此病根本在于中土脾胃气虚。由于当时国家的动荡，老百姓要担负守城的沉重劳役，但同时又面对着粮食匮乏的现状，饥饱无度，饮食不节，故而耗伤中土脾胃之气。脾气伤，则脾升清无力，不能助肝木行春生之令使阳气升发，其一则令阳气不得左升，故卫阳虚弱不御风寒而生寒热；其二则不能令在下之阳气上升成为君火，阳气郁于下方，在上之心火无处可降，则心火不能行正常君火之功能，故曰“心不主令”；同时，阳气郁于下方日久，局部阳气渐亢，下方储藏阳气的空间不足，阳气需寻出路，但原本阳气正常左升之通路受阻，故阳气只能逆行从右（阳气下潜之方向）而上，此逆行的阳气上犯于肺，则见气高而喘；上犯于胃则可见大渴，脉洪大；继而上犯于心则可见身烦热不安，此时的心火不是正常升发而来的君火，而是起于下焦，逆行而上的相火，故曰“心不主令，相火代之”。[2]
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