《老中医》里的中医药文化系列十一——什么是十八反、十九畏？

图：电视剧《老中医》片段

十八反 十九畏

十八反、十九畏是中药配伍禁忌，是指某些药物合用会产生剧烈的毒副作用或降低和破坏药效。

中药十八反的特点

注：

十八反列述了三组相反药：

1. 甘草不宜与甘遂、京大戟、红大戟、海藻和芫花同用；

2. 乌头（川乌、附子、草乌）不宜与半夏（生半夏、清半夏、姜半夏、法半夏）、瓜蒌（全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉）、贝母（川贝母、浙贝母、平贝母、伊贝母、湖北贝母）、白蔹和白及同用；

3. 藜芦不宜与人参、沙参（南沙参、北沙参）、丹参、玄参、苦参、细辛和芍药（赤芍、白芍）同用。

中药十九畏的特点

注：

硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛子，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人参畏五灵脂。

“十八反”和“十九畏”，是前人遗留下来的经验总结，而后人对其内涵却有不尽相同的解释，有一部分同实际应用有些出入，历代医家也有所论及，引古方为据，证明某些药物仍然可以合用，如甘遂半夏汤以甘草同甘遂并列；散肿溃坚汤、海藻玉壶汤等均合用甘草和海藻；十香返魂丹是将丁香、郁金同用；大活络丹乌头与犀角同用等等。

从临床研究角度看，虽然“十八反”属中药配伍禁忌已成为业界公认，但是反药同用的医案也举不胜举，有研究表明用海藻玉壶汤加减治疗甲状腺肿大、甲状腺瘤，经长期服用后症状均有不同程度的改善，最长服药时间近120天，无任何不良反应，也有临床应用唐代孙思邈《千金翼方》中所载“神丹”（由附子、乌头、人参、半夏、茯苓和朱砂6味药组成）进行随证加味治疗慢性乙肝，随着疗程的延长，患者体质与病情大多逐步得到改善，观察2年，结果显效。2011年度国家重点基础研究发展计划（973计划）项目通过循证医学角度进行数据分析，结果显示“十八反”反药组合在“适宜条件”针对“某些特定疾病”在“特定适用范围”下临床可配伍使用。

由此可见，“十八反”究竟反与不反？目前并无统一的结论，还需要对其做长期艰苦、深入细致的研究工作，才能去伪存真，得出准确的结论。在目前现行《中国药典》做为配伍禁忌收载的情况下，“十八反”原则上是不宜同用的，临床用药应采取谨慎的态度，以免发生意外。

参考文献

[1]欧丽娜.中药“十八反”的历史沿革、宜忌争论与思考建议[J].科技导报，2015,33（16）.

[2] 刘连华. 十八反药物合用在中医外科和疼痛科的临床应用[J]. 中国社区医师, 2010, 12(36): 135.

[3] 李振虎.“神丹”加味汤治疗慢性乙肝1119例的临床观察[J]. 内蒙古中医药, 2006, 25(4): 6-7.

供稿：张日新