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家庭治疗的起源
治疗者们便开始关注家庭成员的互动关系对病人及其家庭成员的重要影响, 以及一个人的改变可能导致整个家庭系统地变化。从此, 家庭治疗开始受到心理治疗者们的关注。
家庭治疗者认为我们生活中的主要力量在于个体外部, 即家庭中。他们旨在改变家庭内部结构, 来改变家庭成员的生活。与传统的个体心理疗法比较起来, 家庭治疗具有如下几个较为显著的特点: (1) 强调从整体和系统的视角出发来考察问题, 将治疗的重心置于家庭结构和关系的调整上, 治疗的对象是家庭系统; (2) 把着眼点放在此时此地, 侧重于横向的考察, 不纠缠于过去曾经发生过的历史事件; (3) 由于家庭生活的丰富多彩而且各个家庭皆有自己的特殊性, 很难确定绝对好或绝对坏的治疗效果, 故治疗家不把自己的标准强加于别人, 而是充分考虑和尊重来访家庭自己所作的选择, 并鼓励他们自己解决自己的问题; (4) 认为长时间的治疗并不能提高疗效, 因此主张对治疗的时限加以控制, 通常在半年以下, 属于短期治疗。
需要强调的是, 个体治疗与家庭治疗并不是两种相对立的、非此即彼的治疗方法, 它们只是在理论上理解人类行为方式上的不同差异, 以及治疗手段上采取的不同方式。
几乎任何一种人类的困难都可以用个体治疗或家庭治疗来解决, 但不同的问题适合用不同的方法, 例如亲子关系、婚姻关系、家庭不和等问题, 更适合用家庭治疗来解决。
家庭治疗的发展是在众多因素的作用下推动的, 其中包括: (1) 小组动力。社会心理学家很早就发现了小组成员的信念对整个小组成绩的影响, 小组是一个整体, 有其自身的动力和结构。要想改变小组成员的行为首先要动摇小组信念, 改变小组的结构。这种小组动力学的过程对家庭治疗产生了重要的影响, 治疗者们开始同时留意家庭沟通方式和家庭讨论的内容; (2) 社会工作的影响。社会工作的基本准则, 在环境中治疗个体, 在系统理论出现之前一直在促进家庭治疗生态方法的出现; (3) 家庭动力和精神分裂症病因学研究。二十世纪中期起, 一些治疗专家开始关注精神病人的沟通问题以及从家庭情景下解释精神分裂症行为的起源和特点。他们开始从人际互动和环境影响的角度来寻求症状的原因, 这在一定程度上推动了心理治疗向家庭治疗的方向发展; (4) 婚姻咨询。婚姻咨询的发展成熟并延伸到更广阔的家庭治疗领域中。作为家庭治疗一个特定的亚系统, 夫妻治疗的一些方法也运用到家庭治疗中。
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家庭治疗的经典理论和方法
在家庭治疗发展的过程中出现了一系列经典的理论和治疗手段 , 其中包括 Bowen的系统家庭理论、策略治疗、结构家庭治疗等。
Bowen的治疗理论建立在系统论级基础上, 是对精神分析原理的拓展。其核心概念是自我分化, 强调个人的独立性, Bowen认为, 在家庭情感生活中, 个人的自主性比想象中的更少, 家庭的主要问题是基于依恋焦虑的情感纠结, 其产生于对他人的本能需要, 但这是一种不健康的需要失调, 治疗的主要目标是用代际互动疗法来解构病态的三角情感关系, 扩大家庭互动, 来增强个人独立性和自我分化。
不同于 Bowen的家庭治疗理论在治疗理论上的重大建树 , 策略疗法更多地从治疗方法和策略上为家庭治疗注入了一股新鲜的力量。它是对系统论和控制论的发挥和应用。策略治疗的最初理论形态是由 Bateson在精神分裂症计划中发展出的沟通理论, 其治疗模式沟通治疗是最先和最有影响力的接听治疗形式之一 。策略治疗在 Erickson的催眠疗法和 Bateson的控制论的基础上发展了大量的有力的方法和技术来治疗心理问题。虽然种类繁多, 但是他们都是以问题为中心的、聚焦于改变行为序列, 旨在达到良好的治疗效果。
结构家庭治疗也为家庭提供了一个框架, 给家庭成员间那些不可预测的交互作用带来了秩序和意义。由于其简单、全面和实用的特性, 结构理论在家庭治疗中非常流行。其中最广泛应用的概念化模型是 Minuchin发展的。其重视家庭和社会背景, 并且提供了一个清晰地组织框架来理解家庭和对家庭进行治疗。结构家庭治疗最重要的原则是, 每个家庭都有一个结构, 并且这个结构只有在家庭的行动中才会暴露出来。治疗师要把握整个家庭的结构系统 , 而不要只注意亚系统的结构。
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社会新思潮对家庭治疗的影响
随着社会思潮的变革和发展, 家庭治疗领域也出现了新的变化和趋势。其中影响家庭治疗的孕育在后现在主义思潮中的女权主义、社会建构主义、叙事革命、多元文化主义多家庭治疗的理论、方法和运用产生了重大影响。
在家庭治疗领域, 女权主义治疗者不仅把模式本身的内在性别偏见暴露出来, 同时他们更提倡一种治疗风格, 对系统治疗本身进行质疑, 他们批判控制论和系统论家庭治疗与社会、文化、经济和政治想脱离, 批判系统治疗对女性弱势的默认和中立。虽然认识不统一 , 但女权主义者提出的一些观点和治疗技术, 对家庭治疗理论的发展以及指导实践起了很重要的作用。
建构主义产生于一种传统的获得知识的方法——解释学。它使知识脱离客观的绝对正确性, 强调建构者的经验、主观结构对知识的理解和解释, 个体就是在这种基于原有经验结构来获得和建构自己的现实世界, 否认绝对真理。在家庭治疗领域, 研究者非常注重人际互动的作用, 他们强调社会交往是人们产生意义的力量。
叙事心理学主导了当前的家庭治疗领域, 它是后现代主义在心理治疗领域的一个完美运用。 叙事疗法的根本前提是, 个人的经验从根本上是模糊的, 通过人们的解释才能显现出来。人们寻找方法来解释行为的意义, 组织起自己的解释系统和故事, 并产生自己的体验, 这种对自身经验的解释和理解塑造了人们的行为。叙事治疗者主张通过外化问题的方式来使来访者摆脱主流价值对自身的限制。对主流的充满问题 ( 来访者都是有问题的 ) 的思维模式进行重新解释 ( 解构 ) 和再创造, 把问题从内在的生理和心理外化到社会文化建构中。
家庭治疗理论和实践基础是建立在西方主流文化基础之上, 这就跟其他心理学领域一样也要经受多元文化适应性的考验和质疑。多元文化主义者认为人们的行为从根本上是社会文化塑造的。所以 , 家庭治疗理论和手段要考虑到不同文化的背景, 在不同的文化中得以适用才是有价值的, 甚至他们认为没有任何一种理论和方法是适用于所有文化的, 每种文化应该发展出具有本土文化适应性的治疗理论和方法。中国式家庭治疗的本土化研究在这个潮流中陆续开展起来。一些研究者对家庭治疗与中国本土文化的契合和不适之处进行了探讨, 他们认为 , 家庭治疗的理念与中国传统文化是存在一定的一致性的。
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各种家庭治疗模式走向整合
家庭治疗在几十年的发展中, 产生了很多不同的流派, 经历了不同理论的对立和方法的分化发展。每一流派都关注着家庭生活的某一方面。正如任何一个学科的都要经历一个学派对立, 长期分化、整合之后才能达到相对发展成熟, 家庭治疗领域也是如此。经过几十年的实践和探索, 人们渐渐发现, 由于现实情况的复杂多样性, 以及人类心理和行为的复杂性, 没有任何一种方法可以保证在所有临床治疗中都是有效的。所以, 21世纪以来这种整合治疗模式成为必要的趋势。
但对整合方式却存在这不同的看法 , 主要有三种看法 : (1) 折中主义。把各种模式和方法综合起来运用, 分析各种方法的优缺点, 在不同的情境下有针对性加以应用。(2) 选择性借鉴。在坚持原有的治疗方法基础上, 适当吸收其它方法的东西, 但只是作为原来方法的补充。(3) 形成新的整合模式。其中包括在吸收多种有影响力的模式基础上, 创立一种统一的综合整合模式。这几种整合方式以第三种最为彻底, 大量的研究者和实践者也试图对各种家庭治疗模式进行综合借鉴, 形成具有各自独特风格的新型模式。有学者认为, 要真正形成整合模式应该达到三个层次的整合: (1) 对整合性理论的建构 ; (2) 技巧层次上的整合; (3) 对促成疗效的共同因素的综合。不管是那种整合模式或要在那几个层次上进行整合 , 作为一种临床治疗, 最重要的是治疗效果, 这是家庭治疗最终的价值体现。
家庭治疗从兴起到现在已经经历了半个多世纪, 其发展在各种理论探讨和实践技术的争锋中, 形成了一系列优秀的家庭治疗理论和具体的治疗技术。但在新的社会思潮的影响下, 一些经典的理论也随之变革和发展, 各种家庭治疗理论和模式逐渐形成了整合的趋势。各种整合模式的出现也标志着家庭治疗正在走向成熟, 必将为心理治疗提供了一条强有力的途径。
转自《福建论坛 ·人文社会科学版》2010年专刊
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