褥疮（又称压疮，压力性溃疡），是由于某种原因，导致缺血引发局部炎性反应乃至外界病原菌入侵产生局部感染，而使组织坏死。褥疮好发于受压和缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处。“最应引起重视的现实在于，非死于原发病、而是由于发生严重褥疮感染而导致死亡的患者在卧床人群中比例高达50%。褥疮至今仍为长期卧床病人的第一并发症。据有关文献报道每年约有6万人死于褥疮合并症。已成为卧床病人头号“杀手”，应引起足够的重视，并结合医师建议使用褥疮药褥疮宁等及时治疗，同时在健管家指导下及时进行康复训练。

基本信息

• 中文名：褥疮
• 英文名：pressureulcers
• 别名：压力性溃疡、压疮
• 传染病：否
• 就诊科室：外科

概述

又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。皮肤压疮在康复治疗、护理中是一个普通性的问题。据有关文献报道每年约有6万人死于褥疮合并症。已成为卧床病人头号“杀手”，应引起足够的重视，并结合医师建议使用乡贡坊生肌膏及时治疗，同时在健管家指导下及时进行康复训练。 

正在加载褥疮易发病部位

褥疮(decubitus)又名压疮(pressure sores)，是由于营养血供与机体组织发生血流障碍的末期结果。对于发生组织坏死的正确命名法仍有争论。当前互换使用的命名法较多，如压迫性溃疡等，但多以褥疮命名。因为褥疮名称源于拉丁语，意示着长期不活动引起的溃疡。实际上，许多褥疮都发生于长期不变换而受压迫的部位。较正确的使用名称应包括病理学而不仅是特殊体位。褥疮命名反映了对过度受压病理学的认识，长期卧床患者，由于体力极度虚弱，运动功能丧失，无力变换卧位，加之护理不当，长期的床褥潮湿，致位于体表骨隆突和床褥之间的皮肤组织，甚至肌肉，因持续受压，局部缺氧，受到潮湿侵入体内，血管栓塞、组织坏死腐脱而形成的溃疡，称为褥疮。 

正在加载褥疮

流行病

据统计，我国目前约有45万长期卧床病人，脑血管意外、车祸、外伤骨折等这些都可能导致长期卧床。而卧床患者是褥疮发生的绝对高危人群。有10%因卧床需要进行褥疮护理。专家披露了一个严峻数字——仅仅因卧床引发严重褥疮感染导致死亡者（而非死于自身患有的心脑血管病变）占长期卧床病人的50%。其中在医院治疗与家庭护理的比例为1∶9，也就是说90%卧床者都依靠家庭成员或保姆照料。”长期卧床的病人在防止各类基础疾病夺命的同时，还应警惕卧床第一并发症——褥疮。 

病因

（一）褥疮发生原因

1、局部组织受压过久     

  
这是褥疮发生的主要原因。

哪些病人易造成局部组织长期受压呢？

褥疮不仅可由垂直压力引起，而且也可由摩擦力和剪切力引起，通常是2～3种力联合作用所致。

参见：褥疮发生的力学机制

2、皮肤常受潮湿、摩擦因素刺激
a. 潮湿的刺激      

由各种病因引起的：

① 大便失禁

正在加载褥疮病

② 大量出汗

③ 分泌物外溢（血及渗出物）：汗液、尿液、血及渗出物引起的潮湿刺激，可浸软皮肤的角质层，令 汗液、尿液、分泌物中的化学物质及细菌刺激皮肤或阻塞皮脂腺的开口，使角质层张力下降、皮肤的抵抗力下降、皮肤松弛，易被剪切力、摩擦力等所伤而形成褥疮。尤其是大便失禁时，由于有更多细菌及毒素，比尿失禁更危险，这种污染物浸渍诱发感染时使情况更趋恶化。

b.  摩擦力的损害

①  床单、衣服皱折不平

②  床上有碎屑

③  使用便器方法不当

④  翻身方法不正确

⑤ 半卧位姿势不正确

以上原因易造成皮肤浅层破损，破坏皮肤的完整性

3、全身营养不良或水肿 

全身营养不良和水肿患者皮肤较薄，抵抗力弱，受力后很容易破损，受压后缺血、缺氧情况也较正常皮肤严重。（现代学者研究表明，营养不良可直接导致褥疮的形成；而营养的优劣决定褥疮的预后）可见营养状况低下是褥疮发生的原因之一。

4、其它因素

有的学者提出，温度的改变也可导致褥疮的发生。其机制是，温度升高1℃，能加快组织代谢并增加氧的需要量10%，在持续压力引起组织缺氧的情况下，温度的升高通过影响局部代谢而起到有害作用，从而增加褥疮的易发性或延缓褥疮创面的愈合。 

情绪异常改变时，病人有应激情绪、精神压抑、消沉、懒散、缺乏自我护理意念者，也易发生褥疮。

（二）褥疮力学机制

造成褥疮发生的物理力主要有压力、摩擦力、剪切力。

1、垂直性压力

压力作用于皮肤是导致褥疮发生的最重要的因素，压力所致褥疮与压力的大小及受压的时间密切相关。正常皮肤的毛细血管存在一定的压力，许多研究提示若外界施予局部的压力超过终末毛细血管动脉压的两倍，即70mmHg，且压力持续在1-2h之间，即可阻断毛细血管对组织的灌流，引起组织缺氧，受压超过2h以上就会引起组织不可逆的损伤。

2、摩擦力  

摩擦力作用于皮肤，会直接损伤皮肤的的角质层。摩擦力是身体处于不稳定体位而滑动时，其支撑面受到支持面对其的作用力。患者在床上活动或坐轮椅时，皮肤随时都可能受到床单和轮椅坐垫表面的逆行阻力摩擦，而摩擦会使局部皮肤升温，加快组织代谢，增加耗氧量，在组织受压缺血、缺氧的情况下，增加褥疮的易发性。

3、剪切力  

剪切力是因两层组织相邻表面间的滑行，产生进行性的相对移位所引起，是由摩擦力和压力相加而成，与体位关系甚为密切，以半坐位多见。当床头抬高因身体重力影响，产生一种使患者身体下滑的力量。为阻止身体下滑，可采用脚踏板（垫枕），此时，皮肤虽能附着于床面不动，但骨架仍有下滑趋势，在皮下组织中产生一种应力，称剪切力。使组织中的小血管扭转而影响血液供给。剪切力还可直接造成皮下组织破损，导致褥疮发生。剪切力与体位最为密切。

一般来说，褥疮的发生都是由以上2~3种力的共同作用而引起。

（三）局部组织长期受压的病人

1、长期卧床，不能自主更换体位的病人（活动减少） 

这类患者因卧床，长时间不改变体位，以致身体重量持续压迫骨突处皮肤的血管，使受压部位血液循环障碍而发生组织营养不良、缺血、缺氧，引起褥疮的发生。 

常见于瘫痪、昏迷、年老体弱、消瘦、危重病人、战时运送伤员等。 

2、使用石膏绷布、夹板时，衬垫不当的病人（活动受限） 

骨折病人使用石膏绷带、夹板固定时，衬垫不当，松紧度不适宜，使局部组织受压，造成局部组织血液循环障碍、营养不良。