中医书友会第2387期
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I导读：肩凝又名“五十肩”，属老年性退行性病变，难治。《傅山男女科》载一方，有捷效。其曰：“肩臂痛，手经病，肝气郁。平肝散风，去痰通络为治”。（编辑/宁佳佳）
肩凝重症
作者/李可
灵石成都酒家老板马天保，54岁，1999年5月因肩臂痛求治。其症：右肩臂剧痛，手不能抬举、后展年半，百治不效。境遇不顺，近年发胖。近来受凉加重，抬肩痛如撕裂，自己不能穿衣，苦不堪言。本病又名“五十肩症”，属老年性退行性病变，难治。唯《傅山男女科》载一方，有捷效。傅山先生论曰：“肩臂痛，手经病，肝气郁。平肝散风，去痰通络为治”，方为：当归、白芍各90克，陈皮、柴胡各15克，羌活、秦艽、白芥子（炒研）、半夏各9克，附子3克。煎服法：水6碗，煎3沸，取汁1碗，入黄酒服之，一醉而愈。细玩先生之意，大略肩臂乃手少阳、手阳明二经所过，肝气郁则木来克土，脾主四肢，脾气虚则痰湿内生，流于关节，故肢体为病。加之，五十岁后气血渐衰，复加风霜雨露外袭，日久，乃成本病。余师先生意，原方加生芪120克益气运血，加桂枝尖15克载药直达病所。加止痉散（全虫3克，蜈蚣4条）研粉冲服入络搜剔，更加桃仁、红花、地龙活血通经。患者海量，令水与黄酒各半煎之，热服取汗，以开表闭，逐寒凝，3剂。6月13日遇于街头，据云：服第一剂后得微汗，当夜安然入睡，次日顿觉大为松动，数月来开始穿衣不需人助。不料，服第2剂后，竟暴泻粘稠便10余次，而臂痛亦减轻十之八九。因畏泻，剩一剂未服。10月9日又遇于分店，据云服后又腹痛作泻5~6次，右肩上举、后展已如常人。考致泻之由，一是当归富含油质，大剂量难免滑肠；二是温药消溶痰湿，由大便而去。煎服法未遵先生法度，药量大，3沸难以充分溶解有效成分。故改为冷水浸泡1小时，急火煮沸半小时，对入黄酒，2次热服。精选留言《皮鞋油汤》肝藏血，主筋，筋得血濡乃柔。妇人经行多年，阴血暗亏，故至五十易患此疾，犹如皮鞋穿久而失油养，筋脉拘急而痛。某年治一妇，肩痛剧，夜不得卧，针灸火罐久治不效，乃制一方，养血柔筋，二剂而愈。众生问此为何方，余戏曰：皮鞋油汤。
为何傅青主先生的方子3剂而愈，下面编者按中的仲景方加减却月余才愈呢？请高手不吝赐教。
编者按里是娄绍昆老师的医案，娄老师的用量很小，吃一两个月是常有的。李可老用重剂和娄老师用轻剂，这其中的奥妙还须您在临床使用中慢慢品
常用此方，确实一剂知二剂已，但虚人要适当减量。有表证加葛根汤
大剂量单独用白芍或当归，谁服谁腹泻，何况白芍当归同时使用，当患者是痰瘀互结之时，不用重剂是不行的，我经常还加上大剂量的赤芍，以增效。
有一点作者说的不太对，白芍又称小大黄，大剂量之白芍谁用谁腹泻，当然当归油性大，也有滑肠的作用。
李可老先生用药几于化境，言其量大者，何不见其小至3g之附片？其中意味，颇值细玩。
本方我用过，效果可以，但患者会泄泻，需提前给病人说清。
疗效的快慢也跟病程有关，刚得的就快，一剂知、二剂已，好几年的慢性病就慢，常常得月余方有效。
重剂的使用，是李可老师的一大用药特点。对于药物相反相畏的问题，在《金匮要略》中的痰饮篇就有提及，其中的留饮欲去症的甘遂半夏汤就是实例。其取甘草甘遂之反，以激荡其邪使之外出。而在这篇中，吾思不也失此其义。对于药物不能一起买的问题，可分开购买。但需做到辨证论治，有方有守，了然于胸，方能做到药到病除之效。
最近治疗一例右肩疼痛的，诸方无效，就用了傅老先生的这个方，拭目以待。
我们这里半夏与附子同一方，药店不给配药，说半夏有乌头碱，与附子同煎有十八反的禁忌。
腹泻而病势减是否可理解为经络之痰随泻而出，邪气由内达外表现？
致泻原因不是当归和芍药，是柴胡，本人膝部关节炎试过，有柴胡的方子必定腹泻，去柴胡泻止，不过效果肯定是有柴胡的要好
剑胆琴心，小心行得万年船，精耕细作、精益求精……非一日之寒
治痰茯苓丸。功能主治中脘停痰，臂痛难举，或四肢浮肿，脉沉细。
出现的腹泻，算是一种以泻治上吧，联想到上次肩周炎用桃核承气一案
当归、白芍均可致泻，大量的柴胡也可。临床上细品，出现腹泻，肩周炎也好得快。比如：茯苓丸（芒硝）。留言区有人说右肩痛百法不效试用此方，右肩痛也可能是肩袖炎呢。
秦艽有泻下作用，曾用秦艽治腰痛多例都说有泻下，但泻下后病痛减轻好转。
前些年，我爱人得了肩周炎，我用的是针刺调肝气（即肝郁）外加黑膏药并泡脚的方法治好的。其实好多疼痛病多肝气不舒，肝气郁结自然血行不畅，再加痰湿中之，这也是傅青主老神医的病理解析。
本人患肩周炎时主要用黄芪桂枝五物汤。与本文医理同。黄芪质量好（野生），30克足够。双寸弱，左关弦。
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