凝结。
一般来说，要想开结，应当用温通的药。桂枝在这里开血热之凝结。它有开结气的功能，后世医家把它叫作“开结气”。证候虽然是一派的血热互结的临床表现，但是它是血热凝结，在用了一派寒凉药的同时，若加一个温通的、通阳化气的桂枝，利于血热凝结的，这种气机的疏导和开达，利于血热凝结的开达，所以后世医家把它叫作“开结气”。
桃核承气汤是一个泻热化瘀的方子，是以泻热为主的，用于太阳蓄血证，血热初结阶段，热重而瘀血刚刚形成，是一个很好的方子。 抓住这个病机以后，在临床上，用桃核承气汤，并不限于太阳蓄血证，只要是血热互结，热重而瘀血比较轻的，都可以应用。
【总结】
俗话说，不读张仲景，辨证无要领；不读伤寒论，下手没分寸；不读本草经，用药总不应。作者在长期的临证实践中总结了活用经方的要诀：明辨六经，顾及兼证，重视两本，方证对应，据机合方，药参神农，愿大家在未来的行医之路上，勤勉不怠地熟悉原文、熟悉中医经典来寻求辨识阴阳思维方式，从而掌握这一辨证体系。
张仲景的《伤寒论》距今约1800年，年代久远，加之时代变化，现人理解起来难免有误差，仲景在太阳病偏有198条，内容很庞大，伤寒论里面也讲了很多变证、兼证、误治、失治和传经等，无法一一述之。且加之历代医家都有自己独特的见解，我们博采众方，广纳万法，不断提高自己的医道与医术，方为上上法。
参考文献：
【1】郝万山 李赛美，2009.伤寒论理论与实践.人民卫生出版社
【2】郝万山，2008.郝万山伤寒论讲稿.人民卫生出版社
【3】刘渡舟，2008.刘渡舟伤寒论讲稿.人民卫生出版社
【4】陈雁黎，2015.胡希恕伤寒论方证辨证.中国中医药出版社
【5】胡希恕，2008.胡希恕伤寒论讲座.学苑出版社
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