长期高血压让心脏变大
心房颤动（房颤）
是临床上最为常见的心律失常性疾病之一
但你知道吗？
房颤经常与高血压“纠缠”在一起
还导致“持续性房颤”...
😱😱😱
心脏病患者不建议饮酒
这是大家的共识
但神奇的是
特定情况下
酒精还能拿来辅助治疗心脏病！
医学指导：中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科主任王景峰教授，心血管内科心律失常中心主任谢双伦教授
长期高血压让心脏变大
导致“持续性房颤”
今年55岁的饶叔三年前出现活动后心悸、胸闷症状，在当地医院检查并诊断为“持续性心房颤动”（简称房颤），心率最快有140次/分，服药后症状好转不明显。
据悉，饶叔的“持续性房颤”的原因比较复杂，以前长期有高血压病史，血压最高达200/120mmHg，没有规律服药，结果导致高血压性心脏病。再加上长期睡觉打鼾，有睡眠呼吸暂停综合征，进一步导致心脏重塑，左心房左心室变大，左心房内径超过50mm，而正常值为<35mm。
两年前，饶叔还因为“冠心病”植入一枚支架。后面经过中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科团队的正规药物治疗，血压控制得比较理想，心脏也比之前缩小了一点，但左心房还是比较大，内径为47mm。
心血管内科心律失常中心主任谢双伦教授提到，对于这种大左房的持续性房颤，需要彻底消融病灶才能提高成功率。
“目前房颤消融领域的最大难点，就是经心内膜导管消融无法彻底毁损Marshall 静脉(韧带)及其附属结构。”
▲Marshall静脉示意图
谢双伦教授介绍，Marshall静脉位于心外膜，是参与房颤发作和维持的重要解剖结构。传统Marshall 静脉消融是通过开胸或者穿刺心包腔的途径，但这两种方法创伤大，并发症风险高，很难推广。
“经导管途径进行Marshall静脉的无水酒精化学消融是房颤消融领域一个重大的技术创新，融合了电生理和冠脉的手法和技术。”谢双伦教授对此术式颇有研究，常与国内外学者交流分享手术体会。经过仔细分析患者的病情，谢双伦教授决定给饶叔实施“心房颤动射频消融+Marshall 静脉酒精消融术”。
酒精消融解“心病”
房颤需要早治疗！
7月9日，经过充分的术前准备，在王景峰教授的指导下，房颤中心团队在谢双伦教授的带领下成功为饶叔实施了该项手术。
Marshall静脉是冠状静脉的一个十分细小的分支，解剖位置变异较大，很容易漏掉，因此需首先精确定位该静脉。谢双伦教授首先使用冠脉造影导管对患者的冠状静脉进行造影，仔细寻找后发现了Marshall静脉。
经过几次尝试，谢双伦教授顺利将指引导丝送到了Marshall静脉远端，接着在导丝的支撑下，送入球囊到Marshall静脉近段，一边将球囊扩张完全封堵 Marshall静脉，在Marshall静脉推注2毫升无水酒精，饶叔房颤即转为正常心跳。整个酒精消融过程大约持续30分钟，饶叔没有表现出任何不适。
▲将纤细的导丝放进Marshall静脉，用球囊堵住静脉入口，注射无水酒精，毁坏导致房颤的组织
谢双伦教授提到，Marshall静脉是房颤病灶之一，因此单纯化学消融并不能解决房颤所有的病灶，仍需结合常规导管消融，才能进一步提高房颤消融的成功率。
经过Marshall 静脉酒精消融和常规射频消融后，饶叔完全恢复正常心跳，于术后次日顺利出院，困扰他多年的“心病”终于被解决了。
据王景峰教授介绍，Marshall酒精消融治疗房颤是一项很有前景的手术方式，酒精消融相对安全，患者耐受性较好，随着技术的熟练，可有效避免导管消融不彻底或者消融过度引发的心脏穿孔，减少导管消融的手术并发症。
▲Marshall酒精消融后心房电压标测,可见二尖瓣峡部、心房后壁出现大量被酒精毁损的组织。红色是毁损的组织，紫色是正常组织，红色点是导管消融点
医生提醒
谢双伦教授介绍，房颤是导致卒中的重要因素之一，很多患者饱受其苦，他提醒，房颤需要做到早发现、早治疗，才能最大限度地避免心脏重塑、心力衰竭和脑卒中，改善生活质量。
另外，引起房颤的病因很多，最常见的原因是高血压、冠心病、瓣膜病、心肌病、甲状腺功能亢进、睡眠呼吸暂停综合征、酗酒等，需要进行全面的评估才能进行针对性的治疗。
来源：中山大学孙逸仙纪念医院
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