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添加时间：2009/6/21
1.抗感染：炎症病变位于盆腔深部，不易取得感染部位分泌物或感染组织的细菌培养标本，宫颈内分泌物的培养又不能反映输卵管内的病原菌，从而无法通过培养以明确病原菌及选择敏感抗生素，使患PID的病人要得到适当的抗生素治疗极其困难。
鉴于盆腔感染病原菌的错综复杂性及常与厌氧菌混合感染，联合用药的治疗效果明显优于单药治疗。抗生素的剂量要适当，剂量不足可能导致耐药菌株的产生。早年根据临床经验提出“三联治疗”方案以减少盆腔脓肿及脓毒性盆腔血栓性静脉炎等严重并发症的发生，这种方法治疗后，一般在48～72h内体温下降，症状及体征逐渐好转。最好应用电视腹腔镜明确诊断，并在感染部位采取培养标本，进行药敏试验，选用更恰当的抗生素。
（1）三联治疗方案：青霉素G或氨苄西林＋庆大霉素或妥布霉素＋克林霉素（氯洁霉素）。
①青霉素600万～2000万U/d，分6次或持续静滴。针对溶血性链球菌、金葡菌及厌氧球菌，也可选用氨苄西林，每日4～：－8：g：，分6次，静滴，对大肠杆菌等需氧G杆菌活性更大。
②庆大霉素，每日200～300mg，分3次等时静滴，与青霉素联用起协同作用，主－要针对G：杆菌。对庆大霉素耐药者可改用妥布霉素（tobramycin）；后者对铜绿假单胞菌有高效。应用前两者不能控制者，可改用阿米卡星（丁胺卡那霉素）。庆大霉素有严重的潜在肾毒性及耳毒性，妥布霉素肾毒性较庆大霉素轻，而阿米卡星最轻。
③克林霉素（氯洁霉素）是拮抗厌氧脆弱类杆菌的高效抗生素，每次0.4～0.8：g：，每8小时1次，静注，稀释液不少于100mL，输注时间≥20min。
克林霉素易引起腹泻及假膜性肠炎，其实几乎所有抗生素如应用不当都会引起腹泻，称抗生素相关性腹泻，肠道内正常菌群主要由大肠杆菌、双歧杆菌、难辨梭状芽胞杆菌和酵母菌等组成。当患者长期应用，尤其滥用广谱抗生素后，正常菌群中的敏感细菌被杀灭或抑制，难辨梭形芽胞杆菌乘机得以大量繁殖，发生菌群失调，导致大量内外毒素产生，使肠道和全身呈严重中毒反应，主要临床表现为突然发病，腹痛、腹泻，轻症病人可出现大量水样泻，呈黄绿色、米汤样，重症病人则有血水样便，内含斑片状蛋花样或长条黏膜样物，甚至肠管状假膜。其中克林霉素是发生率最高者，约占20%。
多在用药后1周内发病，腹泻每日3～20次不等，可伴有高热。如不及时停药，还会出现脱水、电解质失衡、代谢性酸中毒、休克、循环衰竭等。轻症者一般经停药、补液和补充电解质即可缓解，必要时可选用万古霉素250～500mg，每日4次，连服1～2周，症状可迅速缓解。如疗效不显著，可联合应用甲硝唑（400mg，每8小时1次）或考来烯胺（4～5：g：，每日3次）或乳酶生（表飞鸣，饭前0.3～1.0：g：，每日3次），以提高疗效。亦可补充正常生理菌株，如双歧杆菌制剂等。
克林霉素＋氨基糖苷类药物是对由厌氧菌及兼性G－：杆菌等多病原体感染所致的腹腔炎性病变及腹腔脓肿的标准治疗措施，但近年鉴于克林霉素（氯洁霉素）有上述严重不良反应，而甲硝唑（灭滴灵）又是国际公认治疗厌氧菌感染最有效的药物，脆弱类杆菌对之尤为敏感，与常用抗生素无配伍禁忌，不诱发肠道二重感染及菌群失调等副作用，因而已取代克林霉素。甲硝唑葡萄糖注射液250mL（含甲硝唑500mg，葡萄糖12.5：g：），静滴，1h滴完，每8小时1次。
替硝唑：活性较甲硝唑强2～4倍，低浓度即能杀灭几乎所有厌氧菌；吸收后能均匀分布于组织和器官，毒性作用较甲硝唑低，每日1次，每次2：g：，即可治愈有关疾病；重症病人亦可用400mg，稀释于5%葡萄糖液200mL，不少于30min静脉滴完，每日2次。
（2）头孢菌素类抗生素：头孢菌素类药物抗菌作用强、对青霉素酶稳定、临床疗效高、不良反应较少，但不一定是首选抗感染药物。目前临床常用头孢曲松，其抗菌谱广，对G：＋：、G：－：需氧菌，厌氧菌（包括脆弱类杆菌）均有效，对耐青霉素G菌株也有效，可单独用于需氧菌与厌氧菌混合感染，临床治疗取得90%疗效，因而已取代上述三联治疗方案。一般用量为6～8：g：/d，分3～4次，1：g：药物用10mL生理盐水或5%～10%葡萄糖液稀释，需历时2～3min缓慢静注。价格昂贵是其主要缺点，且对脆弱类杆菌作用亚于克林霉素，最好加用甲硝唑。为针对衣原体感染，美国疾病控制中心推荐的急性盆腔炎治疗方案中，同时加用多西环素（强力霉素，doxycycline）100mg，每12小时1次，静注或口服。
（3）喹诺酮类药物：喹诺酮类（quino唱lones）药物具有抗菌谱广，作用强，口服吸收较好，体内代谢率较低，毒性作用相当小，治疗费用低等优点。以氧氟沙星（ofloxacin）、环丙沙星（ciprofloxacin）抗菌作用最强。应用剂量200～300mg，每日2次，用生理盐水或5%葡萄糖液稀释，滴注时间≥30min，Thadepalli（1991年）报道应用环丙沙星（环丙氟哌酸）单药治疗急性PID并与克林霉素加庆大霉素联合治疗进行对照，研究组治疗方案为环丙沙星300mg静滴，每日2次，共3d，后改口服500mg，每日2次，共7d；对照组用克林霉素600mg静注，每6小时1次，共3d，再口服克林霉素1周加庆大霉素80mg静滴，每8小时1次。研究组治愈率93.5%（29/31），平均静滴3.7d，口服7.2d；对照组治愈率93.3%（28/30），平均静滴3d，口服6.6d。结论是单一环丙沙星与克林霉素加庆大霉素治疗效果一样，两组不良反应均轻。近年又有妥舒沙星（tosufloxacin）、司帕沙星（sparfloxacin）左旋氧氟沙星（levofloxacin，可乐必妥，cravit）这3种药：＋物对G、厌氧菌、衣原体及支原体的活性都比环丙沙星强。Yamada报道，服用左旋氧氟沙星100mg，每日3次，生殖器官各部浓度，包括子宫、卵巢和输卵管，在服药后3h，已足以杀灭大部分细菌，有效率为95.8%，我国已有乳酸环丙沙星注射液问世，价格较低廉，毒性作用小，疗效可与头孢类药物相媲美，对于多重耐药菌所致的严重感染不妨进行临床试用。
2.对症支持治疗：绝对卧床休息，取半卧位，进高热量、易消化的半流质饮食，静脉补液，防止脱水及电解质紊乱。冰袋冷敷下腹剧痛部位。疼痛不安者可给止痛剂及镇静剂，纠正便秘可予灌肠。高热者可加地塞米松5～10mg，溶于5%葡萄糖溶液静滴，每日1次，退热迅速，炎症病灶吸收快，且有减少间质炎症反应，增高局部病灶抗生素浓度等作用。病情稳定后可改口服泼尼松30～60mg/d；并渐减量至10mg/d；持续1周。
抗生素至少用到待临床症状好转后再维持48h，如经48～72h疗效不明显，应重新体检排除盆腔脓肿的存在。
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